医学专题-肝功能及大便检查

肝功能及粪便(fènbiàn)检查第一页，共一百三十六页。编辑ppt肝功能检查(jiǎnchá)第一部分第二页，共一百三十六页。编辑ppt一、讲课时间

2学时二、目的(mùdì)要求

熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、正常值、临床意义及选择原则

第三页，共一百三十六页。编辑ppt7、提问(tíwèn)

1、蛋白质代谢功能(gōngnéng)的检查2、胆红素代谢(dàixiè)功能的检查3、凝血功能的检查4、酶学检查5、乙肝标志物的检查6、肝功能及肝病实验室检查的选择原则三、讲授内容第四页，共一百三十六页。编辑ppt四、讲授重点肝功能及肝病检查的意义五、讲授难点肝功能及肝病检查方法六、问题（见后）七、教具幻灯八、参考书诊断学教材(jiàocái)九、医学英语词汇第五页，共一百三十六页。编辑ppt1、肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。主要(zhǔyào)概念：2、肝病的实验室检查：

与肝脏的各种(ɡèzhǒnɡ)代谢功能、各种(ɡèzhǒnɡ)病理变化相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。第六页，共一百三十六页。编辑ppt包括(bāokuò)：

特异性的检查：各种肝病的病因学检查非特异性的检查：

1）生物化学技术检测(jiǎncè)血清学的改变

2）肝脏病理学改变第七页，共一百三十六页。编辑ppt内容（1）肝功能（主要(zhǔyào)）1.代谢(dàixiè)功能

1)蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2)核酸代谢(dàixiè)、维生素的活化和储藏

3)胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能如对胆红素的排泄2.分泌、排泄功能如对胆红素的排泄

第八页，共一百三十六页。编辑ppt(2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关)1.血清酶学

2.肿瘤标记物

3.肝炎(ɡānyán)病毒抗原和抗体的检查

3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合第九页，共一百三十六页。编辑ppt目的了解：

肝脏有无损伤及损伤的程度监测肝功能状态协助病毒性肝炎和肝癌的诊断评价肝的储备功能其他第十页，共一百三十六页。编辑ppt注意：

监测ALT、AST与AFP变化对鉴别(jiànbié)肝硬化与肝癌的意义

血TB、DB、UCB和尿三胆在鉴别肝前性、肝性、肝后性黄疸(huángdǎn)中的意义

白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意义有什么(shénme)不同

乙肝五项标志物检测的意义第十一页，共一百三十六页。编辑ppt

蛋白质代谢的检查

胆红素代谢功能检

胆汁酸（BA）测定

血清酶学测定

阻塞性脂蛋白-X（LP-X）测定

肝癌标志物的检查

肝病检查项目的选择主要检查(jiǎnchá)内容病毒性肝炎(ɡānyán)标志物的检查第十二页，共一百三十六页。编辑ppt一蛋白质代谢(dàixiè)的检查

肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加第十三页，共一百三十六页。编辑ppt

包括：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定血清蛋白电泳(diànyǒnɡ)血清前蛋白测定凝血功能检查第十四页，共一百三十六页。编辑ppt1）血清总蛋白（TP，serumtotalprotein）

是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和

G，各占60%和40%2）白蛋白（A，albumin)为血液(xuèyè)中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。（一）血清(xuèqīng)总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定第十五页，共一百三十六页。编辑ppt3）球蛋白(G，globulin)为血清(xuèqīng)总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-

吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。4）A/G比值>1，如<1称A/G比值倒置第十六页，共一百三十六页。编辑ppt双缩脲法测定TP原理:

两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液(róngyè)中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。第十七页，共一百三十六页。编辑pptNH3加热+紫红色络合物一个双缩脲分子含2有个肽键,蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称肽键试剂。第十八页，共一百三十六页。编辑ppt血清(xuèqīng)A测定

（BCG法：溴甲酚绿法）原理：

A具有与阴离子染料结合的性质,在PH4.2环境中带正电荷的白蛋白（PI4.7）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。

+蓝绿色络合物PH4.7第十九页，共一百三十六页。编辑pptTP60-80g/L

A40-50g/L

G20-30g/LA/G1.5-2.5:1参考值第二十页，共一百三十六页。编辑ppt1.总蛋白2.总蛋白

临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀释，各种(ɡèzhǒnɡ)原因所致的水盐潴留

2）各种原因的A降低第二十一页，共一百三十六页。编辑ppt3.A

1)合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病时,A

下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）2)原料不足长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多(ɡuòduō)：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等第二十二页，共一百三十六页。编辑ppt5.G1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等

