水平半规管bppv课件

BPPV的診斷與治療

邱文耀

國軍高雄總醫院耳鼻喉科

良性陣發性位置性眩暈

（BenignParoxysmalPositionalVertigo,

BPPV）某些特殊角度的頭部移動所誘發的旋轉錯覺。病因為橢圓囊之耳石(otoconia)脫落至半規管。常見主訴：抬頭、起床、躺下、平躺翻身時容易誘發數秒鐘、陣發性、天旋地轉的眩暈，噁心或嘔吐診斷：Hallpikemaneuver或supinetohead-lateral

以特定的頭位動作誘發眩暈和典型的位置性眼振

病因和致病機轉壺腹內之頂帽(Cupula)TypesofBPPV後半規管BPPV(PC-BPPV)水平半規管BPPV(HC-BPPV)Canalolithtype管耳石型

(HC-Can)Cupulolithtype頂帽沉石型

(HC-Cup)Utricleside囊側

(Cup-U)Canalside

管側

(Cup-C)前半規管BPPV(AC-BPPV)BPPV檢查和治療方式的演進1921Barany(firstdescribed

PC-BPPV)1952DixandHallpike(Hallpikemaneuver)1962Schuknecht(cupulolithiasis)1979Halletal(canalolithiasis)1985McClure(HC-BPPV)1992Epley(CRP)1995Baloh(頂帽沉石型囊側)1996Steddin(頂帽沉石型管側)1997Vannucchi(FPP)Diagnosis&TreatmentofBPPVDiagnosis:

Hallpike

maneuver:PC,ACSupine

tohead-lateral:HCTreatment:CanalithRepositioningProcedure(CRP)耳石復位術

:PCForcedProlongedPosition(FPP)持續姿勢法

:HC

三對半規管的相關立體位置Vestibulo-OcularReflex(VOR)前庭眼反射SummaryofVOR(眼振的機轉)Ewald’s1stlaw:

水平半規管內淋

巴液流向壺腹側之

神經興奮增加。後

及前半規管相反。

Ewald’s2ndlaw:

眼振方向往半規

管神經興奮側。

Flouren’slaw:

一半規管單獨受

刺激所產生的眼

振方向與該半規

管在同一平面。(口訣：頂帽偏移的方向為

眼振的慢相方向)NystagmusofPC-BPPVRt.PC-BPPV:同側上斜肌收縮

對側下直肌收縮HallpikemaneuverSupinetohead-lateral

圖示:右後半規管

位置性眩暈檢查之耳石流動路徑右後半規管耳石復位術(1/2)開始步驟一步驟二右後半規管耳石復位術(2/2)步驟四完成步驟三ASingleTherapyforAllSubtypesofHorizontalCanalPositionalVertigoLaryngoscope,115;1432-1435,2005July1999~June2003

國軍松山總醫院89位HC-BPPV佔所有283位BPPV的31%

平均年齡:57.8

±16.1(23~88)歲

男性/女性＝41/48HorizontalCanalBPPV(1/3)HorizontalCanalBPV

－McClure,1985

(7病例)

Rt.HC-CanRt.Lt.(口訣：頂帽偏移的方向為眼振的慢相方向)PersistentDirectionChangingPositionalNystagmus:－Balohetal,1995

(3病例)Rt.PC→Rt.HC-Cup(utricleside)HorizontalCanalBPPV(2/3)Lt.Rt.(口訣：頂帽偏移的方向為眼振的慢相方向)HorizontalCanalBPPV(3/3)

HorizontalCanalBPPV:Transitionofcanalolithiasistocupulolithiasis

－Steddinetal,1996

(1病例)

Rt.HC-Can→Rt.HC-Cup(canalside)Rt.Lt.(口訣：頂帽偏移的方向為眼振的慢相方向)Lt.HC-Can(sphere)

Lt.Cup-U(square)orRt.Cup-C(triangle)

AR＋L

PDiagnosisofHC-Can&HC-Cup--Supinetohead-lateral(口訣：頂帽偏移的方向為眼振的慢相方向)UtricleNoseLt.EarLt.CupulaRt.Cupula

LA＋PR

Lt.Cup-U

orRt.Cup-C

Lt.HC-Can

Rt.EarFPP:側躺健康側

持續12小時側躺眼振弱側

持續12小時TreatmentofHC-BPPV:FPP結論水平半規管位置性眩暈可分為三種型式:

管耳石型(Can)

頂帽沉石型-囊側(Cup-U)

頂帽沉石型-管側(Cup-C)側躺眼振弱側的持續姿勢法對三種型式的水平半規管位置性眩暈都是簡單有效的治療。

前者獲經濟部智慧財產局核准

發明專利(發明第I221764號)

名稱:治療暈眩之電腦輔助方法後半規管和水平半規管位置性眩暈

電腦化立體