糖尿病视网膜病变手术治疗课件

糖尿病视网膜病变

手术治疗一，糖尿病视网膜病变概况发病率发病机理形态分期转归治疗的发病情况糖尿病视网膜病变是目前成人致盲的首要原因，糖尿病患者失明的危险性比正常人高倍。糖尿病的人群发病率,发达国家,我国（城市）糖尿病例的发病率约；年后增至％

危险因素：高血糖高血压尿蛋白其他：年龄、病程……的发病机理视网膜微血管病变毛细血管阻塞高血粘度高血小板凝聚力血管腔变窄粗细不均毛细血管通透性增高周细胞消失血眼屏障破坏的发病机理玻璃体病变玻璃体液化不完全性的眼底形态

出血微血管瘤水肿渗出棉毛斑新生血管（视网膜视乳头）纤维血管膜增殖牵引性黄斑水肿的分期

国际分期标准（三期）非增殖期增殖前期增殖期无有小片缺血区大片缺血区大量新生血管少量新生血管纤维血管膜牵引

的分期

全国眼底病学组分期标准年（二型六期）单纯型增殖型.出血斑点微血管瘤.新生血管玻血.伴硬性渗出.伴增殖.伴棉毛斑.伴牵引增殖性病变的转归玻璃体液化玻璃体液化腔视网膜缺氧新生血管不完全纤维血管膜玻血牵引视网膜增殖性玻璃体视网膜病变新生血管性青光眼的主要并发症玻璃体出血牵引性新生血管性青光眼研究提示高危（有高度视力丧失危险）具备以下四者之三：,网膜前\玻璃体出血,眼底出现新生血管,新生血管位于视乳头或距乳头以内,中\重度的新生血管

可减少视力丧失的危险的光凝治疗适应症背景期：部分光凝（根据）增殖前期增殖期：黄斑水肿：的治疗现状患者忽视眼部并发症没有正规的治疗方案

没能恰当地掌握治疗手段（药物、激光、手术）和时机不重视随访二，的手术治疗病变特点手术目的适应症主要操作方法术后并发症病变特点网膜出血、水肿、血管闭塞玻璃体不完全后脱离血管纤维膜增生粘连含血管牵引性手术难度大并发症多而严重.手术适应症严重难吸收的玻血玻璃体机化伴牵引黄斑前下出血早期的虹膜红变.手术主要操作方法手术要求:切除全部玻璃体剥除分割全部前膜全视网膜光凝

(术后补充激光).术中填充物的使用重水气体硅油重水的应用适应证：视网膜活动性出血，有利止血。分离膜，有利剥膜。视网膜水肿脱离，使视网膜紧贴色素上皮，有利光凝。

术毕取尽眼内重水气体的应用视网膜有裂孔视网膜水肿脱离硅油的应用严重：成片纤维血管膜≥个象限显著的牵引性视网膜脱离、黄斑囊样水肿、乳头上\前新生血管襻网膜前或下有较多无法清除的积血多处视网膜裂孔易出血独眼全身情况差硅油的作用持久顶压：有利网膜复位、减少出血术后及时补激光阻碍眼内液流动，减少虹膜新生血管?玻璃体腔透明度增加环扎的应用周边增殖的玻璃体残留较多周边牵引未能完全松解周边多发性视网膜变性裂孔(尤其下方).手术并发症术中并发症术后并发症术中并发症()角膜混浊:眼内压高上皮水肿眼内压低后弹力膜皱褶处理：，尽量稳定眼内压。，刮去上皮。，无晶体眼，前房注透明质酸钠。术中并发症()晶体混浊：后囊压迹局限混浊全混羽毛样混浊处理尽量保留较透明的晶状体晶状体摘除者保留完整前后囊膜植入人工晶体灌注液内每加％葡萄糖，可减少术中或术后晶状体混浊。术中并发症()瞳孔缩小：眼内压低虹膜受刺激处理：，滴扩瞳剂，灌注液内每加肾上腺素，无晶体眼用虹膜钩或切开瞳孔术中并发症()眼内出血：眼内压低损伤血管全身凝血机制差(肾功能差、长期服抗凝剂)处理：,电凝出血点,升高灌注压,应用重水,全身用止血剂术中并发症()视网膜裂孔：器械损伤膜的牵引基底玻璃体牵拉处理：，清除孔周前膜，光冷凝，气体硅油填充术后并发症()玻璃体出血：型糖尿病伴高血压肾功能差术中止血光凝不充分气体填充处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术，周一月积血不吸收，出现大量血影细胞，眼内压升高，超提示眼底有增殖病变术后并发症()眼内压升高:角膜…滤帘水肿(％有高眼压)，约％发生房角关闭(大量光凝脉络膜回流睫状体肿胀房角关闭)气体膨胀硅油过量或乳化血影细胞,虹膜红变(新生血管性青光眼)环扎处理：,药物,对因治疗,手术新生血管性青光眼是导致术后失明的主要并发症之一发生率约一％与晶状体有关：有晶状体()囊膜完整眼发生率低与周边玻璃体视网膜增殖有关与有无硅油无关中华眼底病杂志.处理：,补充眼底光凝,降压药物,手术术后其他并发症角膜病变白内障视网膜脱离葡萄膜反应眼内炎中央动脉阻塞视神经萎缩术后血糖变化术后达高峰，以后下降，第天回落至术前水平。术后血糖变化与病程、术前血糖水平、手术时间及麻醉效果等有关。术后血糖升高与术后手术并发症有直接关系手术的价值-------手术后视力

视力改善〉0.l

失明黄斑未