2）多发性骨髓瘤

3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等

6.G

合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷

4.A少见，脱水致血液浓缩第二十三页，共一百三十六页。编辑ppt7.A/G比值A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G<1时，称A/G比值倒置。第二十四页，共一百三十六页。编辑ppt（二）血清蛋白电泳原理：在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。第二十五页，共一百三十六页。编辑ppt正常(zhèngcháng)血清蛋白电泳图第二十六页，共一百三十六页。编辑ppt参考值Α0.61-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.06-0.10β-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18(醋酸纤维膜电泳法）第二十七页，共一百三十六页。编辑ppt肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G均

自身抗原刺激淋巴系统γ-G

1）肝炎急性（轻症）无变化

加重时Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

临床意义：第二十八页，共一百三十六页。编辑ppt

2）肝硬化

Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

3）肝癌

Α

α1-G、α2-G、γ-G

偶见甲胎蛋白带出现第二十九页，共一百三十六页。编辑ppt几种常见(chánɡjiàn)病理的电泳图型第三十页，共一百三十六页。编辑ppt

急性感染NN

慢性感染N

风湿热NN—N

SLEN—N

糖尿病NNN

营养不良NNN

各种疾病时，血清蛋白电泳图谱的变化

疾病Aα1α2βγ第三十一页，共一百三十六页。编辑ppt急性肾炎NN

肾病综合征N

急性肝炎NNN慢性肝炎NN

肝硬化NN

阻塞性黄疸NNNN多发性骨髓瘤NN—M蛋白

疾病Aα1α2βγ第三十二页，共一百三十六页。编辑ppt（三）血清前蛋白测定定义：

PAB(prealbumin)是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白。

前白蛋白在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标。第三十三页，共一百三十六页。编辑pptPAB测定方法、原理及正常值方法：琼脂胶电泳

免疫扩散法

免疫比浊法（我院）PAB相应的抗PA抗体

复合物（形成一定浊度）正常值：250-400mg/L+原理：免疫比浊法第三十四页，共一百三十六页。编辑pptPAB的意义

急性肝炎PAB早期下降慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎

PAB平均下降>50%

慢性肝炎的监测PAB

PAB持续肝硬化

PAB预后较好

PAB持续预后较差肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能第三十五页，共一百三十六页。编辑ppt（四）凝血功能检查

肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能(gōngnéng)下降，故凝血时间延长。

1)凝血时间（CT）延长

VII、IX、XI明显减少

2)血浆凝血酶原时间（PT）延长

I、II、V、VII、X缺乏

3)活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长

XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏第三十六页，共一百三十六页。编辑ppt二胆红素代谢(dàixiè)功能检查

第三十七页，共一百三十六页。编辑ppt胆红素代谢(dàixiè)过程（复习）第三十八页，共一百三十六页。编辑ppt胆红素种类2)结合胆红素或直接胆红素,即CB(conjugatedbilirubin),指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。1)未结合胆红素（血胆红素或间接胆红素），即UCB(unconjugatedbilirubin)，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素。3)总胆红素（STB:serumtotalbilirubin)为非结合胆红素和结合胆红素的总量。第三十九页，共一百三十六页。编辑ppt结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合

或胆红素-白蛋白

理化性质：

分子量585

重氮反应间接反应直接反应

透过生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB的特点和理化性质UCBCB937否，不从尿中排出是，可从尿中排出第四十页，共一百三十六页。编辑ppt高效液相色谱法将血清胆红素分成4个组分：α组分胆红素非结合胆红素β组分胆红素单葡萄糖醛酸结合胆红素γ组分胆红素双葡萄糖醛酸结合胆红素δ组分胆红素（胆素蛋白）仅来源于高结合胆红素血症时，胆红素与血清白蛋白牢固结合分子量大，不被肾小球过滤，不出现在尿中，呈VdB直接反应。第四十一页，共一百三十六页。编辑ppt血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素测定

