胃的解剖课件

胃的解剖胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。胃的韧带包括胃膈韧带、胃脾韧带、肝胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。胃的动脉来自于腹腔动脉干。胃大弯动脉弓由胃网膜左动脉和胃网膜右动脉构成，前者来自于脾动脉，后者来自于胃十二指肠动脉。胃小弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉构成，前者来自于腹腔动脉干，后者来自于肝固有动脉。胃短动脉和胃后动脉均来自于脾动脉。胃的静脉与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。1胃的解剖胃黏膜下淋巴管网非常丰富。胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。胃的运动神经包括交感神经和副交感神经。胃的副交感神经来自左、右迷走神经。迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。23胃的生理功能胃具有运动和分泌两大功能，通过其接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠为其主要的生理功能。此外。胃黏膜还有吸收某些物质的功能。4十二指肠的生理和解剖12指肠位于幽门和12指肠韧带之间，长约25cm，呈C形环绕胰腺头部，分为4部分，一：球部，长约4-5cm，是12指肠溃疡的好发部位，二：降部，与球部呈锐角下行，固定于后腹壁，内侧紧贴胰头，是胆总管和胰管得开口，三：水平部，长约10cm，自将部向左走行，四：升部，于空肠相接，由12指肠韧带固定于后腹壁，此韧带是12指肠于空肠的分界标志。12指肠接受胃内食糜以及胆汁，胰液，分泌多种消化酶，粘膜内的内分泌细胞分泌胃泌素，抑胃肽，缩胆囊素等。5胃十二指肠溃疡的病因1、幽门螺杆菌感染。2,胃酸分泌过多。3、非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害。4、其他因素包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因6胃十二指肠处理原则1、顽固性十二指肠溃疡：普遍采用胃大部切除术，国外近年更多地采用迷走神经切断术，二者效果均良好2、胃溃疡：首选手术是胃大部切除术。高位胃溃疡作旷置式胃大部切除或迷走神经切断加幽门成形术，溃疡癌变行根治性胃切除手术。3、胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗，分为非手术治疗和手术治疗。4、胃、十二指肠溃疡出血的治疗的手术适应证：①内科治疗出血不止或暂时止血又复发者；②60岁以上老年患者，血管硬化，难以自行止血；③多年病史，有过出血又复发者；④出血迅猛，情况危急者；⑤同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻者；⑥胃镜检查有活动性出血者。5、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗：对胃酸高、溃疡疼痛较剧的年轻病人，应作迷走神经切断加胃窦切除术，或胃大部切除术。对胃酸低、全身情况差的老年病人，应行胃空肠吻合术，术前应做充分的准备，包括胃肠减压、洗胃、支持疗法以改善营养，纠正缺水和低氯低钾性碱中毒等代谢紊乱。7临床表现典型症状

1、节律性疼痛：①十二指肠溃疡的临床特点是：胃痛与饮食关系密切，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位于脐部偏右上方。疼痛具有周期性发作特点，一般秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转，间歇1～2个月而再发。这样反复发作，使症状和病程逐次加重和延长，而间隔期相应缩短。②胃溃疡的临床特点是：胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明显。进餐后不能很好止痛，餐后0.5～1小时疼痛即行开始，持续1～2小时；也有进食反而更痛的。对抗酸药物疗效不明显。压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。经内科治疗后较十二指肠溃疡容易复发，也容易引起大出血、急性穿孔等严重并发症，约有5％胃溃疡病例可以发生恶变。

8体征溃疡活动时剑突下或偏右右一固定的局限性轻压痛，缓解期无明显体征。9并发症和治疗原则

三大并发症：大出血，穿孔，幽门梗阻①禁食，胃肠减压②输液，输血。3、应用止血剂4、手术治疗10辅助检查①纤维胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位。②X线钡餐检查上消化道大出血不宜行钡餐检查③胃酸的测定胃酸测定前必须停服抗酸药物。

11护理诊断/问题1、疼痛：与胃、十二指肠溃疡及其并发症，或手术创伤有关2、营养失调：低于机体需要量，与溃疡疼痛导致摄入量减少，消化吸收障碍有关。3、体液不足：与急性穿孔、大出血、幽门梗阻等引起的失血、失液有关。4、焦虑：与溃疡病迁延不愈、反复发作、有恶变可能以及手术范围大、担心手术等有关。5、知识缺乏：缺乏有关术前准备及术后饮食、活动等方面的知识。6、潜在并发症（胃大部切除术）：出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘或溃疡、术后梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、营养性并发症等。7、潜在并发症（迷走神经切断术）：胃潴留、吞咽困难、胃小弯坏死穿孔等。

12手术治疗①胃大部分切除术：胃大部分切除胃远测2/3-3/4，包括部分胃体。胃窦部，幽门，十二指肠球部的近胃部分。胃大部分切除术术式：毕一式，即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合，毕二式，即胃大部分切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭。②胃迷走神经切断术，目前临床少用。13胃十二指肠溃疡的护理1、疼痛的护理：遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。2、恶心时指导病人进行缓慢的深呼吸。3、呕吐的护理：（1）病人采取适当卧位。（2）呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。（3）及时更换衣物，室内通风。4、上消化道出血的护理：按消化道出血护理常规，遵医嘱给予输液、止血、抗酸等药物治疗和护理。5、并发溃疡穿孔的护理：注意观察腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随时观察生命体征变化。6、合并幽门梗阻的护理：（1）遵医嘱进行胃肠减压时，注意观察24小时出入量并记录。（2）观察有无排便及肠呜音情况（正常3－5次／分）。14术后的护理1、一般护理：血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素。观察生命体征、输液及应用抗生素。观察生命体征、胃肠减压和引流液的量和性质。肠蠕动恢复后，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第二日进半流质饮食，鼓励病人术后早期活动。2、胃肠减压的护理：1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部份切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24-48h内自行停止转变为草绿色胃液。2）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，促进吻合口早日愈合。3）留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适，4）做好健康指导。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。3、腹腔引流管的护理：腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅。术后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏引流管保持通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。术后3-5天腹腔引流液＜10ml可拔除引流管。4饮食护理术后24-48h肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。第2日进全流食50-80ml/次，第3日进全流食100-150ml/次，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6日进半流全量，术后10-14天进干饭。胃大部份切除胃空肠吻合术，饮食要少食多餐，循序渐进。2周后恢复正常饮食。15出院指导1）少食多餐，进食规律。术后