神经源性膀胱指南学习课件

神经源性膀胱诊断治疗指南学习苏州九龙医院泌尿外科俞江神经源性膀胱指南学习神经源性膀胱诊断治疗指南学习苏州九龙医院泌尿外科俞江定义病因、病理生理及分类诊断令治疗随访定义今神经源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍(即储尿和/或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称一、道德与法治课堂上合作学习存在的问题1.缺乏完整体系，流于形式化在一些中学政治课堂中，教师为了顺应时代的潮流，将合作学习方式引入课堂当中，将道德与法治这一专题采用合作教学方式进行教学，但是教师没有经过大量的实践与研究学习，在实施性上缺乏一套完整的关于合作学习的教学体制，导致教师在课堂上安排完学生讨论之后，仍是按照教学方案，灌输给学生知识点，不能对学生的讨论和结果进行有效地评价和指点，合作教学流于形式。2.教师对内容设置不够合理对于道德与法治这一部分的学习，注重对学生情感的培养，帮助他们形成对权利和义务的初步正确价值观，因此，这一部分最好的学习方法就是教师准备合适的案例，让学生通过反复阅读案例的材料，提出自己的见解，反复讨论，最终得出一个大家普遍认可的结论。但是有些教师在小组合作教学中往往看不到这一点，讨论的主题反而是一些基础知识，学生的兴趣不高，就算最终有讨论结果，价值也不大；又或者教师所举的案例，材料过于陈旧，已经与现实脱节，不适宜拿到课堂中作深刻讨论，学生对其提不起兴趣来讨论。3.教师评价不到位合作教学方法是一种新的教学方法，是通过小组讨论学习的形式，学生发言也是代表整个小组的意见，但是学生发言时，往往都是以个人角度回答问题见意，似乎这些内容全都是他一个人思考的结果，体现不出小组成员们都贡献了哪些智慧，教师在对小组进行评价时，往往会单单表扬小组代表，这样会伤害小组内其他成员的积极性，削弱了小组内的凝聚力，教师不当的评价将直接影响学生对于小组讨论学习的定位，向着以个人为中心的方向发展；同时教师也不会了解小组内讨论的过程，?]有关注到组内成员具体的学习情况，无法对更多的学生进行有用的评价，削弱了合作学习的效果。二、道德与法治课堂上合作学习现状改进对策1.科学分配成员，明确任务分工在进行合作学习之前，教师可以基于自己对学生的了解合理分配成员，将平时比较积极活跃的学生分配到不同的小组，将性情比较平稳、内向的学生也适当地分开，让组内容纳更多不同性格的学生，给学生机会去学习和不同性格的同学建立友谊，实现他们的互相学习和优势互补；同时给每个组设置一个纪律组长，负责组织和集合小组成员，有利于节约课堂时间和维护课堂秩序；为了最大限度地活跃每一位学生的积极性，必须让每位学生都担负起组内的职责，因此，将道德与法治课堂分为不同的版块，小组成员一人负责一部分，让学生在组内的角色有不同变化，使每个成员都能最大限度地发挥自己的智慧与能力。2.合理选择案例，层层递进合作学习要最大限度地激发学生的讨论兴趣，因此在准备案例材料时，教师要花功夫去筛选那些既包含丰富议题又贴近当下实际生活的内容，比如“给老年人让座”“使用共享单车”等，让学生有充足的时间对当下出现的事件进行思考，通过小组之间的讨论，最终形成比较完整的看法，在让学生收获关于道德与法治的知识点的同时，也为中学生的日常行为提供了正面参考。在设置课堂问题时，教师要合理地安排题目顺序，做到由简到难，产生层层深入的效果，学生的思考逐步深入，进入最好的学习状态。3.教师给予适当、积极的教学评价在开放性课堂中，教师要发挥好课堂中的主导作用，对学生们出现的各种问题即时给予指导，形成互动高效的教学课堂氛围；教师在小组内进行讨论时，要走入他们当中，深入了解每个小组的讨论方式和内容，对于他们之间出现的问题进行指导，对他们的思路进行指引，从而得出更多有益的结论。在课堂上，有些小组过于活跃，教师就要走进去把控住小组气氛，抛给他们更多需要解决的问题，让他们把精力放在讨论问题上，而对于过于沉默的小组，教师也要帮助学生敞开心扉，让他们大胆发言。在进行小组结果的汇报时，教师要对整个小组进行评价，小组内成员为小组努力贡献多的，教师也要提出表扬，给予肯定，这样有利于促进学生积极思考。综上所述，合作教学是适应当代发展的科学教学方式，有利于培养学生独立思考和团结合作的能力，这样生动热闹的课堂更加吸引当代中学生，所以我们教师要认真研究小组合作教学的实质，找到更多优化课堂的方式，将该教学方式完善成为新的教学体制。