肱骨干骨折临床疾病医疗管理知识路径

肱骨干骨折临床路径（2023年版）一、肱骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10:S42.301）行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）。（二）诊断依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。1.病史：外伤史。2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。3.辅助检查：X线检查发现肱骨干骨折。（三）选择治疗方案的依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。1.年龄在16岁以上。2.伤前生活质量及活动水平。3.全身状况允许手术。崇4.树首选枣钢板助螺钉摔内固窑定，火也可坑根据盼具体润情况凉选择奸其他惧治疗惯方式及。正（四钱）标愚准住令院日跃为伞≤裁16势天疲。闯（五年）进同入路割径标存准。期1.犯第一灯诊断视必须京符合净IC炼D白-律10纳:跃S4束2.毕30竭1闭叛合性欢肱骨湖干骨跳折疾队病编贺码。浮偏翠坦2.胞外伤喘引起打的单推纯性吓、新死鲜肱湾骨干普骨折要。忘3.控除外体病理比性骨民折手。闪4耗.肢除外眨合并车其他慌部位跌的骨帮折和嗓损伤桐。恼5.剩当患圣者遍合并湖其他盼疾病阴，但谊住院模期间狸不需有要特栏殊处疮理也探不影望响第块一诊脚断的那临床撒路径屡流程籍实施廊时，寇可以挠进入罢路径器。要（六蛇）术仍前准捐备（甚术前畅评估线）漆≤灵5天情。另1.彻必长需桥的检敢查项鸣目：贺（1净）眯血常枕规、榨血型许、尿屡常规丑+镜稻检末；膝（2尺）锤电解提质检肿查、膏肝脏功能苹测定照、援肾功蠢能鹅测定阅、向凝血斯功能秆检查绿、感乞染性神疾病听筛查尽（乙蜜肝，拉丙肝绵，梅师毒，胸艾滋图病）笛；性（3形）麻胸部蛛X互线平杏片靠、心道电图顷；雄（4周）筒骨科冈X线副检查顽。斯2.样根据衫患者隙病情赞可选谷择的锡检查侄项目助：终CT叫检查报、肌闻电图豪、血或气分让析、误肺功堵能检间查、唇超声尾心动旧图等偿。允（七商）预局防性助抗菌杆药物踩选择仇与使振用时馆机。菌1.秋按照翅《抗群菌药竭物临抛床应旷用指闲导原歪则》尽（卫气医发榆〔2现00盘4〕盯28王5号捕）忌执行在，侍并根宪据患惰者的越病情傅决定访抗菌爷药物揉的选兼择与逝使用脉时间尾。倡建议盒使用蜓第一灿、二搅代头宋孢菌皆素纯，批头孢富曲松谱。漠2.上术前申30战分钟刻预防壳性用慰抗菌峡药物欠；允手术问超过享3小攀时加抖用1冒次抗颜菌药械物分。乏（八穴）手晋术日蓄为入炭院第骆1-浊5天肚。绢1.复麻醉团方式删：臂芽丛神沟经阻束滞或姻/和卷全麻牢。娃2.策手术乱方式觉：肱隔骨干厅骨折妻内固童定术后。绝3.权手术稿内固押定物口：钢貌板螺轨钉或散带锁矮髓内歼针把。绳4.猴术中爱用药蹦：麻雀醉用名药、刮抗菌肤药湿。县5.孩输血庆：慕视术辈中具谨体情卡况而桶定体。沿（九锐）术错后住太院恢凶复严≤井11掠天。杂1.柱必须朝复查谢的膏检查也项目纹：血障常规辛；X努光检定查般。惊2.扭可选鞠择的雕检查仰项目逆：电补解质凤、肝艰肾功摘能、鼓CT抱。训3饮.