鼻空肠管的护理

主讲人：陈钰莹科室：消化内科鼻空肠管的护理一种由鼻腔插入，经咽部、食管、胃，置入十二指肠或空肠，用于肠内营养输注的管道，常使用的鼻肠管有螺旋型鼻肠管、三腔喂养管和液囊空肠导管。定义中华护理学会团体标准T/CNAS20-2021--成人鼻肠管的留署与维护螺旋型鼻肠管：三腔喂养管：液囊空肠导管：一种头端具有液囊结构的空肠导管与一根特制的导管组合成的鼻肠管。）定义一种头端具有螺旋型结构的鼻肠管。）一种具有喂养腔、吸引腔及压力调节腔的鼻肠管。通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。目的①吞咽和咀嚼困难②意识障碍或昏迷③消化道瘘④短肠综合征⑤肠道炎性疾病⑥急性胰腺炎⑦高代谢状态⑧慢性消耗性疾病⑨纠正和预防手术前后营养不良适应症肠梗阻，肠道缺血肠坏死，肠穿孔严重腹胀或腹泻间隙综合征严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养禁忌症操作前应评估患者的意识状态、病情、吞咽功能、口鼻腔情况、胃肠功能及配合程度。置管前，应与患者和/或家属沟通，确认已知情同意。留置期间，应按规范频率观察患者的病情、管道店定与通旸情况、有无导管移位、脱出及其他并发症，做好记录。一般情况下，应依据鼻肠管使用说明书建议的导管使用期限更换置管基本要求螺旋型鼻肠管置管测量鼻尖-耳垂-剑突下缘的长度，在距离导管头端该长度处标记第一记号，在距离第一记号25cm处和50cm处标注第二、第三记号。按留置胃管法将导管插入至第一记号处，并确定导管进入胃腔内。向导管内注入20ml生理盐水，将导丝撤出25cm，继续插入导管至第二记号处。在导管外露距鼻部40cm处，将其固定于同侧耳垂部，使管道保持自然弯曲、松弛状态。观察导管外露刻度变化，等待导管随胃肠蠕动向空肠移动。当导管第三记号处到达鼻部时，抽取消化液，检测PH值>7，初步判断导管已通过幽门。选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管。协助拍摄X光片，确认导管头端已通过幽门到达预期位置，撤出导丝。标记导管置入长度和日期。置管流程置管流程置管流程鼻肠管固定固定方法适用情况 操作方法人字型+高举平台法

鼻部皮肤完好时1.查看鼻部皮肤完好。2.用酒精棉片擦拭固定处皮肤。3.取7cmx3cm胶布一条，从3cm端向对侧剪开至2/3处，呈人字型。将胶布未剪开端贴于鼻部，剪开的两段胶布分别以顺时针、逆时针方向自上而下缠绕导管。4.另取一条5cmX3cm胶布，将导管顺势以高举平台法固定于同侧耳乖或面烦。蝶形固定法+高举平台法 鼻部皮肤损伤时1.查看鼻部皮肤损伤情况。2.选取导管固定部位，用酒精棉片擦拭皮肤。3.取两条15cmx2cmm的胶布，在每条腔布两个长边近中线处分别前出深0.5cm、长2cm的缺口。将一条胶布缺口处缠绕粘贴导管，胶布两端向上粘贴于两侧面颊。另一条胶布缺口处以反方向缠绕粘贴导管，胶布两端向下粘贴于口后两侧。4.另取一条5cmX3cm胶布，将导管顺势以高举平台法固定于同侧耳垂或面颊。中华护理学会团体标准T/CNAS20-2021--成人鼻肠管的留署与维护鼻肠管固定人字形固定法中华护理学会团体标准T/CNAS20-2021--成人鼻肠管的留署与维护鼻肠管固定蝶形固定法中华护理学会团体标准T/CNAS20-2021--成人鼻肠管的留署与维护常规护理(1)管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班测量管道体外部分的长度，并做好记录。(2)嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。