肾功能检查(1)副本

一、肾脏的结构本文档共31页；当前第1页；编辑于星期三\15点37分二、肾脏的主要功能

肾脏主要功能是生成尿液，清除代谢产物、废物，维持机体内水、电解质、酸碱平衡。肾脏也兼有内分泌功能。（一）泌尿功能；（二）内分泌功能（三）参与氨基酸代谢和糖代谢；（四）维持血压本文档共31页；当前第2页；编辑于星期三\15点37分三、肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病常见的临床表现：

排尿异常

物质代谢紊乱,

泌尿系的疼痛,

尿路刺激征,

肾性水肿和高血压；

排尿异常包括尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,菌尿,脓尿等。本文档共31页；当前第3页；编辑于星期三\15点37分四、肾脏检查项目

（一）蛋白尿≠肾脏病

一位母亲带着孩子来看病，说学校体检却发现蛋白尿。体检前，她儿子刚刚踢完足球。我告诉她，有可能是运动性蛋白尿，先去查一个尿常规。不一会儿，尿常规检验出来啦，我一看化验单全部正常。那位家长挺纳闷的，为什么昨天验小便有三个加号的蛋白尿今天却没有了？其实，尿中有蛋白除了可能有肾脏疾病外，还有一种是功能性蛋白尿：此种蛋白尿常发生在健康青年或成年人，可见于剧烈运动（或劳累）后、精神紧张、高温作业、受寒、发热和进食较多的高蛋白食物后。这种蛋白尿的主要成分是白蛋白，其发生机理主要是肾脏受某些因素刺激，导致肾血管痉挛或充血，增加肾小球的通透性所致，原因去除后尿蛋白可迅速消失。

本文档共31页；当前第4页；编辑于星期三\15点37分肾脏检查项目（二）急性肾功能衰竭患者应做哪些检查？

(1)尿常规检查：

(2)尿生化分析：

(3)肾影像学检查

(4)肾活检：

(5)肾功能检查。本文档共31页；当前第5页；编辑于星期三\15点37分肾脏检查项目（三）肾脏疾病的临床实验室检查项目包括三大部分:1.尿液检查（简便，快速）2.肾活检（有创伤，难度大）3.肾功能检查本文档共31页；当前第6页；编辑于星期三\15点37分五、肾功能化验单中英文对照

（一）肾小球滤过率(GFR)（二）内生肌酐清除率(Ccr)（三）肌酐(Cr)尿素氮(BUN)（四）尿酸(UA或URIC)（五）尿渗量(Uosm)（六）尿比重（SG）

本文档共31页；当前第7页；编辑于星期三\15点37分六、肾脏检查项目肾功能检查主要有两大部分（一）肾小球功能检查（二）肾小管功能检查本文档共31页；当前第8页；编辑于星期三\15点37分七、肾小球功能检查（一）内生肌酐清除率(Ccr)测定:

1.肌酐按来源分为内源性肌酐（食物）和外源性肌酐（磷酸肌酸）两种。2.为什么临床上用尿肌酐来检查肾小球功能？这是因为肌酐绝大部分由肾小球滤过，且不被肾小管重吸收，最后完全从终尿中排出，故临床上有检测尿肌酐来了解肾小球的功能。本文档共31页；当前第9页；编辑于星期三\15点37分七、肾小球功能检查（一）内生肌酐清除率(Ccr)测定:

3.内源性肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物,生成相当恒定，因此检测内源性肌酐能可靠地反映肾小球的滤过功能，也是目前临床上检测肾小球滤过功能最常用的试验。