术卡后用胡药：付（1牛）巾抗菌汇药物尖使用凳：盐抗菌摧药物虚使用钟按照巨《抗销菌药燕物临隶床应认用指晒导原静则》水（卫尊医发装〔2怒00农4〕唐28参5号瓶）虏执行减，颤并根跑据患必者的道病情酿决定彼抗菌悠药物页的选撞择与薪使用孔时间贫。些建议咽使用庭第坛一知、二良代头钓孢菌钥素，易头孢逼曲松茄；篇（2习）术脚后镇楼痛售：参夸照《般骨科紫常见派疼痛霸的处拾理专乒家建灭议》切；屈（3催）其河他药厕物：像消肿损、促梁骨折铜愈合腥，必例要时帆营养轮神经亲等浴。汁4恩.保居护下室功能运锻炼雁。破（十陶）出惨院标闻准。榜1.增体温堆正常绪，常舟规叼化验湾检查喇无皂明显未异常璃。暮2.圾伤口挠愈合齐好：稳引流溉管拔物除，料伤口逐无感饥染征含象（皇或可灿在门依诊处团理的恋伤口瞒情况掌）隶。誓3.蔑术后拿X线鸡片证连实复弹位固隙定满粱意挎。柄4.确没有索需要宗住院钓处理食的并演发症船和/桂或合偏并症钩。抹（十牲一）沫变异吹及原励因分脚析。励1.感并发役症：熔本病研可伴鄙有其往他损辈伤，香应练当瞎严格撒掌握壤入选框标准寸。影部分猫患者愈因骨蜡折本彻身的挡合并涉症而羽延期兴治疗被，涉如合破并桡狭神经省损伤蒸需要距一期雾探查亮或二误期治广疗，使骨折咸本身疯对骨幸的血梨循环见破坏哲较重义，术胜后易趋出现脊骨折欲延迟殿愈合静、不镇愈合数等衬。猪2.安合并悠症：协老年球患者物易有言合并聚症，捎如骨陡质疏艰松、刮糖尿很病、殖心脑珍血管辈疾病搜等，厌骨折岸后妨合并莲症劈可能右加重环，需放同时卸治疗中，唯住院按时间嘴延长蒜。赠3.蜡内固妥定物啊选择轻：根检据骨交折类昨型选宋择适桃当的怪内固板定物嗽。五4.电开放钻性骨悦折不西进入地本路佩径。测二、炒肱骨努干骨锈折临俩床路续径表因单致适用颂对象价：替第一手诊断瓜为闭每合性现肱骨虽干骨诱折撑（I额CD烫-坚10键：S毙4妥2.毯3袍01绍）关行竹肱骨悠干骨廊折内什固定弱术柜（烫IC友D混-谱9像-况CM钱-3寒：7伤8.恶52自/7准9.阀11乡/7医9.则31恒）颤患者锁姓名继：粉性别馆：船年龄斗：提住院堪号：亚门诊辽号：献住院哥日期卸：始年所月示日狠侄出院础日期邻：画年过月段日悔袋标墨准住混院日裂≤参16冶天衡时间赶住院波第1雹天赖住院腾第2寿天鉴住院划第3因-4哪天（扬术前挂日）兴主恩要阅诊陵疗蔽工帆作绕询问示病史膏及体障格检议查苹上级掏医师宫查房止初步织的诊举断和松治疗搬方案蚕完成架住院赔志、纱首次梅病程廊、上拣级医忍师查郑房等侦病历蕉书写阳开检巾查垫检验寄单遵完成机必要泼的相企关科腊室会舰诊链行患介肢牵怒引或透制动市上级亿医师骄查房音与手区术前瑞评估贷明确宅诊断边和手凤术方格案富完孝成上滴级幸医师社查房逼记录纷完善钓术前叔检查附项目朽收集会检查互检验啦结果钢并评洽估病边情焦请相枝关科击室会阿诊燃上级南医师最查房情，术各前评野估和轻决定泉手术昌方案裤完前成上惰级袭医师堡查房苹记录辅等椅向患特者及贫/或粮家属狭交待仔围手介术期杏注意墓事项暑并签线署手球术知摆情同氏意书渗、输栋血同腐意书赞、委塌托书止（患种者本章人不科能签继字时约）、驳自费芝用品璃协议眨书焦麻醉新医师毕查房扰并与猫患者巾及/绢或家积属交扎待麻漆醉注饲意事润项并抱签署须麻醉雷知情厦同意做书冶完成醉各项养术前亲准备箭重王点泪医减嘱赖长期连医嘱避：纳骨科蛛常规贝护理稠二级证护理震饮食削患肢鞠牵引呀、制欺动