方法：

1）直接分光光度

2）重氮反应法

第四十二页，共一百三十六页。编辑ppt重氮反应(fǎnyìng)法原理1）直接反应结合胆红素+重氮试剂碱性溶液偶氮胆红素（紫红色）2）间接反应非结合胆红素+重氮试剂促进剂或表面活性剂

偶氮胆红素第四十三页，共一百三十六页。编辑ppt3）胆红素+重氮试剂促进剂充分反应1分钟胆红素（结合和非结合）总胆红素4）总胆红素-1分钟胆红素=非结合胆红素第四十四页，共一百三十六页。编辑ppt

总胆红素1.7-17.1umol/L

结合胆红素0-6.8umol/L

非结合胆红素1.7-10.28umol/L

参考值：第四十五页，共一百三十六页。编辑ppt

临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

隐性黄疸17.1-34.2umol/L

轻度黄疸34.2-171umol/L

中度黄疸171-342umol/L

重度黄疸>342umol/L

第四十六页，共一百三十六页。编辑ppt

（总胆红素水平）

完全阻塞性黄疸>342umol/L

不完全阻塞性黄疸171-342umol/L

肝性黄疸17.1-171umol/L

溶血性黄疸<85.5umol/L2）根据黄疸程度判断黄疸原因第四十七页，共一百三十六页。编辑ppt3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型STB+UCB溶血性黄疸STB+CB阻塞性黄疸UCBSTB+CB+肝性黄疸第四十八页，共一百三十六页。编辑ppt4）CB/STB比值协助判断黄疸类型>35%，<50%肝性

>60%阻塞性

<20%溶血性

第四十九页，共一百三十六页。编辑ppt

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（-）弱阳性（-）

溶血性明显<20%

明显（-）

肝性中度中度>20，<50%（++）

阻塞性明显明显>60强阳性5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果

血清胆红素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿胆原胆红素第五十页，共一百三十六页。编辑ppt第五十一页，共一百三十六页。编辑ppt第五十二页，共一百三十六页。编辑ppt第五十三页，共一百三十六页。编辑ppt

三、胆汁酸（BA）测定BA是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环,90%-95%再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环。

因此,在肝胆疾病诊断中是众多生化指标中胆汁酸是唯一能同时反映肝合成代谢、分泌状态及肝细胞损伤三个方面的血清学指标。第五十四页，共一百三十六页。编辑ppt

胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、胆石酸（LCA）、及熊脱氧胆酸（UDCA），其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆酸，如甘氨胆酸等。第五十五页，共一百三十六页。编辑ppt正常值

总胆汁酸0-10umol/L

胆酸0.08-0.91umol/L

脱氧胆酸0.23-0.89umol/L

甘氨胆酸0.05-1.0umol/L第五十六页，共一百三十六页。编辑ppt临床意义1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBA

显著升高，尤其肝硬化时,TBA阳性率高于其他指标。2）是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标第五十七页，共一百三十六页。编辑ppt四、阻塞性脂蛋白-X（LP-X）测定LP-X是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白不同，向阴极移动，是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标。第五十八页，共一百三十六页。编辑ppt以超速离心法可将LP-X分为两类：LP-X2

其蛋白部分除白蛋白外，还有apoE

等，在肝内性胆汁淤积时增加,其组成中以磷脂和游离胆固醇成分多为其特征,其蛋白成分中40%为白蛋白，60%为apoC。

LP-X1

其蛋白部分以白蛋白为主，肝外性胆汁淤积时增加第五十九页，共一百三十六页。编辑ppt

磷脂占66%、游离胆固醇占22%、胆固醇酯占3%、甘油三脂占3%、胆汁酸占2%、蛋白占6%LP-X2组成比例第六十页，共一百三十六页。编辑ppt意义：

LP-X是诊断阻塞性黄疸有用的指标，其敏感性和特异性优于中胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶。阳性率>80%。

LP-X含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型,肝外性阻塞时高于肝内性阻塞,恶性阻塞高于良性阻塞。

参考值：

定性（-）；定量<140mg/L第六十一页，共一百三十六页。编辑ppt

五、血清酶学测定第六十二页，共一百三十六页。编辑ppt

1、血清转氨酶测定1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。第六十三页，共一百三十六页。编辑ppt2)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。

3)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌(xīnjī)含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。第六十四页，共一百三十六页。编辑ppt漏出率65%4%