本文档共31页；当前第10页；编辑于星期三\15点37分七、肾小球功能检查4.Ccr测定标本采集方法？

（1）患者连续三天低蛋白饮食，禁食鱼、肉等高蛋白，禁饮咖啡、茶，避免剧烈运动。（2）收集尿液和采血禁食第3天后，次日晨8时，让患者排尽余尿后，患者充分饮水，完全准确地收集并记录24h尿量，加入防腐剂(甲苯、福尔马林等)，同时采集血3ml，与尿同时送检，检测尿液和血的肌酐浓度。本文档共31页；当前第11页；编辑于星期三\15点37分肾小球功能检查5.Ccr测定标本采集注意事项？（1）患者检查前必须充分饮水，使尿量>2ml/分钟。（2）药物使用前采集标本。禁用含高肌酐的药物：如促肾上腺皮质激素、可的松和甲状腺素等。（3）完全、准确地收集和测量尿量。（4）注意防腐、避光和避免粪便的污染。本文档共31页；当前第12页；编辑于星期三\15点37分肾小球功能检查6.Ccr测定临床意义（1）判断肾小球滤过功能损害的（早期）敏感指标。成人内生肌酐清除率<80ml/min提示已有损害，而此时血清尿素氮、肌酐测定仍可在正常范围。

本文档共31页；当前第13页；编辑于星期三\15点37分肾小球功能检查6.Ccr测定临床意义（2）评估肾功能损害程度轻度损害Ccr70-51ml/min中度损害Ccr50-30ml/min重度损害Ccr<30ml/min（肾衰竭）其中20-11ml/min属肾衰早期

10-6ml/min为肾衰晚期

<5ml/min为肾衰竭终末期本文档共31页；当前第14页；编辑于星期三\15点37分（3）指导临床治疗1）当Ccr<40ml/min时，应限制蛋白质的摄入；2）当Ccr<30ml/min时，使用噻嗪类利尿剂无效；3)当Ccr<10ml/min时，血透治疗指征。肾小球功能检查本文档共31页；当前第15页；编辑于星期三\15点37分（4）动态观察肾移植术是否成功移植术后内生肌酐清除率应回升，若回升后又下降，提示可能有急性排异反应。肾小球功能检查本文档共31页；当前第16页；编辑于星期三\15点37分肾小球功能检查（二）血清肌酐测定(Cr)

1)标本采集新鲜静脉血3ml。

2）参考值：全血肌酐：血清或血浆肌酐：男性53-106umol/L;女性44-97umol/L

3）临床意义：血肌酐升高见于肾实质性损害，但由于肾储备能力及代偿能力很强，故不能反映肾早期受损的程度。本文档共31页；当前第17页；编辑于星期三\15点37分肾小球功能检查（三）血清尿素测定

体液中的尿素的浓度曾用尿素中含有的氮来表示，故称尿素氮(BUN)1.标本采集同血肌酐。2.参考值:

成人3.2-7.1mmol/L

儿童1.8~6.5mmol/L

本文档共31页；当前第18页；编辑于星期三\15点37分三、肾小管功能常用实验室检查6（一）尿液浓缩稀释功能检查1.原理:观察尿量和尿比重的变化，可借以判断肾浓缩与稀释的功能2.正常参考值

（1）3h尿比重试验：白天排尿量应占全日尿量的2/3～3/4，其中必有一次尿比重大于1.025；一次小于1.003。（2）昼夜尿比重试验：24h尿总量1000～2000ml，晚8时至晨8时夜尿量不应超过750ml，昼尿量与夜尿量之比不应小于3～4∶1，尿液量高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应小于0.009。本文档共31页；当前第19页；编辑于星期三\15点37分三、肾小管功能常用实验室检查6（二）酚红排泄试验（PSP排泄试验）1.原理:反映近端肾小管的排泌功能。