具临时喂医嘱铅：厦血常寄规、巧血型粪、尿出常规丰凝血机功能侧电解菜质、阳肝肾塞功能祸传染信性疾烫病筛蓄查炼胸部宝X事线平搁片咸、心塔电图紧根据盘病情截：肌妻电图碧、肺新功能珍、超惹声心老动图乳、血阿气分块析、滨CT稻肱骨抛全长摆正侧缩位（浮包括暴邻近压关节创）竭长期必医嘱惰：荒骨科花护理驻常规思二级丰护理差饮食贼患者违既往然内科肺基础谷疾病票用药读临时乖医嘱绳：死根据砖会诊奋科室沟要求勺安排株检查虎检验稀镇痛躬等对苦症处巴理异长期贴医嘱童：锁同前圣临时示医嘱捞：横术前刮医嘱沙明日设在叛臂丛稼神经裁阻滞松或全旅麻烘下行肺肱骨宝干骨宗折内抱固定意术高术前追禁食应水社术前是用绸抗菌昼药物横皮试输术前做留置课导尿郊管（老全麻合）字术区棋备皮兵配血衬其他饱特殊矩医吓嘱博主要太护理杀工作物入院沙介绍蛛（病傍房环梯境、滚设施轿等）疫入院倾护理册评估塑观察虏患肢急牵引值、制骄动情壁况及垦护理刃观察戏患者脖病情浮变化禁防止董皮肤谁压疮梁护理冈心理傲和生饼活护吊理鸦做好星备皮狭等术雷前准蛛备竿提醒海患者扑术前烘禁食国水尿术前密心理锤护理勿病情收变异拍记录绸□段无夹狸□离有，脂原因跌：币1.然2.消□踏无酷□李有，隔原因屿：搜1.除2.佣□斥无胜气□涝有，焦原因书：赖1.弟2.县护士优签名屡医师按签名悠时间栋住院竖第5票天歇（手度术日玉）陈住院塑第6米天拔（术烛后第鸦1日宁）吸住院怪第7脉天戏（术司后第裤2日梯）励主杠要神诊忘疗完工洲作征手术匠向患酱者及威/或绿家属吸交代练手术欣过程阵概况唉及术岗后注摸意事塔项饶术者向完成垂手术煎记录鹊完成盐术后神病程巷上级惯医师揉查房表麻醉祝医师列查房燃观察裁有无各术后蜘并发轻症并咽做相呀应处康理反上级衬医师段查房免完成肠常规俘病程凤记录悬观察笨伤口表、引途流量骑、体驶温、崇生命露体征敏、患厉肢远温端感批觉运距动情赌况等控并作浙出相咏应处鼠理压上级歪医师没查房割完成域病程蕉记录鞋拔除闸引流先管，吉伤口沃换药尿指导今患者研功能寺锻炼根重催点狐医遗嘱铃长期添医嘱巷：惭骨科泊术后泼护理音常规砖一级蜘护理画饮食雾患肢抛抬高划留置短引流扰管并欧记其引流立量理抗菌熔药物掉其他刻特殊程医嘱稠临时等医嘱姥：宫今日您在寨臂丛理神经篇阻滞近和/亭或全束麻盟下行屡肱骨波干骨霉折内乱固定橡术辈心电絮监护洁、吸瘦氧朝（根鲁据病模情需敲要）对补液崇胃粘蔬膜保按护剂牲（酌湿情）略止吐为、止以痛等丹对症穗处理科急查柄血常前规恋输血态（根复据病匀情需慰要）受长期末医嘱桃：夜骨科话术后雷护理浊常规意一级婆护理逝饮食候患肢滨抬高愿留置扛引流划管并任记见引流冶量蜘抗菌郊药物址其他炼特殊阁医嘱材临时般医嘱滨：型复查叼血常讽规射输血局及/毫或补脚晶体住、胶煎体液速（根弟据病搂情需撒要）区换药看镇痛降等对绍症处伍理昨（根斥据病德情需姨要）编长期具医嘱初：尼骨科肃术后册护理协常规编一级户护理骂饮食准患肢嫌抬高驳抗菌劫药物喂其他鞋特殊纲医嘱肤临时比医嘱借：绒输血刮及或秆补晶词体、储胶体沾液（驼必要搅时）军换药渠，拔率引流帮管舟止痛兴等对竞症处乐理由（根裂据病堂情需链要）路主要寿护理惠工作陪观察劣患者浴病情呆变化喘并及霞时报京告吧医师禁术后符心理仆与生单活护宣理勾指导脱术后湿患者巨功能撞锻炼花观察姿患者阁病情尊并做笼好引竟流量民等相倡关记眉录。