半衰期（天）6.32

敏感性高低参考值8-40U/L8-40U/L4）两种转氨酶的特点：ALTAST第六十五页，共一百三十六页。编辑ppt

5）意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%

A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值

>500U,随病情好转逐渐下降至正常。

B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死的表现

C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U

左右波动或再上升,提示急性转为慢性。

第六十六页，共一百三十六页。编辑ppt（3）肝硬化、肝癌轻度上升（100-200U）或正常

（2）慢性(mànxìng)肝炎和脂肪肝轻度上升（100-200U）或正常第六十七页，共一百三十六页。编辑ppt2、ALP（1）参考值：

正常人<270U/L

儿童50-280U/L

ALP是一种磷酸单酯水解酶第六十八页，共一百三十六页。编辑ppt

A）ALP分布肝、骨、肠等，主要在肝B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP，故胆汁淤滞时，ALP升高。C）骨骼疾病时，ALP也可升高

（2）意义(yìyì)：第六十九页，共一百三十六页。编辑ppt

80%阻塞性黄疸>30U轻度

肝性黄疸

肝内局限性胆道阻塞（3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别ALPALT，胆红素或轻度(qīnɡdù)第七十页，共一百三十六页。编辑ppt3、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）测定1）γ-G活性肾>胰>肝2）在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ-GT3）参考值小于50U/L第七十一页，共一百三十六页。编辑ppt1）肝癌肝癌合成

A、肝内阻塞胆汁淤滞γ-GT

肝癌细胞产生

B、阳性率>95%

2）阻塞性黄疸γ-GT（上升幅度与黄疸程度平行）

意义：第七十二页，共一百三十六页。编辑ppt（3)急性肝炎中度，<200U

若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。（4)慢性肝炎、肝硬化若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为病情趋向非活动性

（5)酒精性肝损害AST、ALT（轻度），

γ-GT（中度）（6）急性酒精性肝炎

γ-GT>1000U第七十三页，共一百三十六页。编辑ppt肿瘤标志物

肿瘤标志物，是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞生物合成、释放或者是宿主对癌类反应性的一类物质。这类物质可能是循环物质，可在细胞、组织或体液中出现(chūxiàn)，人们能利用化学、免疫和分子生物学等技术对血液或分泌物进行定性或定量地检测。第七十四页，共一百三十六页。编辑ppt分类:特异性——特定(tèdìng)肿瘤时才会显著性升高

辅助性——正常情况下也可产生，在发生肿瘤时急剧升高定义：由肿瘤细胞合成、释放(shìfàng)，或者是机体受肿瘤刺激而产生的物质。用途：高危人群(rénqún)的早期筛查肿瘤确诊病人的疗效观察和预后分析。性质：胚胎源性、含糖物质、酶、激素，其它蛋白质肿瘤标志物不能单纯依赖肿瘤标志物确诊肿瘤！第七十五页，共一百三十六页。编辑ppt1.甲种胎儿球蛋白（alphafetoprotinAFP)

测定1）AFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后不久转为阴性,或仅含微量。在原发性肝癌或胎性癌时升高，因而，测定AFP在血中的浓度，对此类疾病的诊断有重要意义第七十六页，共一百三十六页。编辑ppt2）来源胎肝和卵黄囊，与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关。3）参考值

成人<25ug/L3周6个月的小儿<39/L第七十七页，共一百三十六页。编辑ppt4)、意义：（1）原发性肝癌定性（+）

定量>500ug/L

持续1个月以上,能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌。（2）肝炎病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高，但<300ug/L，随着肝细胞的修复，AFP

下降，为一过性的升高第七十八页，共一百三十六页。编辑ppt（4）其他(qítā)肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高（3）妊娠

3-4月以后AFP

7-8月高峰,但<400ug/L

分娩后约3周降至正常第七十九页，共一百三十六页。编辑ppt2、癌胚抗原（carcinoembryonicantigenCEA）测定1）癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎儿性蛋白，可根据免疫学原理检测。2）参考值

