腹膜透析相关感染课件整理

腹膜透析相关感染并发症的诊断及处理上海解放军第四五五医院肾脏科韩国锋腹膜透析相关腹膜炎的诊断*腹膜透析患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎:*腹痛、腹水浑浊,伴或不伴发热。*透出液中白细胞计数>100×106/L,中性粒细胞比例>50%*透出液中培养有病原微生物生长透出液标本的留取怀疑腹膜透析患者发生腹膜炎时,应立即取透出液标本送检(以首袋岀现浑浊的透岀液最佳)进行细胞计数分类、革兰染色和微生物培养,留取过程中注意避免污染。若不能立即送检,透出液袋应存放于冰箱中冷藏,而已行标本接种的血培养瓶应保存在室温或37℃。*如APD患者就医时为千腹,需注入至少1L腹膜透析液留腹1~2h再引流留取标本送检透出液细胞分类计数*透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100×106/L、中性粒细胞比例大于50%,表明存在炎症,腹膜炎的可能性最大。*腹膜透析液留腹时间较短的APD患者怀疑发生腹膜炎时,如果透出液中性粒细胞比例超过50%,即使白细胞总数少于100×106/,仍需高度考虑发生腹膜透析目关腹膜炎,应进一步完善检查以明确诊断透出液微生物培养可明确腹膜透析相关腹膜炎的致病原并指导抗生素选择。*培养的常规方法为将5~10m透出液直接注入血培养瓶,该方法的培养阳性率应大于80%。对于有条件的单位推荐使用离心后培养的方法:将50m透出液3000g离心15min取沉淀物加入3~5m无菌生理盐水中悬浮,再分别接种到固体培养基和标准血培养瓶中,固体培养基在需氧、微需氧和厌氧的环境中孵育,该方法的培养阳性率应大于95%对于已开始抗生素治疗的患者,抗生素清除技术可提高透出液的培养阳性率。血培养*怀疑腹膜透析相关腹膜炎患者岀现菌血症或脓毒血症时应进行血培养检查。鉴别诊断*化学性腹膜炎*嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎;血性腹水*腹腔内恶性肿瘤;*乳糜性腹水。治疗*经验性治;*后续治疗。经验性治疗抗生素的选择:*第一代头孢菌素+广谱抗革兰阴性菌药物*万古霉素+广谱抗革兰阴性菌药物。用药途径、用药方式及注意事项*腹膜炎时推荐腹腔内使用抗生素,可采用连续给药(每次腹膜透析液交换时均加药)或间歇给药(每天或每间隔若干天仅在1次腹膜透析液交换时加药)的方式*鏖透析梖关隍膜终患者使用第一代头孢菌素时建议*CAPD腹膜炎患者使用氨基糖苷类抗生素或万古霉素时建议采用间歇给药的方式。间歇给药时,加入抗生素的腹膜透析液至少留腹6h。患者宜教预后坪估·出现透出液浑浊、腹痛、发热等收集并记录相关临床资料状时及时向负责的医护人员报告发病日期病情透出液培养日期、培养结果应正确地保存透出液开送检用药和治愈日期腹透相关腹模炎的治疗需持续数同·胺炎再发的日期,致病原和用药·如病情不缓解或持续恶化需接受进·胺透导管拨除日期一步的检查与治疗·胺透导管重置日期·应接受胺透操作流程的再培训·皙停腹透泊疗时的过渡性肾脏替代疗模式·胺透相关腹膜炎的诱因·再培训日期0~6尽早开始经验性治疗治疗方案应覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌根据本地区常见致病菌谱相药敏情况,结台惠者既往酸膜炎病史选择药物间歇性用药时应确保加药的践透液具有足够的留腹时间(至少6h选择第一代头孢菌素或万古霉