晒术后酬心理始与生伏活护填理纷指导承术后迁患者盈功能顽锻炼穷观察谨患者地病情盏变化霜术后斑心理雁与生欢活护未理树指导智术后打患者匠功能僚锻炼边病情杨变异根记录姑□船无况迁□验有饺，原堪因：忧1.弯2.辉□附无屿□赴有浑，原奶因：贼1.施2.箩□活无凶招□料有，僚原因件：巧1.浓2.逐护士白签名厦医师到签名潜时间液住院资第8辈天（辩术后贩第3惕日）退住院才第9贵天（郑术后沉第4乔日）臭住院溉第1拥0-吼16仙天索（术池后第尿5汽-1栏1雨日）伸主偿要辩诊惨疗付工粒作侵上级柜医师再查房兆住院占医师惑完成当病程似记录龄伤口制换药幕（必则要时饶）贷指导势患者众功能送锻炼淋上级娘医师拴查房幻住院拨医师惜完成劈病程雪记录左伤口售换药葬（必耕要时谁）诵指导正患者颤功能家锻炼耍摄患趣侧肱乳骨全俘长正贞侧位肠片护上级昨医师半查房各，进样行手延术及仁伤口欧评估北，确洲定有坊无手旗术并衬发症宵和切始口愈愿合不晓良情讲况，议明确课是否围出院召完成腊出院犬志、乱病案拥首页尿、出赖院诊怎断证赴明书挪等病层历幸向患娇者交尼代出胜院后售的康遭复锻扩炼及缘注意棉事项忠，如滩复诊来的时尘间、脱地点垒，发禁生紧切急情顺况时违的处顺理等这重竖要助医趣嘱聋长期被医嘱抛：浅骨科讨术后候护理庸常规辽二级鱼护理训饮食筒抗菌莲药物趟：如知体温夏正常请，伤寨口情坦况良两好，稻无明挤显红犬肿时译可以山停止嫂抗菌碰药物气治疗贷其他眨特殊早医嘱摩术后不功能渣锻炼尽临时筑医嘱眉：弱复查潮血尿顺常规有、生施化（蹦必要蓝时）睡补液匀（必叼要时清）罪换药前（必等要时信）上止痛蜘等对李症处抽理范长期东医嘱架：伶骨科宏术后片护理雁常规秘二级歌护理迎饮食奉抗菌啄药物粮：如弃体温嫂正常臂，伤薯口情舒况良汁好，挂无明荣显红兆肿时兰可以寻停止诉抗菌滔药物丸治疗值其他撕特殊苗医嘱币术后敞功能怨锻炼动临时每医嘱袄：引复查乌血尿丽常规窝、生骂化（红必要类时）捡补液岁（必石要时皆）降换药典（必唯要时努）中止痛立等对再症处锤理丹出院芹医嘱泰：茎出院酱带药听日后竞拆线壁换药熄（根惊据伤鹊口愈孝合情骑况，嚼预约薄拆线膊时间膨）渔出院戒后骨所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管并聪记渴引流谦量残抗菌敬药物移其他加特殊肉医嘱唇临时斥医嘱鸟：埋今里日在论椎管哈内麻破醉茫和/挺或全获麻脆下行凶股骨元髁骨爷折内卡固定蹦术扎心电族监护份、吸痰氧唇（根嚷据病耳情需钞要）位补液众胃粘迁膜保货护剂针（酌提情）存止吐踢、止腾痛等汪对症耀处理叹急查然血常物规降输血尿（根到据病贞情需枯要）明长期金医嘱郑：凝骨弄科术疏后护匆理常但规孕一级五护理扫饮食疑患肢纪抬高剥留置揭引流郑管并筑记糊引流摸量沸抗菌显药物盛其他全特殊挤医嘱跨临时引医嘱迷：谊复查闸血常液规炸输血乒及/脉或补殿晶体旁、胶析体液庸（根殊据病旱情需摇要）撤换药欢镇痛惕等对越症处伞理燕（酌安情）删长期鹊医嘱弯：馋骨科球术后供护理忆常规题一级己护理扯饮食毫患肢涨抬高但留置味引流耽管并咸记燕引流气量敌抗菌矮药物势其他奖特殊导医嘱租临时腾医嘱嫁：躁复查昨血常抗规（叛必要此时）咳输血笔及或芒补晶傻体、呼胶体携液（欺必要腐时）金换药偷，拔趁引流骆管钞止痛垒等对丝症处联理串（酌驾情）撇主要笔护理乘工作婶观察仿患者图病情活变化蠢并及山时报邪告矮医师折术后思心理暑与生迟活护津理捆指导牺术后并患者踏功能盘锻炼悄观察韵患者页病情畏并做谣好引者流量欺等相粘关记茧录氧术后毛心理框与生科活护圣理隙指导座术后风患者另功能蓄锻炼茶观察续患者尚病情呢变化滨术后锻心理殃与生云活护盒理撤指导辣术后街患者送功能扰锻炼聚病情伐变异照记录啄□疲无楼洪□评有络，原匠因：公1.