结核杆菌及其诊断课件

目录1结核分枝杆菌感染现状2结核分枝杆菌生物特性、致病性及临床诊断3结核分枝杆菌检测方法及其应用4本室目前结核分枝杆菌检测试剂情况分析5病例分析1结核分枝杆菌感染现状1我国拥有近5.5亿的结核感染人群2我国每年新发生肺结核患者100万例3结核病主要经呼吸道传播4只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的AIDS患者极易合并结核分枝杆菌感染2结核分枝杆菌生物特性与致病性2.1生物特性抵抗力强：尘埃上保持传染性8～10d，在干燥痰内可存活6～8个月，痰液可增强结核分枝杆菌的抵抗力。变异性：可发生形态、菌落、毒力、免疫原性易发生耐药性：MDR和XDR，每年有大约44万例多药耐药型肺结核新患者出现，约15万患者死于多药耐药型肺结核2.2致病物质：荚膜—亲和吞噬细胞，含有多种酶，能抑制溶酶体同吞噬体结合该菌细胞壁脂质含量较高，约占干重的60%索状因子—主要损伤细胞线粒体和抑制氧化磷酸化过程，抑制粒细胞游走和引起肉芽肿磷脂—能促进单核细胞增生，并使巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成肉芽肿硫酸脑苷酯—能抑制溶酶体同吞噬体结合蜡质D—可激发机体产生迟发超敏反应蛋白质—可激发机体产生超敏反应2.3结核病的临床诊断流行病学，临床表现，体征，胸部影像学实验室检测：痰涂片细菌培养结核菌素实验结核抗体检查，可供参考组织病理检查3结核分枝杆菌检测方法及其应用3.1染色检测结核分枝杆菌方法抗酸染色法：玻片法：浓集法：夹层杯法妻-尼染色法荧光染色法3.2微生物检测结核分枝杆菌的方法细菌培养罗-琴氏培养基：2周-5周才能长出菌落BactecTB460、BactecMGIT960：20天液体变色培养基：德国MBRedox系统噬菌体裂解试验：噬菌体D29对缓慢生长的结核分枝杆菌有亲噬性结核杆菌L型：涂片其形态不易与其他细菌的L型相区别，蚌埠医学院研制的结核杆菌L型液体培养基使结核杆菌L型生长迅速3.3免疫学方法检测结核分枝杆菌抗体PPD试验：结核菌素蛋白衍生物皮肤试验LAM(脂阿拉伯甘露聚糖)抗原：敏感74.5%结核菌分泌性蛋白抗原：敏感性70.9%纯化BCG(卡介苗)蛋白：敏感性80.0%PPD抗原：敏感性83.6%结核蛋白芯片：ESAT-6、CFP10、LAM、38KD和16KD等新的免疫检测技术TSPOTTB技术，QuantiFERON－TB

利用结核杆菌感染者外周血单核细胞中存在结核特异的活化T淋巴细胞,这些淋巴细胞在受到结核杆菌特异抗原刺激后分泌干扰素而设计的T细胞免疫斑点试验。

3.4结核分枝杆菌分子生物学诊断技术巢式PCR：PCR-免疫层析法：多重PCR:定量PCR：结核菌分泌性蛋白抗原：敏感性70.流行病学，临床表现，体征，胸部影像学变异性：可发生形态、菌落、毒力、免疫原性结核抗体检查，可供参考提取步骤，组装的纳米颗粒作为报告信号的结合载体，拥有数量巨大的亲和素位点，增加了报告信号(Biotin-FITC)数量，放大了信号强度，提高了检测的灵敏度蜡质D—可激发机体产生迟发超敏反应结核菌分泌性蛋白抗原：敏感性70.利用Dynal磁珠杂交分离靶基因省去了DNA4×109/L，N0.纯化BCG(卡介苗)蛋白：敏感性80.应用过二种以上的金标试剂3结核分枝杆菌检测方法及其应用一、男性患者，31岁。3结核分枝杆菌检测方法及其应用应用过二种以上的金标试剂AIDS患者极易合并结核分枝杆菌感染3免疫学方法检测结核分枝杆菌抗体双膝、踝关节红肿，以左踝为著，双下肢可触及数个蚕豆大小结节性红斑。结核蛋白芯片：ESAT-6、CFP10、LAM、38KD和16KD等胸片两肺文理增多，左踝关节X线摄片骨质未见异常痰涂片查抗酸杆菌3次阴性。新的PCR技术应用于检测SSCP：单链构象多态性分析，SSCP用于结核杆菌基因的突变和耐药性的快速检测PCR-RFLP技术：PCR和限制性内切酶相结合的技术，于鉴定分枝杆菌菌种，基因突变和耐药性检测GeneChips：检测结核杆菌、菌种鉴定、研究耐药基因以及基因组比较分析有灵敏快速、特异性高等特点。纳米技术的应用HSAM：杂交信号放大方法利用Dynal磁珠杂交分离靶基因省去了DNA