近年来，随着政府对农村问题的关注，农村教育也有了极大的变化。学校免除了学杂费，学校的硬件设施也得到了改善，各所学校都有了电脑、电视等远程教育设备，部分学校配备了实验室及实验器材。但是这些可喜的变化，远远不能掩饰农村小学教育中的问题。1、校点多而散给农村教育带来了发展的难题。就拿我所在的金陵寺镇来讲，全镇完小和初小就共有二十余所，几乎村村都有小学，但是随着人们认识的不断提高，农村人也只是一对夫妻最多两个孩子，加之部分孩子还给随父母去打工地读书，这就使得各校的学生数大幅度下降，这种学生数再减而学校数不减，使国家所提供的资源成了浪费中的不足，教师面对不上十名的学生也失去了教学激情，学生学习也失去竞争，这些现象严重阻碍了农村教育质量的提高。2、实施不足是农村教育中的另一个问题。农村与城市相比，软硬件设施均显著落后于城市，几乎所有的学校没有音乐室、语音室、足够的体育器材……使得一些科目不能按课标的要求顺利开展，只能凭教师的一张嘴去演说，这就使得课堂失去了应有的活力，学生难以全身心的投入到课堂中，这就使得农村学生的综合素质远远低于城市的学生。3、师资力量不足。农村教师绝大多数都是一人包教一个年级，工作量大，没有多余时间去搞教研，更没有机会外出学习，大多数教师备课都是“抄教案”失去了备课的意义，甚至觉悟低的教师干脆不备课，进了教师就凭一本教案书就开始上课，学生节节课看到的都是同一张面孔，失去了新鲜感。由于人力不足，所以课程难以开齐，很多学校课表和实际授课“两张皮”，重语数教学，轻其他科教学，而每年的质量检测也是只考语数而从来不管其他。这样学生怎能全面发展，素质教育又怎能实施？4、家长认识不足。农村孩子的家长把孩子送到学校，即使在休息日从不都促孩子学习，他们认为孩子送到学校一切都归老师管教。甚至个别家长对孩子的学习没有希望，早早放弃了孩子，认为孩子根本就不是考大学的料，这些人对老师也有藐视心理，认为自己在外打工挣钱比教师工资多。这些家长的行为严重挫伤了教师的自尊心，导致部分教师没有敬业爱业之心，因而出勤不出力，教育流于形式。农村小学教育中的这些问题，严重阻碍了农村教育的发展，要使农村教育能持续、健康发展，适应时代的要求，急需加强教师队伍建设，特别是体音美、英语等专职教师的配备，使农村教师有机会走出去学习。适当合并学校，节约资源。重视对农村教育硬件的投资，使得农村孩子也能跟城市孩子一样享有优质的教育。同时还要做好对家长的培训，让他们提高认识。只有教师队伍加强了，设施充足了，家长认识提高了，农村的教育才能稳步发展。定义病因、病理生理及分类诊断令治疗随访定义今神经源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍(即储尿和/或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称病因外周神经病变如糖尿病、盆腔手术、感染性疾病神经脱髓鞘病变(多发性硬化症)、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、椎间盘疾病病理生理DetrusorParasympatheticL5S1SympatheticSomaticPudendalnerve)ExternalSphincter脊髓排尿的外周神经腹下神经丛TIeL1BLADDERS3交感門碱能A膀兟收缩感神经B所肤张通过棒睡次感神经)交神经C原肤舒张(月受体交神经D肤颈和后尿道收(a受停盆底肌肉组织尿道体神经阴神E底肌收尿道外扩的排尿过程的启动脑桥充盈盆神经丛少0mufs核阴部神经口膀胱的传入神经纤维和传出到膀胱、尿道括约肌、盆底的传出神经经纤维在骶髓形成反射弧口传入神经纤维同时把感觉传递到脑于和脑桥口上位中枢协调控制膀胱逼尿肌和尿道括约肌.形成协调的排尿过程1)牵张感受器产生神经冲动Urine2)反射弧产生神经冲动3)刺激膀胱壁中的平滑肌至脑桥厂工从桥4)松弛尿道内扩约肌5)牵张信息传递到脑桥盆神经副交感神经纤维6)如果排尿条件成熟来自脑桥的神经冲动使逼尿肌收缩尿道内扩约肌舒张骶髓一尿道外扩约肌松弛牵张感受器7)排尿时机不成熟一来自脑桥的神经冲动使尿道外扩约肌收缩膀胱支配逼尿肌运动纤维课内控④阴部神经的躯体运动纤维病理生理令脑桥上损伤脑桥水平以下的神经通路受到损害,可能会出现逼尿肌过度活动、