正常参考值

15分钟排泄量≥0.25；2小时排泄总量≥0.55。

2.临床意义:（1）肾小管排泄功能的指标（2）判断肾衰竭的程度注意本检查为非特异性检查，排泄量影响因素极多,目前临床上建议弃用.本文档共31页；当前第20页；编辑于星期三\15点37分肝肾功能检查标本采集t和注意事项（一）生化检验血标本的采集和注意事项1.血标本采集：⑴时间：清晨、随机、餐后2小时、透前、透后、手术前、手术后等。其他时间的急诊检查例外。检验申请单上应注明采血时间急性心肌梗死cTNT或cTNI的测定在发病后4～6小时采集样本较好；药物输液结束后2～4小时进行，而地高辛、洋地黄毒苷在输液后6～8小时进行)本文档共31页；当前第21页；编辑于星期三\15点37分肝肾功能检查标本采集t和注意事项（一）生化检验血标本的采集2.空腹：采血前病人应禁食8-12小时（空腹）。这是因为清晨空腹血中各种化学成份比较稳定，不受食物中的各种成份吸收入血的影响。再则，清晨病人还未使用任何药物，防止了药物对检验结果的干扰。3.禁运动：采血前要限制病人进行剧烈运动，避免情绪激动。4.禁食：有的生化标本要限制高蛋白、高脂类饮食；有的须几天前应要限制。5.禁烟、酒、茶、咖啡等。

6.治疗前采血：避免标本稀释和药物干扰。本文档共31页；当前第22页；编辑于星期三\15点37分肝肾功能检查标本采集t和注意事项生化检验血标本的采集7.抗凝剂：根据检查项目而选择。血氨（肝素钠）、凝血检查（枸橼酸钠）等8.采血量：根据检测项目的多少而定，一般情况2~3ml。

9.“三查三对”：采血前仔细核对患者检验单的信息(如姓名、性别、年龄、床号、住院号等)、检验项目和采血管。

对姓名、床号、对项目本文档共31页；当前第23页；编辑于星期三\15点37分*肝脏疾病常用的实验室检查7《健康评估》课件常用实验室检查7本文档共31页；当前第24页；编辑于星期三\15点37分一、标本采集二、血清蛋白质测定（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定（二）血清蛋白电泳三、血清胆红素测定四、血清酶学检查五、病毒性肝炎标志物的检查六、肝癌标志物检查（血清甲种胎儿蛋白）测定常用实验室检查7本文档共31页；当前第25页；编辑于星期三\15点37分二、血清蛋白质测定常用实验室检查7（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定1.参考值血清总蛋白（STP）：60～80g/L；白蛋白（A）：40～55g/L；球蛋白（G）：20～30g/L；白蛋白与球蛋白的比值(A/G)：1.5～2.5∶1。本文档共31页；当前第26页；编辑于星期三\15点37分2．临床意义（1）血清总蛋白及清蛋白减低1）肝细胞损害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌2）营养不良3）消耗增加：甲亢、糖尿病4）丢失过多：肾病综合征、大面积烧伤、胸腹水本文档共31页；当前第27页；编辑于星期三\15点37分（2）血清总蛋白及清蛋白增高：：血液浓缩（3）血清总蛋白及球蛋白增高：1）慢性肝病：慢性肝炎、肝硬化2）自身免疫性疾病：类风湿关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮3）恶性肿瘤4）结核病（4）血清球蛋白降低：（5）A/G比值减低或倒置：最常见于严重肝功能损害。本文档共31页；当前第28页；编辑于星期三\15点37分二、血清蛋白质测定常用实验室检查7（二）血清蛋白电泳

1.参考值:清蛋白62%～71%；α1球蛋白3%～4%；α2球蛋白6%～10%；β球蛋白7%～11%；γ球蛋白9%～18%。

2．临床意义（1）慢性肝病：如慢性肝炎、肝硬化、肝癌（2）M蛋白血症：多发性骨髓瘤，白蛋白轻度减少（3）肾病综合征和糖尿病肾病（4）其他：低丙球本文档共31页；当前第29页；编辑于星期三\15点37分三、血清胆红素测定常用实验室检查7（一）参考值

STB：1.7～17.1μmol/L(0.1～1.0mg/dl)；CB：0～6.8μmol/L(0～0.4mg/dl)；UCB：1.7～10.2μmol/L(0.1～0.6mg/dl)；CB/STB：0.2～0.42（二）临床意义1.判断有无黄疸及黄疸的程度（见书173）2.根据黄疸程度推断黄疸原因3．根