高血压的流行现状与有效防治课件

高血压的流行现状与有效防治武阳丰，教授中国乔治中心，主任北京大学临床研究所，常务副所长为什么要控制高血压?怎样才能有效控制高血压?高血压的危害高血压靶器官损害：心、脑、肾、眼、外周血管等发病：冠心病脑卒中肾炎视网膜病变间歇跛行生活质量下降过早死亡队列人群不同基线血压水平组观察人数构成比及15年随访期间心脑血管病发病率(按收缩压分层，调整年龄性别)中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较美国NHANESI1976-80美国NHANESII1988-91中国高血压调查1991知晓率51%73%27%治疗率31%55%12%控制率10%29%3%血压>=140/90mmHg,或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995。中国NHANES200230%24%6%为什么我国的高血压防治水平如此低下？专家策略还是社区策略？高危策略还是群体（公共卫生）策略？医生的责任，还是政府的责任、个人的责任？专家无法胜任2亿患者6万心内科医生患者在社区居住专家在医院工作高血压防治基层实用规范中华医学会心血管病分会北京市高血压防治协会全国心血管病防治研究办公室世界卫生组织心血管病研究与培训合作中心中国疾病预防与控制中心联合制订2002.10.北京社区卫生服务中心应用《规范》的干预效果：

调查对象基线和随访的一般情况（队列研究资料）一般情况城市农村干预组对照组干预组对照组例数140140140140平均年龄（岁）64.1661.9454.6654.88平均病程（年）13.0213.448.11*6.34平均随访时间（天）361.2357.0365.4359.9北京社区卫生服务中心应用《规范》的干预效果：

城乡社区干预组和对照组血压控制率的变化强调非药物治疗的地位非药物治疗是高血压的基础治疗，主要通过改善不合理的生活方式降低危险因素水平，进而使血压水平下降。对于低危患者，仅通过非药物治疗就有可能使血压降至正常水平；对于必须接受药物治疗的中、高危患者，非药物治疗可以增加药物疗效，减少药物用量，从而降低药物的副作用，减少治疗费用。干预手段SBP下降的大概范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg（国内更高）增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg非药物治疗的作用——JNC7减少食盐摄入的降压效果：美国DASH研究Participants:412withBP<160mmHgDesign:randomized,controlledtrial(DASHdiet)+randomizedcrossover(salt)Intervention:

DASHvs.controldiet3.5,2.3,vs.1.2g/dNafor30daysInterventionperiod:90daysBodyweightwasheldconstantbyadjustingtotalcaloricintake.NEnglJMed2001;344:3-10.AmJCardiol2004;94:222-7.代用盐对收缩压的影响（CSSS）积极使用药物治疗，但必须考虑费效比药物治疗是控制高血压诸多措施中最为有效的一种，具有简单易行、起效迅速的优点。除非有禁忌症，首选价格低、疗效明确的降压药无疑是正确的选择。心血管病及总死亡风险的降低

BloodPressureLoweringTreatmentTrialists’Collaboration*ACEIvs钙拮抗剂钙拮抗剂vs利尿剂/B阻滞剂ACEIvs利尿剂/B阻滞剂强化降压vs不强化降压钙拮抗剂vs空白对照ACEIvs空白对照治疗组更好对照组更好Lancet2000;355:1955–64药物治疗能够把高血压患者的血压降低多少？单药治疗PRConlin(MetaonAIIa)ALHATVALUE联合治疗PRConlin(MetaonAIIa)ASCOTSBP(mmHg) DBP(mmHg)10.8 8.510-12 915-17 8-1017.3 11.926-28 15-17重视患者在控制自身高血压中的作用高血压作为一种终生疾病，仅靠医生的作用是远远不够的。医生必须注意发挥患者自身在控制高血压中的作用，如建议其自我监测血压，进行自我管理等。强调高血压的长期随访管理使血压长期稳定地维持于目标水平以下，才能预防和延缓高血压并发症的发生和发展，提高患者生活质量，延长寿命。这就需要定期评估治疗反应，及时调整治疗方案，监测血压、其它心血管病危险因素及并存的相关疾病的变化。只有实现对高血压患者的长期随访管理，才能促进患者坚持降压治疗，达到控制高血压的根本目的。管理和技术支持网络系统患者医生专家管理者因地制宜，不拘一格，切合实际地积极行动起来才是最重要的我国目前的医疗卫生资源发展不平衡的特点一方面表现在不同级别的医疗机构之间，如村、镇、县；另一方面则表现在经济发展水平不同的地区和人群之间。其共同的特点是卫生人员的能力和卫生服务的可获得性千差万别。正确的高血压防治策略群体（公共卫生）策略医疗卫生体制改革政策和指南开发计划与筹资、保障健康教育和健康促进低钠盐、低盐食品、健康餐饮等个体策略药物非药物（治疗性生活方式改变、低钠盐）健康管理自我管理政府的作用企业和社会的作用专家的作用社区医生的作用个体的作用个体水平上控制高血压的有效方法非药物：生活方式治疗。包括：减肥膳食(减少食盐摄入、增加蔬菜水果)运动限酒药物：6类药物临床试验效果几乎相同实际效果受副作用