糖尿病的临床表现及护理

糖尿病的临床表现及护理第一页，共十七页，编辑于2023年，星期三

什么是糖尿病？

糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性全身性代谢性疾病，主要是体内胰岛素分泌不足或者对胰岛素的需求增多，引起血糖升高，尿糖出现，严重时发生脂肪蛋白质矿物质水及酸碱代谢紊乱，引起糖尿病急性并发症。如果糖尿病长期得不到良好的控制，还会造成脑心脏神经眼和肾脏等重要器官的并发症的周身性疾患，严重者会导至残废或死亡。第二页，共十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病的发展过程

1、高危人群阶段：

40岁以上的肥胖人，有家族遗传史的人,血糖曾经高过和有代谢综合症的人.2、血糖增高阶段：空腹血糖110—125MG/DL之间（6.1—7.0MMOL/L）餐后血糖140—199MG/DL之间（7.8—11.1MMOL/L）

3、糖尿病阶段：空腹血糖超过126MG/DL（7.0MMOL/L）餐后血糖超过200MG/DL（11。1MMOL/L）第三页，共十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病的典型症状:

三多一少，即多饮、多食、多尿、体重或体重下降，但此症状只占30%。大多数是无症状型糖尿病。突出症状是餐前（也有夜间）低血糖。第四页，共十七页，编辑于2023年，星期三并发症

急性：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、感染。慢性：

1、大血管损害：脑中风、心肌梗塞、下肢坏疽。

2、微血管损害：眼部（白内障、青光眼、眼底病变）、肾脏（肾功能不全、尿毒症）。

3、神经系统损害。第五页，共十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病的治疗

五大方面：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗（5）血糖监测目的：（1）使肥胖的病人体重↓，消瘦的病人体重（2）使血糖长期达到或近于正常（3）防止并发症的发生和发展（4）使病人的生活达到或近于正常社会生活。第六页，共十七页，编辑于2023年，星期三常用护理诊断1.营养失调：低于机体需要量2.有感染的危险3.潜在并发症酮症酸中毒4.无能为力第七页，共十七页，编辑于2023年，星期三（一）饮食护理

1饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键；

2不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药的机会；

3对初诊，病轻，肥胖，FPG≤11.1mol/L可以单纯饮食治疗；

4如1~2个月后，FPG仍＞7.8mmol/L，应该考虑加用药物治疗；

5使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食治疗的主流思想。。第八页，共十七页，编辑于2023年，星期三饮食方案的设计步骤：理想体重(kg)=BH(cm)－105总热卡量=理想体重×热卡量/kg.d，根据活动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。总热卡分配：糖50~60%，蛋白12~15%，其余为脂肪。热量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80Kcal热量为一个单位。食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物油为主；增加纤维含量。

第九页，共十七页，编辑于2023年，星期三谷类：大米25g、生面条30g、绿(赤)豆25g各为一个单位；

奶类：淡牛奶110ml、奶粉15g、豆浆200ml各为一个单位；肉类：瘦猪肉25g、瘦牛肉50g、鸡蛋55g、鲍鱼50g各为一个单位；

脂肪类：豆油9g、花生米15g各为一个单位；

水果类：苹果200g、西瓜750g各为一个单位；

蔬菜类：菠菜500～750g、萝卜350g各为一个单位。第十页，共十七页，编辑于2023年，星期三（二）运动疗法

运动的益处：1.增加了组织对胰岛素的敏感性，降低血糖，有利于血糖的长期控制；2.改善血脂代谢紊乱；3.适当的运动可以改善轻、中度高血压；4.增加了能量的消耗，有利于减重；5.增强体力，增强病人良好的生活意识。第十一页，共十七页，编辑于2023年，星期三运动的注意事项1.饭后1h以后运动；2.选择合适的运动方式；3.运动强度：4.运动持续时间：5.预防低血糖：用Ins者，运动前可少量补充额外食物，或减少Ins用量；若运动中出现低血糖反应，立即停止运动，进食；活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情卡以应急需。第十二页，共十七页，编辑于2023年，星期三不适当的运动可造成的损害：

1.空腹运动、中等强度长时间运动或重度运动可诱发低血糖；2.血糖控制差者，运动后血糖、酮体迅速增加；长时间无氧运动，血中乳酸↑；3.剧烈运动增加了原已存在的并发症的危险，如猝死鉴于运动的双重性，一般下述情况不宜运动：血糖控制差(FPG≥16.7mol/L)；酮症倾向者；合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血史者。第十三页，共十七页，编辑于2023年，星期三（三）用药护理

按时按剂量服药，不可随意增量或减量；注意降糖药的副作用。1、磺脲类的副作用：①低血糖反应，最常见且严重②消化道反应③皮疹和皮肤瘙痒④血液系统反应2、双胍类的副作用：①胃肠道反应②偶有过敏反应③乳酸性酸中毒第十四页，共十七页，编辑于2023年，星期三胰岛素治疗的副作用：

a.主要为低血糖反应：进食或50%G.s20-30ml静推

b.局部过敏反应：

c.注射局部脂肪营养不良：胰岛素治疗的护理：①Ins的保存：2℃-3℃，避免剧烈晃动；

②剂量要准确：用1ml

注射器，0.1ml—4U；③注意给药时间：④长、短效胰岛素混合使用时，注意抽吸顺序；

⑤注意更换注射部位；⑥注意观察副反应；⑦严格无菌操作；第十五页，共十七页，编辑于2023年，星期三

（四）糖尿病教育

了解DM是终生疾患