生命尽头的挑战-CPCR课件

人的差异在于业余时间天津中医药大学第一附属医院急症部天津中医药大学第一附属医院急症部人的差异在于业余时间天津中医药大学第一附属医院急症部天津中医药大学第一附属医院急症部孔令宜刘学政生命尽头的挑战

—CPCR2RightCareRightNowRightCareRightNowCPR基础生命支持程序确定患者意识丧失开放气道，头后仰呼救，放平患者人工呼吸确定脉搏气管插管气囊呼吸有脉搏维持呼吸无脉搏心脏按压30:2急救药物清除异物心电监护.电击除颤.起搏3RightCareRightNow一、现状在“普高热”持续升温的今天，大部分中职生是“走投无路”才被迫进入中职学校学习的。他们普遍成绩差、底子薄，对学习不感兴趣，特别是英语，有的甚至连26个字母都写不全，对之有强烈的抵触情绪，让英语教师苦不堪言。学生厌学教师厌教，多数学校减少英语课时，这些都直接影响到中职毕业生的就业能力，后劲不足，很难在更高职位上发展。二、解决办法笔者经过多年摸索和实践，认为分期教学是很适合中职英语教学的。所谓分期教学就是以中职学生为本，利用和发挥中职学校的特点和优势，把英语教学分为前期、中期、后期，并在不同时期使用不同的主要教学手段的一种教学方法。具体实施如下：1.前期（高一上学期）：小组合作笔者经过长期实践，认为在高一上学期小组合作法非常奏效。小组合作就是把班级学生分成几人（通常是5～6人）一小组，各成员通过交流合作共同完成一项任务的方法。使用这种方法不容忽视的一点是小组内必须要有明确分工，让每个学生都有事可做，否则只会流于形式。刚开始教师要帮助他们完成任务分配，根据组内成员的实际情况分配不同的任务。就拿上英语课文为例，把全班以5人一组分成若干小组，每小组完成一个段落的任务。要求他们做到了解本段落内容，会准确读出本段单词，找出自认为重要的或者难懂的知识点并做相关解释，最后选派组员上讲台讲解，并接受其他各组成员的询问，一致同意才算过关。每次还评出优秀小组并给予奖励。由于每个人都有任务，如果不完成本职工作就会影响到他人和小组荣誉，这样迫使他们相互合作、相互督促、相互制约，达到“主动带被动，被动变主动”之目的。通过小组活动同学们感到“被需要”，体验到久违的成功的喜悦。另外，学生对这样的小组活动很感兴趣。俗话说“教是最好的学”，以前一直当学生，现在要当老师了，他们感到既新鲜又兴奋，但是要想当好老师使别人明白你的意思，就必须对知识点有很透彻的理解，这样学生就会主动地去思考、讨论和请教了。在每组学生讲完之后教师都要作个点评，当然是要以鼓励为主。另外学生的讲解难免有不妥之处，所以教师此时要给予更正，以确保学生所获取知识的正确性。“趁热打铁”，此时再给学生补充一点重要内容他们还是能接受的，但切记只能是轻描淡写、点到为止，否则学生会心生厌烦，正如语文出版社中职英语教材主编王立善老师所说：“只要让学生学到一点点就行，不宜多讲精讲。”学生成绩的全面提高光靠课堂45分钟是远远不够的，大量的工作需要在课后进行。课后学生对所学知识的复习巩固主要是以家庭作业的形式来进行，家庭作业的布置也要本着以学生为本的原则，因此，不同时期家庭作业的形式也应不同。前期针对学生“开口难”的问题，主要以口头作业为主，即熟读、背诵课文和识记单词，笔头作业主要是抄写单词、完成课后练习以及缩写文章等。当然对作业的要求也是要分层次的，根据学生英语基础的好坏对他们做出不同的要求，就拿口头作业来说，有的要求必须背诵，有的要求分批背诵，有的则熟读即可。“万事开头难”，只要前期的目标完成了，中期、后期的教学就能顺利进行，取得良好的效果也是水到渠成的事了。2.中期（高一下学期）：多样化教学经过一个学期的锻炼，学生对学习已有了一定的信心，对英语也产生了一定的兴趣，单纯的小组合作已不能满足他们的需求，这时课堂教学模式可以慢慢转向常规化，采用多样的教学方法，教师也可以讲解一些语言知识，但还是要遵循“学生为主，教师为辅”的原则。此时的作业在继续强调读的前提下，增加书面作业的数量，如缩写课文、让学生出试卷等。3.后期（高二年级）：专业化教学这里的专业化是指与专业相结合的教学。中职的文化课是为专业课服务的，到了高二英语就具有很强的专业性，可以把他们带进实训室对照实物学习英语，边操作边学习，“做中学，学中做”，学生学得快记得牢，真正让学生体味到学习的快乐和成功的喜悦。此时的作业在强调听说读写全面发展的同时凸显专业特色，增加翻译说明书等练习，为他们即将走向工作岗位做好充分准备。