(3)保持鼻空肠管的通畅，避免管道堵塞。日常维护喂养前后，注药前后及导管夹闭时间超过24h时，均应进行冲管持续喂养时，宜每4h脉冲式冲管一次。宜使用20~30ml生理盐水、灭菌注射用水或温开水进行脉冲式冲管。应在喂养结束冲管后盖保护帽。常规护理鼻空肠管营养的一般原则：营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原则。护理控制营养液的温度：营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为宜。输注液的温度以37℃左右，夏季室温下可直接输注，冬季用增温器控制温度。护理常见原因1.鼻肠管因素：鼻肠管管腔细小、管道长，持续滴注时，营养液易于粘附管壁引起堵管。2.营养液堵塞：肠内营养混悬液比较粘稠，容易形成块状堵塞管路。3.药物堵塞：经鼻肠管注入药物，且注入的药物为颗粒状，未完全碾碎。4.喂养速度：肠内营养液输注速度过慢，长时间缓慢输注营养液容易造成营养液沉积在管道内加大鼻肠管的堵管几率，有报告认为维持滴速大于50ml/h方能减少堵管发生率。护理引起鼻空肠管堵塞的原因？常见原因5.配伍不当：药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。营养液中加入果汁，蛋白质在酸性环境下凝固变性，导致堵管。6.鼻肠管打折5.未定时冲管：护理人员没有做好清洗工作，未严格执行Q4h温水冲洗鼻肠管。护理引起鼻空肠管堵塞的原因？①避免将pH值≤5的液体药物与营养液混合；鼻肠管给药是，必须将药物充分磨碎溶解后注，输注颗粒状或难以溶解药物前需先将其调制成液体状。②输注药物及鼻饲液前后应以30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；③连续管饲时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；护理堵管的预防及护理④一旦发现堵管，应及时用20ml及以上注射器抽温开水反复冲管；⑤也可将胰酶溶于5%碳酸氢钠后冲管；⑥尽可能避免使用机械化的导管疏通工具进行解决堵管，防止刺破管路引起消化道损伤；⑦最后再考虑更换新的肠内营养管。护理堵管的预防及护理护理(1)用10ml注射器每2h往管内注入温开水30~50ml，行反复正负低压冲洗管道。(2)用10ml注射器交替注入温开水及5%碳酸氢钠溶液反复低压冲洗管道，冲管压力由小到大。5%碳酸氢钠溶液是碱性溶液，pH值为7.5~8.0。应用碳酸氢钠冲管，能够溶解管壁上附着的酸性凝块，起到疏通管道的作用，可以减少营养液在管壁的黏附和聚集，减少蛋白质变性的发生，从而保证管道的通畅，降低堵管率。(3)胰酶溶液10ml注入管腔内保留30min,待沉淀物溶解后，再用温开水反复低压冲洗管道。其内所含的淀粉酶对于以淀粉为赋形剂的部分药品有较好的溶解作用。含胰酶的溶液对于固态整蛋白型营养液在体外有很好的溶解作用。鼻空管如何通管？护理具体操作方法：三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，20ml注射器接主通口，10ml注射器抽出5%碳酸氢钠5ml接侧通口。转动三通开关阀，打开主通口，使鼻肠管与主通口注射器相通，自鼻肠管内抽吸空气，使鼻肠管管道内为负压状态，转动三通管开关阀；关闭主通口，开放侧通口，鼻肠管与侧通口注射器相通，利用负压原理使碳酸氢钠被吸入鼻肠管内，浸泡30min后检查是否通畅。如仍未通畅可重复以上操作，经过以上多次冲管后，该患者鼻肠管复通，可继续使用。三通负压法1、应每日观察鼻黏膜及鼻部皮肤情况。2、更换胶布时，宜用温水湿润胶布，待松动后再去除。3、出现皮肤黏膜损伤时，用生理盐水清洁，遵