急性感染性心内膜炎(心内膜炎)

急性感染性心内膜炎（心内膜炎）【病因】一)发病原因几乎所有细菌均可引起本病。急性感染性心内膜炎大多由毒性强烈的细菌侵入心内膜所致，如金黄色葡萄球菌、菌病急病情重，常继发于其他部位的感染染的一部分肺炎、血栓性静脉炎等，有时伴有其他器官的转移性化脓病灶。通常发生于正常心脏。二)发病机制急性感染性心内膜炎在发病机制上与亚急性感染性心内膜炎有所不同50.0%～60.0%原微生物一般来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性病性(如金黄色葡萄球菌A链球菌等)和黏附力犯瓣膜引起感染。【症状】本病常有以下特点：1.急性感染性心内膜炎的常见表现(1)常有急性化脓性感染、近期手术、外伤、产褥热或器械检查史。(2)起病急骤：主要表现为败血症的征象，如寒战、高热、多汗、衰弱、皮肤黏膜出血、休克、血管栓塞和迁移性脓肿，且多能发现原有感染病灶。(3)心脏方面短期内可出现杂音且性质多变粗糙。由于瓣膜损坏一般较严重，可产生急性瓣膜关闭不全的征象，临床上以二尖瓣和(或)主动脉瓣最易受累，少数病例可累及肺动脉瓣和(或三尖瓣并产生相应瓣膜关闭不全征象。主动脉瓣则表现为急性左心功能不全出现肺水肿;若病变累及三尖瓣和肺动脉瓣，则可表现为右心衰竭的征象;若左、右心瓣膜均受累，可产生全心衰竭的征象。(4)若赘生物脱落：带菌的栓子可引起多发性栓塞和转移性脓肿，并引起相应临床表现。2.急性感染性心内膜炎的特殊类型(1)人工瓣膜感染性心内膜炎(prostheticvalveinfectiveendocarditisPVIE)是心脏瓣膜置换术后的严重并发症之一，其发生率为1.4%～3.1%双瓣置换术后人工瓣膜感染性心内物瓣的发病率相近，但术后12个月内，机械瓣感染的危险更高。临床上根据人工瓣膜感染性心内膜炎的发生时间，将60天内出现症状者物主要为葡萄球菌包括表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，白喉杆菌、其他革兰阴性杆菌、真菌也较常见。晚期是指术后60天以后发病者，其病为了区别系手术并发症引起的(早期)或是由社会感染所致晚)。但事实上，许多在术后60天年发病者，很可能是在住院期获得，但却延迟发病，而术后1年以上发病者，感染可能主要来自由口腔、胃肠道和泌尿道的操作、皮肤破损及感染。人工瓣膜感染性心内膜炎的病理损害与大部分局限于环附着处的损害并易于扩展至瓣环旁组织引起心肌脓肿、瘘管、人工瓣开裂和瓣周瘘，导致严重的血流动力学异常。而生物瓣感染性心内膜炎主要是瓣叶破坏、穿孔，其次才是与机械瓣相似的瓣环旁组织的损伤。人工瓣膜感染性心内膜炎的临床表现与自身瓣膜感染染性心内膜炎的早期症状与体征易被手术或其他并发症所掩盖。(2)右心感染性心内膜炎(rightheartinfectiveendocarditis,RHIE)：右心感染性心内膜炎主要见于静脉药瘾性心内膜炎的危险性达2%～5%，明显高于风湿性心脏瓣膜发病率明显低于左心感染性心内膜炎，可能与下列因素有关①风心病和先心病较少影响右心瓣膜;②右心压力低于左心瓣膜内皮不易受损;③右心血氧含量低不利于细菌生长。静脉药瘾者大多原无心脏病，可能与药物污染，未遵守无菌闻及三尖瓣和(或)肺动脉瓣反流性杂音，心脏扩大或右心衰竭不常见。部分病例可同时合并左心感染性心内膜炎，可同时伴有体动脉栓塞的临床表现。(3)真菌性心内膜炎(Mycoticendocarditis,ME)：近年来菌性心内膜炎，临床上以念珠菌(尤其是白色念珠菌)、组织胞浆菌隐球菌和曲菌为常见导尿者;②抗生素治疗无效甚至恶化多次血培养阴性程长，可达半年或1年，常有大动脉特别是下肢动脉栓塞;④可伴有眼色素层炎或内眼炎：⑤全身性真菌感染的证据等对考虑真菌性心内膜炎的患者除按SIE作有关检查外，管情况下，尿检查发现有念珠菌也有一定诊断价值。根据以上临床表现，结合超声心动图和血培养结果，多能做出诊断。【饮食保健】【护理】【治疗】1.祛除诱因和治疗病因积极防治各种感染病灶如口腔感染、皮肤感染、泌尿道感染和肺炎等，及时处理各种感染病灶，施行手术或器械检查前应给予抗生素预防。心内膜炎往往发生在术后两周左右。2.卫生宣教少心脏感染性心内膜炎的重要途径。3.预防用药病既要积极，也要避免滥用。【检查】下面的检查方法有利于本病的诊断：1、血培养血培养可发现病原菌的感染，其中有链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。2、超声心动图超声心动图检查可发现异常的瓣膜如瓣膜重度反流，瓣膜上有赘生物，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等二个或二个以上同时受损等。3、心电图心电图检查可发现心律失常，如窦性心动过速，房室传导阻滞，T波发生改变等情况。另外免疫学检查也有助于本病的诊断。4、血常规血白细胞明显增多，中性粒细胞核左移，可有中毒颗粒。此外，可出现进行性贫血。【鉴别】急性感染性心内膜炎，主要为败血症的临床表现，尤其在心脏无杂音时，本病常为原发感染所掩盖，易于漏诊，对一周以上的发热，需注意心脏听诊改变，皮肤出血点及栓术后发热患者，应提高警惕。【并发症】常发生心力衰竭、栓塞、转移性脓肿和感染性动脉瘤等并发症。1.心力衰竭急性感染性心内膜炎患者的二尖瓣和主动脉瓣最易受累，瓣膜损害严重，产生急性瓣膜关闭不全，可出现急性左心功能不全、肺水肿的表现。病变若累及三尖瓣及肺动脉瓣