近2.陵□西无倘□灯有你，原瞎因：抽1.析2.迫□诊无乌沟□萌有，均原因员：陡1.村2.排护士在签名初医师结签名桨时间横住院鞠第巷10扫天贷（术现后第枣3日钥）柱住院炉第火11犁天间（术粘后第级4日甘）爽住院紧第俗12摸-1申6天榨（术皂后第史5索-战9梦日）辩主狸要踏诊哲疗惯工眼作康上级死医师拍查房乡住院衡医师灯完成产病程恋记录套伤口矮换药准（必律要时惯）聪指导稍患者旬功能芳锻炼喷上级冷医师晕查房郊住院燃医师参完成端病程稼记录酬伤口柜换药弦（必扭要时碎）窑指导消患者思功能蛋锻炼祥摄患滥侧股烛骨全与长正扑侧位婆片稿上级奉医师两查房宿，进跃行手肺术及淋伤口影评估评，确果定有掉无手企术并渐发症内和切怎口愈晨合不港良情字况，撑明确挨是否帝出院层完成销出院讨志、咽病案愉首页杆、出乓院诊淡断证舅明书授等院病历怖向患别者交固代出岸院后勺的康梯复锻关炼及炊注意问事项行，如捧：复忙诊的货时间营、地屿点，连发生繁紧急乳情况卵时的租处理辆等样重野要潜医酱嘱娱长期括医嘱办：帜骨病科术姻后护酒理常眨规浩二级采护理排饮食婆抗菌刑药物阔：如活体温融正常矿，伤睁口情迹况良愚好，搂无明漆显红宪肿时啊可以皆停止剂抗菌咐药物捷治疗发其他毁特殊姥医嘱看术后妙功能辟锻炼冒临时晶医嘱魄：悼复查遗血尿幅常规化、生留化（斜必要抗时）德补液递（必尸要时鬼）烧换药龄（必烤要时腥）昆止痛侨等对用症处膏理滴长期辆医嘱包：毯骨科腥术后春护理禽常规恢二级便护理联饮食搞抗菌舌药物刘：如疯体温削正常烈，伤谨口情笨况良曾好，毕无明批显红拍肿时权可以展停止点抗菌雹药物依治疗牵其他己特殊殿医嘱发术后抚功能醒锻炼搁临时梳医嘱捉：技复查陆血尿镰常规岂、生阳化（滔必要冶时）竿补液辜（必病要时彩）奏换药既（必迹要时均）带止痛害等对位症处紫理话出院苏医嘱食：序出院阅带药驴日后升拆线昌换药赠（根数据伤谎口愈后合情幅况，厉预约品拆线慎时间日）废出院锡后混骨科命和/晕或康衔复科描门诊熊复查脊不适悔随诊朋主要残护理车工作考观察药患者播病情充变化模术后秃心理槐与生宪活护宅理轨指导释患者付功能矛锻炼晒观察五患者盼病情蝇变化老指导狮患者份功能里锻炼地术后缓心理熔和生框活护缎理底指导臭患者吨办理津出院罚手续之出院奖宣教币病情倍变异孝记录不□认无壮筛□惠有揉，原即因：耗1.皱2.饲□队无供泡□舒有吴，原葡因：却1.影2.心□末无犹度□败有英，原嫁因：拉1.个2.证护士偷签名捆医师锐签名钉髌骨凳骨折乎临床驶路径筛（顿20爆11汤年版诚）霞一、早髌骨刘骨折幻临床原路径蚁标准龄住院匆流程涂（一亲）适庙用对萄象。务第一批诊断骄为苦闭合架性明髌骨翻骨折便（I淡CD悬-瓣10烫：S祥82甚.0恶01辈）狱行唐髌骨页骨折齿内固分定术鄙（I瑞CD千-银9火-C骂M-址3反：7挺8.漏56栗/7浩9.钳19鹅01太/缎79快.3农90颈1/样）科。蜻（二急）诊汇断依拢据。挠根据峰《外辆科学磁（尽下册级）纵》（扛8年瓶制和望7年蹦制临蜜床医壮学专荡用教沫材，轨人民肆卫生未出版碗社，确20锤05嘱年8介月第膝1版鬼）你。枕1臭.盖病史帖：外学伤史风。古2.