医保工作手册

医务人员医保手册（2023年版)目录一、医护人员要求…………1-一五页（一）.基本医保知识………………1-7页（二）.普通门诊就诊、入院出院、门诊大病须知…8-11页（三）.工伤保险内容…………………12-一三页（四）.生育保险内容…………………14-一五页二、药房、社康、医技及治疗科室要求……………16页三、病案人员要求……………………16页四、药剂科要求…………16页五、社康人员要求………………16-17页六、收费及挂号人员要求…………………17-19页七、医保新办法部分要点…………………20-21页八、协议书处罚内容…………….22-24页九、信用等级评定管理办法核心内容…………………25页布十、柴《深尤圳市梯社会签医疗位保险进新办蛙法》笔核心亚要点躬……介……剩……信26映-3跌3奖页绍宝安旱区人蹈民医亡院医守保科离20颂11余-1绒-一腔三疑一、与医护捡人员质要求隙（一贯）基陕本医匹保知嘱识珠锤1、且认真纤核验虑社保检卡是巾否与梯本人种相符醉，拒忌绝冒辽卡服里务，幼没收登冒卡程有奖默。搬2、陈严格竞首诊零负责特制，眉因病围施治沫，合闭理检李查、蔑治疗蹄、用号药、仔收费撒：颈2.用1严北格执敏行《辅处方讨管理嫂办法市》和竟《宝窜安区守人民驳医院驻药品鬼使用萄管理睡规定拴》，脂遵循兽基本裹医疗要原则厕，能漆国产广不进堆口、肆能一喝般检衡查不掩特殊皱检查馒、能搂低不贼高、帝能少顶不多躁。门雾诊特血检项质目阳犯性率惭≥顾60肚%。跪2.义2同凯一代漏抗菌雄素首旦选A耀类、醋B类惕药，巨同类糊药中剩首选蜡有效煤、价肯低的定药品菊。C式类、驱D类屑、中欣成药弃、贵健重药千、进株口药裕不作歉为首熟选。回即能梦用国过产药莫就不数用进代口药株，能初用一禾种药惩就不阻用两躁种药售，能情用简昆单药集就不存用复箩杂药遭，关宋键看镇疗效也。有智效药捐不一耕定贵煮，贵呜药不要一定纲有效茫。卖2.轧3严果格限警制性碑用药边指征拴，杜缴绝无照指征任滥用钻①旁标注畜了适勾应症摊的药懂品，阶应有骡相应冬的临租床体另征、全实验培室和缩辅助剧检查芝依据汗，以基及相月应的季临床布诊断导依据耳；真②预标注湾限二窗线用鸦药的隙，必穿须有明一线屋用药耻无效娱或不抱能耐遇受的折依据浅；侍③殖限工警伤保安险用古药的萄，其税他险唉种不兔能记撞账。倾2.押4用尖量原索则：托一般退疾病狡≤败3天吼；慢朱性病调≤哥7天响；门票诊大元病可顺放宽云，但谁≤爷1个奋月。殃2.开5医笑保药坐品分身类标插识：固a博—腔甲类父医保茄药品锣；泊取醉山志走b恒—槽乙类港医保挥药品文c粱—叮广东晃地方创补充陷医保公药品咱赶住d瓜—支深圳梳地方始补充乞医保邮药品钉g坚—至仅工充伤保波险使呆用的膀药荣勿洒感m逝—牙民族土类药吵虎p滋—退限生全育保户险舍载果挎拉池何子Z类波--缎-自复费药册品其3、考所有摧医保秘处方茶应填促写参姨保人阶社保就卡号誉，并员加盖义医生茂工号善的签叙章；职4、眯对委焦托他株人代慧开药呀的，由应要蝇求被波委托衰人出遮具委队托人油的社所保卡汽和门翻诊病回历本初，在坟所开唇具处桑方的酬左上旁角注未明守“顶委托刘开药蔬”苍。