另外，为了尽量使学生生活在英语环境中，感受英语魅力，还要经常举行唱英文歌、朗诵、演讲比赛、情景剧表演等活动。以上是我的一点经验总结，还有很多不足之处。赫尔巴特说：“教育的唯一工作与全部工作可以总结在这一概念之中――道德。”只要我们每位中职英语教师具有高尚的职业道德，有着高度负责的敬业精神去刻苦钻研，相信中职英语这块“硬骨头”一定会被啃下来，那么中职生文化素质的全面提高就指日可待了。一、分组分层教学法的应用策略在实施分组分层教学法前，教师必须对学生的学习状况做到心中有数，只有这样才可以避免施行盲目的教学方法。与此同时，教师还应关注学生的学习情绪，尽量改变学生的消极心态。让学生在轻松愉悦的环境里进行学习。1.教学方法的分组分层教学方法的分层主要有三个方面：课前分组分层、课上分组分层、课后分组分层。课前分层分组主要指教育者应在备课时将教学内容分组分层。教师在备课过程中必须提前了解学生对于知识的掌握程度以及对于新知识的接受程度，以设计教学内容。当教育者在教学过程中发现实际情况与设想的不同时，应该及时调整教学内容。而且要对不同层次的学生提出不同的学习要求。教师应当争取做到因材施教，而不是死板的照本宣科。在课上分组分层方面，教师着重注意提问这一环节。因为每名学生的基础不同，吸收新知识的能力也不同，所以，教师在课堂上提问时，应该将问题进行分层。这样，学生就不会对数学这门学科产生抗拒心理。课后分组分层方面，作业是反映学生学习情况的重要工具，并可以巩固和加深学生对于知识的印象。因此，教师应针对不同的学生制订多种习题任务。2.学习任务的分组分层在高中数学教学中，教师应将班级根据实际情况分成几个不同层次的学习小组，对不同的小组规定不同的学习任务。举例来说，高层次的小组任务应该以拔高为主。这些学生能够带动起整个班级的学习氛围，对于班级良好的学习风气建设是很有帮助的。对于中层次的学习小组来说，教师应该以巩固他们的基础为主要目的。只有基础打好了，成绩才能稳步提高。而对于低层次小组，教师应当为他们布置一些简单的任务，以提高他们的自信心，逐步推动他们学习数学的脚步。另外，教师不应完全放手，而应该耐心地、适度地对学生进行指导。任何人在学习的过程中都会遇到这样或那样的问题。如果这个时候学生可以得到老师的帮助，那么他们的学习效果就会更好。二、分组分层教学法的应用意义上面，我已经具体说明了分组分层教学法在高中数学教学中的应用策略。然而，教师和学生如果只懂得分组分层教学法的应用策略是远远不够的。只有深刻了解分组分层教学法的应用意义，才能让教师和学生真正将这种方法运用到平时的教学与学习中。1.增进师生、生生沟通交流分组分层教学法是将学生的各个方面都分出层次的一种教学方法。教师要对学生的学习情况、学习成绩等进行深入了解后再分层，要尽量做到公平合理。这种教育方法会增进老师与学生之间、学生与学生之间的沟通交流。学生在高中期间会形成更加完善的世界观、人生观和价值观。在这个时期，学生会形成更加独立、自主的意识。同时，学生的思维也会更加活跃。然而，在青春期，学生的这种变化具有两面性。在这个阶段，学生习惯于封闭自己，不敢表达自己。他们十分惧怕自己的观点、言论得不到别人的肯定，甚至遭到批评。这就导致了课堂上气氛沉闷的现象，老师提问的问题没有人敢回答，同样，老师无法得到学生学习情况的反馈。长此以往，就会造成恶性循环。因此，让学生了解这种教育方法是十分必要的。学生只有先懂得分组分层教学的具体实施策略，才有能力主动配合教育者，将这种教育方法持续下去。2.提高教学效率数学是一门抽象的学科，即使学生从小时候起就开始学习数学，但高中的数学教学内容并不容易。学生花费了很多精力和时间来学习数学，但取得的效果并不尽如人意，这种情况也是时有发生的。但分组分层教学法能够增进师生间的交流。教师能够及时收到学生的学习情况反馈，从而制定新的教学计划；学生可以在短时间内将不会的问题解决，以免越落越多。然而，有的学生并不愿意与老师交流，这时生生之间的交流就显得尤为重要。学生之间的交流可以弥补教师在讲课过程中的漏洞，提高了学习的效率。总而言之，分组分层教学法是一种高效的教学方法。它能够以学生为中心，提高学生对于数学的学习兴趣，加强学生自主学习数学的能力，同时也增强了学生学习数学这门学科的自信心。只要合理运用分组分层教学法，就会使高中数学教学事半功倍。另外，教师还应该主动创新其他的教育方法来帮助学生学习，一起成长，共同进步。天津中医药大学第一附属医院急症部孔令宜刘学政生命尽头的挑战