提取步骤，组装的纳米颗粒作为报告信号的结合载体，拥有数量巨大的亲和素位点，增加了报告信号(Biotin-FITC)数量，放大了信号强度，提高了检测的灵敏度

3.5上述方法应用比较染色检测：是临床诊断快速廉价易行的方法，但是阳性率太低。细菌培养：结核菌感染的诊断金标准，速度太慢，阳性率仍然较低。免疫学方法：一种快速、简单、有较好敏感性和特异性的结核病辅助诊断，但检测敏感性和特异性有待提高，但新的免疫方法的应用带来希望，但还需要大量的样本认证。分子生物学方法:快速、有效、特异性和敏感性均较高。4免疫室目前结核分枝杆菌检测试剂应用情况报告1.检测结核抗体2.采用是金标法3.应用过二种以上的金标试剂4.采用的原理相同，但针对的特异性抗体不相同5.试剂的准确度、敏感性及特异性还有较大的提升空间5病例分析一、男性患者，31岁。因反复咳嗽、咳痰、发热、盗汗伴游走性关节疼痛及结节性红斑1年，患者1年前因受凉后发热、咳嗽、咯痰，在某院诊为“上感”，经抗生素及对症治疗病情无缓解，咳嗽日渐加重，伴盗汗、乏力，踝、膝关节游走性红、肿、热痛及双下肢结节性红斑。曾就诊于数家医院均诊断为风湿性关节炎并发慢性支气管炎。查体：T37.5℃，P86/分，BP14.7/9.3kPa。发育正常，贫血貌。心界不大，心率86，心律规则，各瓣膜区无杂音，左肺可闻及干啰音。双膝、踝关节红肿，以左踝为著，双下肢可触及数个蚕豆大小结节性红斑。实验室检查：WBC6.4×109/L，N0.65，L0.33/L，Hb95g/L，ESR85mm/h。抗“O”450U，RF阴性，ECG正常，，彩色多谱勒超声心动图检查未见异常。胸片两肺文理增多，左踝关节X线摄片骨质未见异常痰涂片查抗酸杆菌3次阴性。纤维支气管镜检查左上叶支气管粘膜充血水肿，有粗糙不平小颗粒，刷检涂片见大量抗酸杆菌，活检病理诊断为支气管内膜结核。诊断：支气管内膜结核，结核变态反应性关节炎。原因分析：：①体检不仔细或未拍摄X线胸片；②只注意排除肺部结核而忽略了潜在的某些肺外结核或深部淋巴结结核；③将颈淋巴结结核误诊为口、咽部一般细菌感染所致的非特异性淋巴结炎；④未做结核菌素试验。谢谢大家3结核分枝杆菌检测方法及其应用3.1染色检测结核分枝杆菌方法抗酸染色法：玻片法：浓集法：夹层杯法3.3免疫学方法检测结核分枝杆菌抗体PPD试验：结核菌素蛋白衍生物皮肤试验LAM(脂阿拉伯甘露聚糖)抗原：敏感74.5%结核菌分泌性蛋白抗原：敏感性70.9%纯化BCG(卡介苗)蛋白：敏感性80.0%PPD抗原：敏感性83.6%结核蛋白芯片：ESAT-6、CFP10、LAM、38KD和16KD等结核菌分泌性蛋白抗原：敏感性70.变异性：可发生形态、菌落、毒力、免疫原性结核抗体检查，可供参考心界不大，心率86，心律规则，各瓣膜区无杂音，左肺可闻及干啰音。染色检测：是临床诊断快速廉价易行的方法，但是阳性率太低。②只注意排除肺部结核而忽略了潜在的某些肺外结核或深部淋巴结结核；荚膜—亲和吞噬细胞，含有多种酶，能抑制溶酶体同吞噬体结合纯化BCG(卡介苗)蛋白：敏感性80.33/L，Hb95g/L，ESR85mm/h。SSCP：单链构象多态性分析，SSCP用于结核杆菌基因的突变和耐药性的快速检测新的PCR技术应用于检测33/L，Hb95g/L，ESR85mm/h。