0-5ug/L第八十页，共一百三十六页。编辑ppt3）意义:（1）消化道肿瘤

A、无助癌的早期诊断

B、观察术后过程,判断预后,预测再发的指标

（2）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值较大，转移性肝癌CEA阳性率高达90%（3）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者和老人CEA可轻度(qīnɡdù)升高第八十一页，共一百三十六页。编辑ppt3、癌抗原(kàngyuán)125测定（cancerantigenCA125）上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌、未分化卵巢癌卵巢癌复发早期增高良性卵巢疾患（3%-6%）、怀孕期前3个月、行经期、子宫内膜异位症、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染(gǎnrǎn)可稍有上升第八十二页，共一百三十六页。编辑ppt4、癌抗原(kàngyuán)-50测定（cancerantigen50,

CA-50)普遍性肿瘤标志相关抗原(kàngyuán)，不是特指某个器官的肿瘤标志物。胰腺癌、胆囊癌（约90%）；肝癌、胃癌、结直肠癌、卵巢肿瘤胰腺炎、结肠炎和肺炎时，也会升高CA-50是一种肿瘤(zhǒngliú)糖类相关抗原，主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白组成第八十三页，共一百三十六页。编辑ppt5、糖链抗原(kàngyuán)

19-9测定（carbohydrateantigen19-9CA19-9）胰腺癌和结、直肠癌，肿瘤切除(qiēchú)后如再次上升表示复发。胆囊癌、胆管癌、肝癌、胃癌也升高胆道癌胆汁检测灵敏度100%胰腺癌胆汁检测灵敏度76.5%,特异性96.4%胰腺炎和黄疸时可呈一过性增高第八十四页，共一百三十六页。编辑ppt6、前列腺特异抗原(kàngyuán)测定（prostatespecif

antigenPSA）前列腺癌的特异性标志物，少数几个器官特异性肿瘤标志物之一前列腺癌筛查和治疗后监控良性前列腺疾病(jíbìng)也可升高女性乳腺癌患者中可检出第八十五页，共一百三十六页。编辑ppt7、神经元特异性烯醇化酶（neuronspecific

enolase,NSE）是目前小细胞肺癌最敏感最特异的肿瘤标志物之一，阳性率65%-100%NSE水平与小细胞肺癌转移程度相关，与转移的部位(bùwèi)无关治疗前后动态观察血清NSE浓度可以监测小细胞肺癌的治疗效果。第八十六页，共一百三十六页。编辑ppt1、至今还未发现理想的、具有100％灵敏度和100％特异性的肿瘤标志物。因为肿瘤标志物不仅在发生癌变时产生，在正常的和良性情况(qíngkuàng)下也有不同程度表达；

2、肿瘤标志物的产生还受到机体一些生物活性因子的影响；血标本的采集，储存不当也会影响肿瘤标志测定的结果。因此，在肿瘤标志检测中要注意假阳性和假阴性的问题。肿瘤标志物因此，对于肿瘤标志物的价值的判定(pàndìng)必须是综合的、全面的，动态的。第八十七页，共一百三十六页。编辑ppt肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其他病毒性肝炎(ɡānyán)的标志物检查第八十八页，共一百三十六页。编辑ppt病毒性肝炎(ɡānyán)标志物检查肝炎病毒(bìngdú)：

肝炎病毒和病毒性肝炎的特征其它病毒：巨细胞病毒、EB病毒、黄热病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒及HIV等均可引起肝炎，但它们不属于肝炎病毒。第八十九页，共一百三十六页。编辑ppt现有病毒检测方法血清学方法---抗原(kàngyuán)、抗体----ELISA病原学方法---病毒培养、鉴定分子生物学方法---PCR、杂交、基因芯片检测免疫组织化学，原位杂交及原位PCR病毒性肝炎(ɡānyán)标志物检查第九十页，共一百三十六页。编辑ppt病原学方法---病毒(bìngdú)培养、鉴定第九十一页，共一百三十六页。编辑ppt分子生物学方法(fāngfǎ)---PCR第九十二页，共一百三十六页。编辑pptPCR电泳(diànyǒnɡ)第九十三页，共一百三十六页。编辑ppt分子生物学方法(fāngfǎ)---杂交检测第九十四页，共一百三十六页。编辑ppt分子生物学方法(fāngfǎ)---杂交检测第九十五页，共一百三十六页。编辑ppt染色体萤光(yínɡɡuānɡ)染色第九十六页，共一百三十六页。编辑ppt基因芯片(jīyīnxīnpiàn)第九十七页，共一百三十六页。编辑ppt病毒性肝炎(ɡānyán)标志物检查甲型肝炎IgM：抗-HAVIgM约在甲肝发病后1周内出现，2周为100%，是新近感染甲肝的有效指标，具有确诊价值。IgG：抗-HAVIgG出现较晚，几乎终生存在(cúnzài)，它是检测曾是否有过HAV感染的指标IgA：抗-HAVIgA甲肝早期和急性期出现，由肠道粘膜分泌，可在粪便中测得，有诊断价值HAVAg：发病前2周大便中排出，查意义不大HAV-RNA：对早期诊断意义大第九十八页，共一百三十六页。编辑ppt病毒性肝炎(ɡānyán)标志物检查乙型肝炎病毒(bìngdú)第九十九页，共一百三十六页。编辑ppt病毒性肝炎(ɡānyán)标志物检查标志物