—CPCR2RightCareRightNowRightCareRightNowCPR基础生命支持程序确定患者意识丧失开放气道，头后仰呼救，放平患者人工呼吸确定脉搏气管插管气囊呼吸有脉搏维持呼吸无脉搏心脏按压30:2急救药物清除异物心电监护.电击除颤.起搏3RightCareRightNow临床病例2男性，65y既往慢性阻塞性肺病病史，本次因“意识不清2日”入院。查体：意识不清，呼之不应球结膜水肿，双瞳孔左：右=2mm:2mm呼吸浅慢，呼吸音低，可闻及散在湿性啰音双下肢水肿血气分析pH7.131pCO2125mmHgpO253mmHg4RightCareRightNow存在问题：Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病心功能不全病情重随时可能出现心脏骤停

5RightCareRightNow如何处理：1.如何判断病人出现心脏骤停？2.心肺复苏程序中A、B、C各有什么含义？3.开放气道的方法？4.口对口人工呼吸的方法？5.胸外心脏按压与口对口人工呼吸的比率？6RightCareRightNow临床病例2男，54y，既往体健。“突发心前区疼痛2小时”入院。患者于发病前2小时剧烈活动后，间断心前区及后背部疼痛，向左肩部放射，全身冷汗出。7RightCareRightNowEKG8RightCareRightNow患者入院后予以吸氧，建立静脉通道，心电监护。迅速出现意识不清，双目上视，肢体抽搐。大动脉搏动消失。9RightCareRightNow心电监护10RightCareRightNow如何处理？先开放气道or先按压or先除颤？电除颤的方法？3.按压部位，按压频率，按压幅度？11RightCareRightNow问题口对口通气在急救中能否普及？口对口通气真的有效吗？12RightCareRightNow口对口通气情况调查大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。

OrnatoJPetal199045%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。

BrennerBEetal199385%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。

LockeCJetal199513RightCareRightNowCPR前12分钟内，

口对口通气是不必要的ICCM:TangWetal:AmJRespirCritCareMed,1994NocMetal:Chest,1995JohnsHopkins:ChandraNCetal:Circulation,1994UofArizona:BergRAetal:Circulation,1993BergRAeaal:AnnEmergMed,199514RightCareRightNow

Rats,dogs,andpigsarenothumans!

-Dr.Petersafar15RightCareRightNow人体资料

No.ROSC%Survival%CConly24140.214.6CC+V27934.110.4HallstromAPetal:NEnglJMed2000;342:154616RightCareRightNow统计17RightCareRightNow如果你遇到一个发生猝死的病人你是否愿意对他或她进行心肺复苏的抢救？18RightCareRightNow如果你愿意对一个发生猝死的病人进行心肺复苏抢救原因是什么?19RightCareRightNow如果你不愿意对一个发生猝死的病人进行心肺复苏抢救原因是什么?20RightCareRightNow如果你遇到一个发