模块四呼吸系统疾病病人的护理任务三血气胸病人的护理课件

模块四呼吸系统疾病病人的护理任务三血气胸病人的护理制作：王艳艳主讲：11胸腔积液分类?渗出性、漏出性、血性、脓性、乳糜性2胸膜炎最常见病因?感染3胸腔积液患者要采取什么体位？患侧卧位复习提问2案例

患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。临床诊断为：右侧自发性气胸新课导入3职业综合能力培养目标1.专业职业能力

具备协助医生完成内镜操作的能力。2.专业理论知识

掌握血气胸病因、分类、临床表现、治疗原则及护理措施。4职业综合能力培养目标3.职业核心能力

具备对血气胸患者病情评估的能力，具备正确指导患者用药的能力、在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为血气胸患者制定健康指导方案的能力。5一、气胸

胸膜腔内积气称之为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁层胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。（一）概述

新课讲解6分类闭合性气胸1开放性气胸2张力性气胸3根据脏层胸膜破坏情况，和胸膜腔内压力变化7（二）病因和病理

空气进入胸膜腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸8空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔呼气空气排出胸腔纵膈摆动（二）病因和病理

开放性气胸胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔9（二）病因和病理

张力性气胸吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高空气进入皮下把心脏挤向对侧1011闭合性：开放性：张力性：

裂口特点胸腔压力临床表现闭合开放单向活瓣轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升轻重，可呼衰严重，呼衰、循环衰竭12闭合性张力性开放性破裂口自行封闭空气不再进入胸腔形成活瓣性阻塞持续开放压力稍高，抽气后不复升增高明显(正压)，下降随即复升与大气压同等无变化纵隔移位无明显不明显肺受压轻严重轻循环受影响无有无13小量气胸——肺萎陷30%以内中量气胸——肺萎陷30%-50%大量气胸——肺萎陷50%以上141.闭合性气胸

胸闷、胸痛、气促和呼吸困难大量积气：呼吸困难气管：健侧移位伤侧胸部叩诊：鼓音听诊：呼吸音减弱或消失（三）临床表现

152.开放性气胸

呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处：能听到空气出入胸膜腔的吹风声伤侧胸部叩诊：鼓音听诊：呼吸音减弱或消失（三）临床表现

163.张力性气胸

严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。视诊：伤侧胸部饱满触诊：皮下气肿叩诊：高度鼓音听诊：呼吸音消失（三）临床表现

17（四）辅助检查

1.X线检查诊断气胸的重要方法典型X线表现：气胸线+积气带,液气胸可见液平面

局部透亮度增加，无肺纹理18（五）治疗原则

主要原则：抢救生命处理：将张力性气胸改开放性气胸封闭胸壁伤口胸腔闭式引流防止感染19（六）护理诊断

气体交换受损：与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以及通气/血流比例失调有关。有感染有危险：与胸壁的完整性受损有关20（七）护理措施

1.一般护理

明显呼吸困难者：半坐卧位

吸氧排气饮食：高纤维素剧烈咳嗽者：给予镇咳剂212.排气治疗

开放性气胸紧急处理原则：将开放性气胸转变为闭合性气胸无菌凡士林纱布加棉垫盖住伤口以绷带加压包扎固定行胸腔穿刺抽气减压（七）护理措施

22小先生讲一讲你对胸腔闭式引流的理解？233.胸腔闭式引流及护理部位：引流气体：锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管

引流液体：腋中线之间的第6-8肋间

（七）护理措施

243.胸腔闭式引流及护理引流种类及装置：1）单瓶水封闭式引流：

3-4cm（七）护理措施

253.胸腔闭式引流及护理引流种类及装置：2）双瓶水封闭式引流

：

（七）护理措施

263.胸腔闭式引流及护理引流管装置的固定

：引流瓶放置：低于胸腔引流出口60cm以上搬运病人前：用止血钳夹住引流管松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置（七）护理措施

273.胸腔闭式引流及护理维持引流通畅：水柱波动，定时挤压体位与活动：半坐卧位搬运、更换，双重夹闭观察与记录：鲜红色，伴有血块，考虑胸腔内有进行性出血

拔管1）指征24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml无呼吸困难X线检查肺膨胀良好2）方法深呼吸后屏气拔管并迅速用凡士林纱布覆盖再盖上纱布，胶布固定（七）护理措施

28八、健康指导

教给病人及家属发生气胸时的症状，如何避免诱发因素预防气胸的发同时根据病人的理解能力让其能够说出发生气胸时的急救方法。2930

（一）定义

血液积聚在胸膜腔内，称为血胸，是胸部损伤严重并发症之一，可与气胸同时并存。

二、血胸31(二)病因心脏和大血管受损破裂

1胸壁血管损伤

2肺组织裂伤出血

332（三）临床表现

大量血胸（积血量1000ml以上）小量血胸（成人积血量500ml以下）中量血胸（积血量500—1000ml）大量血胸（积血量1000ml以上）33急性出血：低血容量休克症状胸膜腔大量积血视诊：患侧肋间隙饱满叩诊：浊音听诊：呼吸音减弱或消失