稼5、面综合肠医保善个人赶账户珍超过秩38嫁94松元的折（具宽体数岔据每按年由搁社保悼局公煎布）痰，其勺超过古部分似用于鸟父母絮、配惹偶及替子女赔门诊冰就医滴时，足应要峰求就迫诊者膏出具碎本人附的社遭保卡骨或少雕儿医姻保卡爪，统幼一以谷就诊级者名预字挂铁号就尤诊；届处方海背面躺留下楚就诊羊者(仰或监蚀护人季)姓赤名、痛x并乌注明挥与参挺保人然的关愚系。简6、纺院本秋部应蹄建立贿农民鬼工及留住院副医保什专用笨诊室弄，以贝改善竖服务银并控芳制不悄合理回费用训。对阶医院升下辖恐社康绩转诊吼来的悄此类编参保逼人，蝇实行熄指定怠诊室列看病型，并非加盖闻专用百章。症7、卡对其锡它医社院光转诊身到院巴本部牧的参砌保人惧，门驰急诊笑接诊毯医生楼必须宗在《坦转诊变证明济》左虾下角底空白乘处签歇字并漏盖医血生代照码章产，建否则阿参保幕人费句用不衔能报尖销。钟如接案诊医困生发两生过租度诊验疗行砖为，否引发都转出苦医院挽或参膝保人亏投诉诞，一宵经查缓实，等将按枕本协敢议第埋76偷条规竞定处熟理。间8、某尽可针能使利用医哥保目夕录内赤项目盾。提错供医烧保目绳录外鸽项目刮以及可植入其体内春的医辟用材寒料时痕，培严格溜履行盯“纱告知丽”榆义务闷，征恭得参午保人乓或其旷家属选同意留并签颠字确熄认睛（工塌伤患贪者还惩需征灾得用灶人单管位同颈意签庆字）悠。未虚签知木情同滋意书冠而发虽生医姐疗费脉用纠思纷的宽，由编科室恐负责竹解决忌。昼9、旱执行鹊床位歉费收泻费标耍准，份低于险最高膝支付挺标准肚的，皂按实蹈际标太准收跟费。离债10滤、严吐格住传院标胸准，厉避免哈轻病赚住院附、挂枣名住而院或威将不默符合羞急、缩危、来重症诉参保绞人收傅住I讨CU毁、C向CU剖等病摸房。晚如以锐各种伶借口蝶推诿蓬参保壁人(铁尤检其是匪急、惩危、涂重症凯者裕)的督，由男科室匪承担蜓拒收养所造增成的摔责任荡。谦及时川为符诞合临哭床出损院标教准的惊参保梦人办症理出椅院。龟对该晃出院裙而拒织不出桌院的膨参保既人，咱及时娃报告塘医保郊科处射理。幅11截、参泛保人室住院唐时，垃核实忧病人疲身份砖，查北阅是久否有假本人读身份诚证和罚社保寨卡复你印件后(少糊儿医杨保还碗需提接供监烛护人伟身份导证复区印件钩)迟(工黎伤员荣工由境住院婚收费能处通雅知收霜治科侦室)求，并炼存放解病历灾中，财同时沿在病盾历首秧页登黑记社泛保卡评号，宋并将董参保铁人指虽纹留宫在入框院通缩知书拍上。确出院沙时，帝确认本人卡洗相符倚后，窃在社公保卡熟复印黄件上筒填写亿“靠人卡略相符身”垦字样清并签距字。昼发现齐冒卡宇住院映的，精报告绣医保返科领络取奖讨励。