口腔科疾病常规

口腔科疾病常规第一节先天性唇裂护理【概述】唇裂是颜面部最常见的一种先天性畸形,常伴有腭裂,少数病人还有身体其他部位的畸形。【临床表现】症状：吸吮及进食有一定困难。体征：出生时即发现上唇部裂开,有两种分类方法:1．按裂隙部位分类(1)单侧唇裂:可分为不完全裂和完全裂。(2)双侧唇裂:分为不完全裂、完全裂以及混合型裂(一侧完全、另一侧不完全)。2．按裂隙程度分类:(1)I度唇裂:仅限于红唇部裂开。(2)Ⅱ度唇裂:上唇部分裂开,但未裂至鼻底。(3)Ⅲ度唇裂:整个上唇至鼻底完全裂开。【护理措施】术前护理1.对患儿进行全面身体检查,包括体重、营养状况、心肺情况、血红蛋白、白细胞、出血时间及凝血时间都应在正常范围。如有明显发育不良或面部有湿疹、疖疮、皮肤病时,为预防感染,均应推迟手术。2.心理护理：向患儿及家属介绍唇裂的雨后情况,增强信心,消除自卑感和心理创伤、积极鼓励参与社会和人际交往。3.饮食指导：婴幼儿术前3天停止母乳和奶瓶喂养、改用汤匙喂养。婴幼儿术前4小时给予10%葡萄糖液或糖水100---150ml口服,随后禁食禁饮；成人术前8---12小时禁食禁饮。4.预防上呼吸道感染：注意保暖,预防上呼吸道感染的发生,以免延误手术。5.皮肤准备：保持口周皮肤清洁干燥,术前1天清洗唇鼻部,擦洗口腔,成人应减去鼻毛,剃胡须。术后护理1.体位：麻醉未清醒前,应使患儿平卧,头偏向一侧,以免无误吸。麻醉清醒后,取半卧位头偏向一侧,以利口内分泌物流出。2.严密观察病情和生命体征变化,伤口有无出血仍记录。肿胀等,并认真仍记录。3.观察患儿术后有无脱水,高热等症状,并及时处理。注意保暖,防止感冒流涕,以免引起创口糜烂,甚至裂开。4.伤口护理(1)防止伤口裂开：保持安静,减少婴幼儿哭闹,以免哭闹增加创立张力；对戴用唇弓的病人患者注意唇弓的固定,对婴幼儿应用小夹板固定双臂,以免受部碰触唇弓及伤口。(2)防止伤口感染：术后第1天即可祛除唇部创口包扎敷料,涂抗生素油膏,任其暴露；每日以0.9%盐水清洗创口,保持创口清洁,但切忌用力擦拭创口；如伤口表面已形成血痂,用过氧化氢溶液、0.9%盐水清洗,以防痂下感染。5.营养支持：全麻醒后4小时,可给予少量葡萄糖水,若无呕吐,可用汤匙、管、壶等方法开始喂食流质。6.保持口腔清洁：成人每次餐后用漱口剂漱口,小儿每次餐后多饮水,保持口腔清洁。7.遵医嘱给予适当的抗生素,以预防伤口感染。健康指导1.保护创口：拆线后可继续用唇弓10--14天,避免唇部碰伤。2.教会患儿父母清洁唇部及牙槽骨的方法。3.喂养指导：婴幼儿术后用汤匙喂食营养丰富的流质,喂食时尽量不要接触伤口,以免引起伤口感染。术后10天方可吸允母乳或奶瓶。4.复诊时间：术后3个月内复诊,如发现唇部或鼻部的修复有缺陷,可考虑12岁后或适当时间施行二期整复术。【并发症的护理】一、窒息：保持呼吸道通畅,以便口内分泌物流出,防止窒息或吸入性肺炎。二、出血：用吸痰管及时吸出口、鼻腔血性渗出物和呕吐物。吸引时切勿接触伤口,以免引起伤口出血。三、伤口裂开：保持安静,减少婴幼儿哭闹,以免哭闹增加创口张力；对戴用唇弓的患者注意唇弓的固定,对婴幼儿应用小夹板固定双臂,以免受部碰触唇弓及伤口。四、感染：唇部切口暴露,未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣,以免引起伤口感染。第二节先天性腭裂护理【概述】腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形,可单独发生,也可于唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形,更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸允、进食,语言等生理功能障碍及面容比唇裂更为严重,对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。