阳性意义HbsAg正在感染的标志；肝功能正常时可能HBV携带者或已恢复正常，但尚未转阴，不表示病毒的复制、传染性的强弱抗-HBs曾感染HBV，HBV的中和抗体，3-6月出现，具有免疫力的标志。注射疫苗后持续不超过2年，10%不出现抗体抗-HBcIgG低效价高效价过去感染过HBV，可持续数年，不是保护性抗体，正在感染HBV，检出率高抗-HBcIgM低效价高效价急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期，反映肝细胞受到

HBV侵害的一种指标急性乙肝发病期100%阳性，持续6-18个月第一百页，共一百三十六页。编辑ppt标志物

阳性意义HbcAg血中HBV，复制活跃，感染性强，不易检测HbeAg血中HBV多，感染性强，对肝炎患者来说，是肝炎持续HBV复制的标志抗-HBe血中HBV减少，感染性弱，HBV-DNAHBV-DNAP都是HBV在复制的表现Pre-S抗原（Pre-S1Pre-S2）都是HBV在复制的标志物HbxAgHBV复制的调节蛋白抗-HBx见于抗-Hbe阳性和HbeAg阳性的慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者第一百零一页，共一百三十六页。编辑ppt模式HBsAgHBeAgHBVDNA抗HBcIgM抗HBcIgG抗HBe抗HBs意义HBV复制体液传染性保护1＋＋＋－－－－感染初期＋＋＋＋＋－2＋＋＋＋＋－－大三阳＋＋＋＋＋＋－3＋－＋－＋＋－－恢复初期＋＋＋－4＋－＋－＋＋＋－小三阳＋＋＋±5＋－－－＋＋－小三阳±＋±6－－－＋＋－－＋＋＋±7－－－－＋－－既往感染－－－8－－－＋＋＋－HBsAb出现前±＋±9－－－－＋＋＋恢复中期（三抗）±±＋＋10－－－－＋－＋恢复后期±±＋＋11＋＋＋＋＋－＋变异株＋＋＋±12＋－－－－－－表面抗原携带状态±＋－13－－－－－－＋完全恢复－－3＋14－＋－－＋－－±±±＋15＋－－－－＋＋HBsAg\e变异±±±＋第一百零二页，共一百三十六页。编辑ppt病毒性肝炎(ɡānyán)标志物检查丙型肝炎抗-HCVIgM：急性感染发病后4周出现，持续1-4周，如持续不消失，表明转为慢性感染抗-HCVIgG：阳性率为80-90%，阳性即可诊断HC，但阴性不可排除HC。不能区分是既往感染或是现症感染，也不能确定感染是否(shìfǒu)痊愈还是仍携带病毒并具有传染性。但高滴度的抗体血清可能具有传染性HCV-RNA：阳性是HCV感染的直接证据，RT-PCR法敏感性高，但有假阳性第一百零三页，共一百三十六页。编辑ppt病毒性肝炎(ɡānyán)标志物检查丁型肝炎HDVAg：出现较早，HDV感染急性期，持续时间短（1-2周），与HBsAg同时出现，病情(bìngqíng)重抗-HDVIgM：出现较早，持续2-20周，用于早期诊断，一旦病情好转，HDV感染终止，迅速下降抗-HDVIgG：出现较晚，持续时间长（数年），是可靠指标，但只能在HBsAg阳性的血清中测定HDV-RNA：确诊价值，与HBV重叠感染病情重第一百零四页，共一百三十六页。编辑ppt病毒性肝炎(ɡānyán)标志物检查戊型肝炎HEVAg：在急性期和急性前期检出率最高，以后(yǐhòu)逐渐下降，并可在粪便中检出。抗-HEVIgM：95%急性期患者阳性抗-HEVIgG：恢复期效价≥急性期4倍，提示新近感染HEV-RNA：在病人血清或粪便中查出HEV-RNA是诊断戊型肝炎的直接证据。第一百零五页，共一百三十六页。编辑ppt病毒性肝炎(ɡānyán)标志物检查庚型肝炎抗HGV阳性表示曾感染过HGV，多见于输血(shūxuè)后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。第一百零六页，共一百三十六页。编辑ppt2）敏感性、特异性高