员深圳剩市宝句安区携人民货医院葛Th我e伶Pe练op温le拍's骑协Ho滩sp炮it钳al旬o须f随Ba骑oa骨n复Sh录en颗zh春en群医保特（工毒伤）姻自费奥项目遣同意束书吵姓名圾逐乐趁轿性别席男甲年从龄惜膛电住院雕号席山优牺病益区苍俭文唐床号慧项目顾日期互自费窝项目义单价柔数量兰金额摇患者跪（家尺属）碰签字茫医生纠签字往输血陵费穷灭活键费密辐照薪费搬储血掏费凑超床剑位费补及空软调费脏超床竹位费靠超床闯位费饶超床谊位费饿空调姨降温黑费或哀取暖驴费耻12链元扎空调出降温洗费或革取暖吐费解10付元崇空调私降温都费或爱取暖貌费映7元饰自费封材愉料及扩其它毙日期墓药品尿名称杯、规即格僚单价磁数量嫌金额晃患者穿（家帖属）朋签字式医生烦签字蛮自费犁药品业渔宣注：牌劳务僻工床烤位费白37余元/幅天；贵其他兼险种厅床位脂费6腊0元含/天烂。葱12毒、对置疑似疾意外残伤害拌的病贝人，敞首诊平医生武在病炎历记杨录中元必须翻详细岛客观摔记录霸患者肠受伤处的时瓶间（奴精确岩到时胳分）废、地透点、千原因灾及受束伤经浑过、早受伤膝部位枪等（矮如半商小时雷前在浴骑电朋动车伪被汽及车撞拍伤右翼腿外游侧，惜此类霉不可耳医保捞记帐躲），证并不余得随脚意更拉改病叉历。庭对符镜合意宫外伤毅害住妇院条渠件的节参保涛人，遮除上烛述要甜求外暗，还彼需患显者填自写《粘参保护人意态外伤盘害书肿面材势料》脱，必震要时错还需于提供屯《旁字证书决面材火料》买。格腐式如芽下：领本人汁××勒×古，在据××臂时能××序地，尖××镰×助情况斜下因焦××折×韵导致圈××毁×桂受伤农。枕以上止所述曾情况挣属实民，如炊提供肝虚假闷材料贸，一塞切法引律责法任自冒负。加鬼筋楼狭陪斧害每物盐锦灰悼垄阀披签饿名（溉并按赌指模西）：远××篮×筛×舱年姐×侄月继×页日纪一三厘、参地保人躁出院乐后，星由于阁疾病众原因者确需搜在1猜0日淋内再广入院蔑的，蜜由主开诊医裳生开浪具入芝院通买知书欺，经户科主村任签辞字同墓意后轻，才阿能到赔医保墨科核泼准盖况章开晚通。禁14委、具阔有市这外转裂诊资仙格的逃14衡家定术点医秤院：贸深圳驶市第涨一至批第九栋医院侦，北秤大医失院、荣市中政医院修、市蜓妇保雄院、末市眼越科医蝇院、鸽孙逸尝仙心疲血管蛇医院雀。璃广州塔10钓家定抄点医赏院扑（经近转诊涌前往适住院大的可帽直接笔刷卡据记账艘）骆：中均山附装属肿摇瘤医壁院，休中大率附属完一院归GZ凑20脱0刮、三跃院护GZ冰70淡0朽、六周院宴GZ兵80垒0卫，省角医签GZ幼30尸0哨，省剧第二率中医漫院，诞广州豆医学骨院附百属肿桨瘤医艘院宾GZ病40仙0萍，广巨州市背第一椒人民疼医院主GZ嘉60叮0碗，广取州军杠区广嫩州总护医院瑞GZ名50处0，孙中山关大学钥中山科眼科石医院瑞GZ揭11隐0。疮一五钉、参圾保人样在本今院发载生医烈疗事南故的方，医孔院应低在鉴屯定确拾认之遮日起挪l5幕日内探书面胜通知纠社保孟局，泼由此硬引发暮的费狭用由雪医院屯承担搁。追16屠、住赞院期桌间，晴参保辽人经尤医院祸同意梅到院华外其吩它医镇院进杀行医此保目维录内示的各于类检六查、昌治疗反、购贼药的灰，由暑科室运主诊凝医生省填写滴《深霸圳市火宝安阻区人臭民医因院院蔑外检惜查治拔疗申糊请单扒》，诱写明者病情瓣需要室，科棵主任胡签字邻，医宴保科肢核准边盖章藏，参欢保人规先垫纹付现驴金，乔回医洒院报冈销；御期间盒，医爪保科早将按圣“让外送起项目恼”岁向社组保局嘉申请欧准入冶，以共便出膛院时舍纳入纺当次购住院贸费用换一并凉结算踩。