【临床表现】1.吸吮功能障碍:由于患者腭部裂开,使口、鼻相通,口腔内不能或难以产生负压,因此患者无力吸吮母乳,或乳汁从鼻孔溢出。2.腭裂语音:腭裂语音的特点是发出的元音很不响亮而带有浓重的鼻音(过度鼻音);发出的辅音很不清晰而且软(鼻漏气)。3.口鼻腔自洁环境的改变:由于腭裂使口、鼻腔直接相通,进食时,食物和鼻内分泌物很容易流入口腔,造成或加重口腔卫生不良,同时易引起局部感染。4.听力降低:腭裂造成的肌性损害,使咽鼓管开放能力较差,影响中耳气流平衡,易患分泌性中耳炎。5.颌骨发育畸形:有相当数量的病人常有上颌骨发育不足,随着年龄的增长而越来越明显,导致反或开,以及中1/3塌陷,呈蝶形脸。【护理措施】一、术前护理心理护理：帮助患者及家患者正确认识疾病,向患者和患者介绍腭裂治愈情况,增强患者及患者的信心,以缓解患儿及家属的焦虑情绪,消除自卑感和心理创伤,积极鼓励患者参与社会活动和人际交往。与唇裂手术一样,术前需对患儿进行全面的健康检查。此外,因腭裂手术时间长,出血较多,还应做好输血准备。饮食护理：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养,指导患儿对父母采取正确的喂养方法,改用汤匙或滴管喂饲喂养,以适应术后的进食方法。婴幼儿术前4—6小时禁食禁饮。并告知患儿家属（或成年病人）,术后保持安静,不能大声哭笑和喊叫,不吃硬的和过烫的食物,以免影响伤口愈合。预防上呼吸道感染：注意保暖,预防上呼吸道感染的发生。皮肤准备：保持口周皮肤清洁干燥,术前1天清洗唇鼻部,擦洗口腔,成人应剪去鼻毛,剃胡须。6.口腔清洁：术前3天开始用1:5000呋喃西林漱口水,呋喃西林麻黄碱液滴鼻,每日3次。用含漱剂反复漱口,保持口腔清洁。7.试戴腭护板：裂隙较大者,术前1周制作腭护板,试戴合适,以备术后使用,保护伤口。术后护理1.全麻未清醒前,患者取半卧位,头偏向一侧,以便口内分泌物流出,防止窒息或吸入性肺炎。麻醉完全清醒后,患者可取头高卧位,以减轻局部水肿。2.保持呼吸道通畅,用吸痰管及时吸出口、鼻腔血性渗出物和呕吐物。吸引时切勿接触伤口,以免引起伤口出血。3.密切观察伤口及鼻腔有无出血、渗血及喉头水肿、两侧松弛切口内填塞的碘仿油砂条有无松脱,以及腭板固位良好,防止松脱。4.饮食护理：病人清醒后2-4小时,用汤匙或滴管喂少量温水,观察30分钟,若无呕吐,可喂流质饮食,喂食速度不宜过快,每次喂食量不宜过多。术后1-2周,进食全质流食,以后逐渐改为半流食,3周后可进食普食。避免进食过烫、过硬食物。5.遵医嘱应用抗生素,预防感染。鼻内可用1%呋喃西林麻黄碱液滴入,每日3次。语音训练：腭裂整复术为正确发音、语言创了条件,但一般仍需进行语音训练,才能获得较正确的语音。语音训练腭裂整复术后1-2个月开始进。增强聘咽闭合功能训练:训练方法有吹泡训练、按摩软腭、练习发啊”音或高声唱歌、增加口腔内压力练习。增强呼气功能训练:练习吹口琴、笛子等吹气乐器,训练病人持续而有制地呼气。在能控制气流方向的基础上才可进行发音练习,语音训练方专业性强,须在语音治疗师的参与下完成。四、健康指导1.术后10-14天内进流质,以后逐渐改进半流质,3周后可普通饮食2.避免进食过烫、过硬食物,以免影响伤口愈合。3.成人每次餐后用漱口剂漱口,小儿餐后多饮水。4.拆线:可在术后8-10天,分次抽出切口内所填碘纺纱条,两周后拆除伤口缝线,若小儿患者不合作,缝线可不拆除任其自行脱落。5.出院1个月后复诊。【并发症的护理】一、出血：用吸痰管及时吸出口、鼻腔血性渗出物和呕吐物。吸引时切勿接触伤口,以免引起伤口出血。