八.肝病检查项目的选择1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则：3）实验室条件(tiáojiàn)允许1）病情(bìngqíng)需要

第一百零七页，共一百三十六页。编辑ppt2、选择项目1）健康查体:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳

2）肝炎急性(诊断):ALT、1分钟胆红素、尿三胆,肝炎病毒标志物慢性:加上AST、ALP、

TP、A/G、γ-GT、血清蛋白电泳第一百零八页，共一百三十六页。编辑ppt3）黄疸一般总胆、1分钟胆红素、尿三胆、

ALT肝癌或梗阻加上ALP、AFP、CEA、

4）原发性肝癌,除一般肝功,加测AFP、ALP、

γ-GT等

第一百零九页，共一百三十六页。编辑ppt肝功能检查复习思考题

肝脏的基本功能有有哪些？

肝脏病常用的实验室检查有哪些？

血清总蛋白和结蛋白，球蛋白比值测定有何临床意义?第一百一十页，共一百三十六页。编辑ppt

血清蛋白电泳检查有何临床意义?

血清前清蛋白降低常见于哪些疾病?

在肝脏疾患时,通常进行血浆凝血因子测定的过筛试验有哪些?

血氨升高有何临床意义？第一百一十一页，共一百三十六页。编辑ppt

胆红素在肝脏代谢的主要途径有哪些?

血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素增高有何临床意义?

尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有何意义?

血清转氨酶ALT、AST、ALT/AST、测定有何临床意义?第一百一十二页，共一百三十六页。编辑ppt第二部分粪便检查第一百一十三页，共一百三十六页。编辑ppt

熟悉OB试验方法及意义一要求：掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义第一百一十四页，共一百三十六页。编辑ppt

了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无炎症、梗阻、出血、寄生虫等

粗略判断胰腺外分泌功能

OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选

有无致病菌二目的：

第一百一十五页，共一百三十六页。编辑ppt

三、内容：1、标本的采集

1）一次全大便的观察，取可疑部分送检

2）OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物

3）细菌培养标本应盛在无菌器皿内或试管内（注意无菌操作）

4）查分支杆菌，收集24小时的粪便

第一百一十六页，共一百三十六页。编辑ppt

2、一般性状检查，肉眼观：

1）每日一次，量约100-300克

2）颜色与性状黄褐色，软、泥样圆柱状

3）病理状况：

频率的改变：大便次数增多第一百一十七页，共一百三十六页。编辑ppt（1）稀糊或稀汁样便，可为蠕动或分泌亢进所致

（2）溏便：消化不良等

（3）米泔样便：见霍乱等

（4）黏液便一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性黄白色不透明

（5）脓血便说明消化道有病变如菌痢、UC、慢性肠病、癌等性状改变：第一百一十八页，共一百三十六页。编辑ppt（6）血便：痔疮、肛裂等（7）柏油样便50-75毫升/日，（+）（8）白陶土样大便胆道阻塞(zǔsè)（9）细条状大便说明直肠狭窄、直肠癌（10）寄生虫：蛔虫、绦虫、绕虫等第一百一十九页，共一百三十六页。编辑ppt3、镜检

（1）WBC正常（-）或偶见肠炎<15个/HP，散在菌痢，遍布视野过敏性肠炎E

（2）RBC正常（-）

下消化道炎症或出血（+）1）细胞第一百二十页，共一百三十六页。编辑ppt（5）肿瘤(zhǒngliú)细胞（3）巨噬细胞正常（-）

肠炎、菌痢（+）（4）上皮细胞正常（-）

肠炎（+）第一百二十一页，共一百三十六页。编辑ppt2）食物残渣（1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不全者

（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色，在消化