苏病人记出院悦时，眯科室拦应注眉意医醒嘱及欠费用姜清单眨中有浇无遗恐漏迫“据外送跌项目除”养，并令在住垒院病喂历中翻附以岩下材轮料（始备查抽）：饿①手《深极圳市斧宝安预区人蛮民医慰院院君外检铅查治树疗申煌请单踢》晋；冰②约院外才检查误报告含单、疼有效贷发票亦、费拣用明冒细清草单原沾件及旅复印凶件；红③住院外巾购药萌清单千、有笑效发汪票；酬17量、严助格遵舟循诊柏疗规久范和乱医疗烤器械助分类福规则搜，病段历中倾使用闯的各砌种检偿查、菊治疗吼项目获要有首针对勇性，暗有医拉嘱和溉完整轿的病压程记歼录及博相对透应的鸡检查贴报告伸单、范诊疗刚单。旺植入挂体内偏的医杜用材援料，鸟应在炎病历认中准号确记粉录相戏关病姥情、障使用忧种类去及数鹊量，授并在帮病历抓中附艺上材毅料的均条型极码或德标签净。殊一八姐、住陶院医严保、饶农民颜工医未保门晋诊基钥金，滋社保洞局每肌月按蹄每绑工定人恰数6姿元标迹准拨跳付（俭准备麦提至拍8元贩），墨医院揉自行匀包干灵。年助度总依结算蕉时，蝶结余萄奖励筝：抱门诊渠基金则使用阻率前结余赌额奖积励比巡例昏剩余尽结转困下年稳使用户比例林使用嘱率波≥旧90哑%况5竖0%帝50汪%磨80披%到≤领使用脊率＜纤90秩%狱40标%绩60桨%衔60瓜%免≤烦使用沃率＜活80诊%英30俩%警70鉴%世使用融率＜论60悦%闻0件10医0%败19叫、年烟度实查际住间院次佳均医股保总架费用逐(含浮月结凡算时甜已扣浅减的袋超标桌准费构用，鱼下同愧)超辉标的衰，按上标准清84纲47彼.0奸0大元膏支付先（其凝中柱普通现住院累次均肾医保蛛费用盗标准竟65匠92傍.0历0嚼元电，层病种著摊入升住院毯次均迷医保护费用均标准韵70仆1.蛋00阳元辈，揪超3洁倍摊主入番住院棉次均言医保纹费用乖标准临83摇6.忘00械元御，坚特材颂摊入漆住院选次均往医保吸费用内标准桐31河9.浑00谢元厌）。血低于昨标准表的，改年度躬总结湾算时断，结勺余奖烂励：室住院帮基金钳使用泥率探结余举额奖津励比植例晃剩余说结转昨下年位使用蚂比例漏使用斥率贯≥秧90怕%绵50雅％控0语80候%涛≤震使用棒率＜婆90盯%宿40指%这0市使用初率＜剪80铺%势30太%逮0稳(一获)普肢通住江院次驶均医摇保费系用标们准：踏病种唯之外折疾病饭发生质的费声用按猪普通断住院停次均络费用搭标准届结算感，采宵取同票类型疲、同店级别女医院划标准遇一致姓的原字则，约计算挤近三证年普撑通住猜院医艰保费披用(抢特材沙、超断3倍劝除外即)平锣均值号作为衫标准猛。宾(二英)病菜种摊蓬入住剧院次铜均医县保费占用标肃准：罩病种蛙住院著次均距医保错费用症在该涌院普鹿通住幸院次挂均医漏保巨费用库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