二、伤口裂开：保持安静,减少婴幼儿哭闹,以免哭闹增加创立张力；对戴用唇弓的患者注意唇弓的固定,对婴幼儿应用小夹板固定双臂,以免受部碰触唇弓及伤口。三、感染：每日清洗口腔,成人每次餐后用漱口剂漱口,小儿餐后多饮水,保持口腔卫生和伤口清洁。第三节颌面部间隙感染的护理【概述】在正常的颌面部解剖结构中,存在着潜在的彼此相连的筋膜间隙,各间隙内充满着脂肪或疏松结缔组织。感染常沿这些薄弱的结构扩散,故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。感染累及潜在筋膜间隙内结构,初期变现为蜂窝织炎,故此类感染又称为颌面部蜂窝织炎,在脂肪结缔组织变性坏死后,则可形成脓肿。【临床表现】一、局部症状：局部表现为红、肿、热、引流区淋巴结肿痛等典型症状。因感染部位不同,可有其他特殊表现,如:咀嚼肌受累,可出现张口受限,进食困难。二、全身症状：因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异,表现为畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少等;严重感染可伴有败血症、脓血症,甚至可发生中毒性休克等症状。【护理措施】一、心理护理：耐心向患者解释病情及治疗计划,减轻紧张情绪；鼓励患者说出心理感受,消除焦虑感。二、病情观察1.及时准确按医嘱用药,严密观察病情和生命体征的变化,严密观察局部及全身症状,作好护理记录。2.体温过高时,进行降温处理,如头部湿敷、温水浴、酒精擦浴等。3.注意休息,为患者提供安静舒适的休息环境。急性期感染严重者应卧床休息,注意静养,尽量少说话,减少活动,避免不良刺激。三、饮食护理：给与高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,张口受限者采用吸管进食。如瘦肉,蛋奶,水果,米汤,必要时静脉营养支持。四、口腔护理：保持患者口腔清洁,减轻患者口臭等。病情轻者,嘱其用温盐水或漱口液漱口。病情较严重且患者神志清醒、合作,可采用口腔冲洗法保持口腔清洁。一般每日用0.9%的生理盐水行口腔冲洗3次,必要时可配合使用含氯漱口液或1%--1.5%过氧化氢液漱口。【并发症的护理】一、口底蜂窝织炎抗感染治疗。保持呼吸道通畅,出现上气道梗阻时紧急环甲膜切开或气管切开术。3.脓肿切开引流。切口要大,必要时再十字形切口充分引流。4.注意全身治疗和伤口换药。第四节舌癌护理【概述】舌癌(carcinomaofthetongue)是最常见的口腔癌,按UICC的分类,舌前2/3癌(舌体)属口腔癌范畴;舌后1/3(舌根则应属口咽癌范畴,舌癌男性多于女性,但近年来有女性增多及发病年龄更年轻化的趋势。多数为鳞癌。【临床表现】舌癌多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背。常溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高,生润性较强,常波及舌肌,致舌运动受限。常发生早期颈淋巴结转移,且转移率较高,因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环机械运动频繁,这些都是促使舌癌转移的因素。【护理措施】一、术前护理1.心理护理:根据患者的心理反应提供心理调节方案,并取得家属支持,唤起患者的社会认同感。介绍同种病例术后恢复期的患者与其交流,使其减轻恐惧感,以最佳的心理状态接受治疗。对于情绪持续低落者,需要心理医师的帮助,恢复他们的心理健康。2.饮食护理:鼓励患者进平衡膳食。对不能进食者应从静脉给予必要的营养补充如氨基酸、蛋白质等,以保证机体需要量。3.口腔护理:术前根据患者的口腔情况作牙周清洁,及时治疗口腔及鼻腔炎症。给予含漱剂漱口,防止术后伤口感染。