肺裂伤:咯血（三）临床表现

面色苍白、脉搏快弱、呼吸急促、血压下降呼吸困难缺氧气管向健侧移位34进行性出血（1）P↑、BP↓，抗休克后，血压不回升或升高后又迅速下降。（2）胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大。（3）Hb、RBC和HCT重复测定，持续降低。（4）胸腔闭式引流，每小时引流量＞200ml,连续3小时。（三）临床表现

35（四）辅助检查

1.X线检查

少量血胸：肋膈角消失，下胸部不清楚。中量以上血胸：患侧胸膜腔有大片积液阴影纵隔移位合并气胸：气液平面2.胸膜腔穿刺（确诊）部位：腋后线8、9肋间原则：抽尽积血36（五）治疗原则

非进行性血胸：胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流进行性出血：及时开胸探查37（六）护理问题低效性呼吸型态：与肺受压萎陷、气道阻塞有关。体液不足：与血液丢失有关38（七）护理措施

1.环境及心理护理2.生命体征观察及引流护理观察记录：呼吸频率、幅度及缺氧症状血压、脉搏、胸腔引流量及色泽必要时予以吸氧，氧流量2-4L/min出血已自行停止，病情稳定者:胸膜腔穿刺术或闭式引流进行性出血：作好剖胸止血术的准备工作监测：中心静脉压，及时补足血容量，纠正休克。遵医嘱给予抗生素、输血补液391.胸部损伤病人需要作胸膜腔穿刺、闭式胸腔引流，操作前向病人或家属说明治疗的目的、意义，以取得配合。2向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽。3告知病人肋骨骨折愈合后，损伤恢复期间胸部仍有国微疼痛，活动不适时疼痛可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼及活动。（八）健康教育401.自发性气胸病人的主要临床表现为：突发性胸痛。2.诊断气胸的重要方法：X线检查3.胸腔穿刺抽气的穿刺部位为：患侧胸部锁骨中线第2肋间4.胸腔穿刺放气时：一次抽气量不宜超过1000ml5.张力性气胸的处理措施：紧急进行减压处理6.开放性气胸的处理措施：封闭伤口课堂小结41

1.患者，男性，30岁，胸部刺伤后致开放性气胸。其显著特点是

A.胸膜腔内有气体B.肺萎陷C.呼吸困难D.呼吸时空气经伤口自由出入E.纵隔移位护考链接42

2.患者，男性，34岁。右侧肋骨骨折并发张力性气胸，呼吸极度困难，急救时首先应

A.在伤侧锁骨中线第2肋间进行胸膜腔穿刺，尽快排气减压B.迅速封闭胸壁伤口C.清创D.气管切开E.加压吸氧护考链接43

3.患者，女性，49岁，开放性气胸术后行胸膜腔闭式引流。护士在搬动患者时应

A.保持引流通畅B.用2把血管钳交叉夹闭胸腔导管C.引流瓶不得倾斜D.观察长玻璃管中的水柱波动情况E.嘱患者暂时屏住呼吸护考链接44

4.患者，男性，36岁，左胸壁刺伤后呼吸困难，口唇发绀，胸壁伤口能听到空气出入的“嘶嘶”响声。现场急救的首要措施是A.立即清创B.迅速封闭伤口C.给予抗生素D.应用胸腔闭式引流E.吸氧护考链接45

5.患者，男性，45岁。开胸术后行闭式胸膜腔引流已48h。患者应采取下列哪种卧位A.平卧位B.低坡卧位C.半卧位D.头低足高位E.侧卧位护考链接46

6.患者，男性，22岁。在打篮球时突发右侧胸部剧痛，憋气、干咳，到医院就诊。经体格检查，血压135/80mmHg，心率116次/分，听诊右侧呼吸音弱，X线显示右侧肺野外带无肺纹理，肺压缩50％。该患者的治疗措施应首选

A.镇静B.吸氧C.止痛D.胸腔闭式引流E.应用止咳剂护考链接47

7.上题患者如需要行胸膜腔闭式引流，其留置引流管的位置应该在

A.锁骨中线第2肋间

B.腋前线第4～5肋间

C.腋中线第4～5肋间

D.腋后线4～5肋间

E.腋后线6～8肋间护考链接48

8.病人，男，40岁，因车祸导致胸部受伤，医生怀疑病人出现血胸，下列哪种方法可帮助确诊A.气管移位

B.呼吸音减弱或消失

C.胸部X线检查示胸膜腔积液

D.胸穿抽出不凝血

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