4.术前常规准备:按外科手术常规备血、皮试、教会患者有效的咳痰方法、戒烟,学会床上大小便等准备。5.专科护理(1)语言沟通障碍的护理:教会患者简单的手语;通过文字表达感受和需求；对于不能读写的患者采用图片进行交流。术后由于舌切除或气管切开,部分患者可能出现言语不清,在术前可以教会患者一些固定的手势表达基本的生理需要,或用书面的形式进行交流,也可制作图片让患者选择想表达的含义。(2)修复体准备:作一侧下颌骨切除者,术前应为患者做好健侧的斜面导板,并试戴合适便于术后立即佩戴,防止下颌偏位,影响患者呼吸。二、术后护理1,体位:意识未清醒的患者平卧位,头偏向一侧;意识清醒的患者采取半卧位,有利于防止颌面部水肿,减轻缝线处张力,并有利于分泌物的排出和伤口引流,以防误吸。2.密切观察病情:密切观察患者神志和和意识、瞳孔、生命体征、心电图及病情变化、引流物颜色、形状;皮瓣色质、出入量等,及时做好记录;同期双侧颈清扫术者,密切观察有无颅内高压症状和四肢的活动情况。3.保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道的分泌物,防止呕吐物或血液误吸入气管。鼓励患者深呼吸和轻轻地咳嗽,排出气道分泌物。患者因一侧舌体切除及下颌骨切除易引起舌后坠,发生呼吸道阻塞。若患者保留有气管内插管或人工气道,应维护人工气道的正确位置,待病情许可后方能拔除。否则患者舌体用7号缝线牵拉固定以防舌后坠,应注意保持缝线固定稳妥。4.伤口护理:观察口内伤口及颈部伤口有无出血或渗血;观察伤口肿胀情况及敷料包扎松紧度,若包扎过紧,影响呼吸时须立即报告医生处理,并做好记录。5.口腔护理:保持口腔清洁的方法一般有口腔护理和口腔冲洗两种。(1)口腔冲洗法是通过用一定冲击力的漱口液,冲洗口腔内各面及牙齿各面,以进一步清除口内脏垢,提高清洁效果,该方法适用于神志清楚合作的患者。对口内无伤口的患者采用一般口腔护理即可达到清洁口腔的目的。(2)对口内有伤口或移植皮瓣的患者,一般口腔护理无法进行或效果较差,应采用口腔冲洗法清洁口腔。一般先用0.9%的生理盐水冲净,然后用氯己定液含漱,每日3-4次,减轻口臭,防止伤口感染。若口内有皮瓣移植者勿用过氧化氢溶液,以免影响皮瓣成活。6.饮食护理:全麻患者清醒6小时后无呕吐者可给少量温开水或糖水,并根据患者情况和手术的部位、大小给予流质、半流质饮食。大多数术后患者主要通过鼻饲流质补充营养,术中或术后第一天即可插入胃管,胃管一般保留7-10天。7.做好负压引流的护理(1)舌颌颈联合根治术者安有负压引流管,应保持引流管通畅,并密切观察引流液的量、颜色及性状。(2)术后12小时内引流量不超过250ml,若量超过250ml或短时间内引流物过快、过多,呈鲜红色,应考虑出血的可能;若无引引流物流出或流出甚少而面颈部肿胀明显,可能为引流管阻塞、折叠或放置于伤口部分的引流管位置不佳,应汇报医生,立即进行处理。(3)引流液颜色正常情况下应从深红转为淡红色并逐渐变淡。若引流液为乳白色,应考虑为乳糜漏(为术中损伤胸导管所致),应汇报医师拔除负压引流管,局部行加压包扎,并遵医嘱给以禁食或低脂饮食。严重者还要重新打开术区,缝合胸导管。(4)术后第三天,24小时引流量少于30ml时,医师即可拔除负压引流管,并行伤口加压包,护士应继续观察伤口肿胀情况。8.专科护理舌癌切除行游离组织瓣整复者,皮瓣监测是护理的重点护士应密切观察皮瓣的颜色、温度、皮纹和质地等。(1)体位:术后患者平卧,头部保持正中位,制动3-7天。(2)室温:保持在25-28℃,防止过冷刺激引起血管痉挛。(3)皮瓣颜色:术后1-2天内皮瓣颜色苍白,以后逐渐恢复正常。如发现皮瓣颜色发紫、变暗,为静脉回流障碍所致;如皮瓣表面起水泡或为灰白色,为动脉血流受限。(4)温度:皮瓣移植温度一般低于正常组织3-