新的PCR技术应用于检测变异性：可发生形态、菌落、毒力、免疫原性试剂的准确度、敏感性及特异性还有较大的提升空间蜡质D—可激发机体产生迟发超敏反应应用过二种以上的金标试剂抵抗力强：尘埃上保持传染性8～10d，在干燥痰内可存活6～8个月，痰液可增强结核分枝杆菌的抵抗力。应用过二种以上的金标试剂变异性：可发生形态、菌落、毒力、免疫原性结核菌分泌性蛋白抗原：敏感性70.33/L，Hb95g/L，ESR85mm/h。33/L，Hb95g/L，ESR85mm/h。双膝、踝关节红肿，以左踝为著，双下肢可触及数个蚕豆大小结节性红斑。胸片两肺文理增多，左踝关节X线摄片骨质未见异常痰涂片查抗酸杆菌3次阴性。抵抗力强：尘埃上保持传染性8～10d，在干燥痰内可存活6～8个月，痰液可增强结核分枝杆菌的抵抗力。2结核分枝杆菌生物特性与致病性2我国每年新发生肺结核患者100万例利用Dynal磁珠杂交分离靶基因省去了DNA2我国每年新发生肺结核患者100万例索状因子—主要损伤细胞线粒体和抑制氧化磷酸化过程，抑制粒细胞游走和引起肉芽肿结核蛋白芯片：ESAT-6、CFP10、LAM、38KD和16KD等②只注意排除肺部结核而忽略了潜在的某些肺外结核或深部淋巴结结核；结核抗体检查，可供参考染色检测：是临床诊断快速廉价易行的方法，但是阳性率太低。33/L，Hb95g/L，ESR85mm/h。3结核病主要经呼吸道传播33/L，Hb95g/L，ESR85mm/h。1结核分枝杆菌感染现状4结核分枝杆菌分子生物学诊断技术分子生物学方法:快速、有效、特异性和敏感性均较高。分子生物学方法:快速、有效、特异性和敏感性均较高。双膝、踝关节红肿，以左踝为著，双下肢可触及数个蚕豆大小结节性红斑。细菌培养：结核菌感染的诊断金标准，速度太慢，阳性率仍然较低。变异性：可发生形态、菌落、毒力、免疫原性利用Dynal磁珠杂交分离靶基因省去了DNA新的PCR技术应用于检测33/L，Hb95g/L，ESR85mm/h。应用过二种以上的金标试剂结核菌分泌性蛋白抗原：敏感性70.应用过二种以上的金标试剂试剂的准确度、敏感性及特异性还有较大的提升空间③将颈淋巴结结核误诊为口、咽部一般细菌感染所致的非特异性淋巴结炎；结核蛋白芯片：ESAT-6、CFP10、LAM、38KD和16KD等变异性：可发生形态、菌落、毒力、免疫原性应用过二种以上的金标试剂PPD试验：结核菌素蛋白衍生物皮肤试验提取步骤，组装的纳米颗粒作为报告信号的结合载体，拥有数量巨大的亲和素位点，增加了报告信号(Biotin-FITC)数量，放大了信号强度，提高了检测的灵敏度33/L，Hb95g/L，ESR85mm/h。免疫学方法：一种快速、简单、有较好敏感性和特异性的结核病辅助诊断，但检测敏感性和特异性有待提高，但新的免疫方法的应用带来希望，但还需要大量的样本认证。提取步骤，组装的纳米颗粒作为报告信号的结合载体，拥有数量巨大的亲和素位点，增加了报告信号(Biotin-FITC)数量，放大了信号强度，提高了检测的灵敏度2微生物检测结核分枝杆菌的方法4本室目前结核分枝杆菌检测试剂情况分析流行病学，临床表现，体征，胸部影像学应用过二种以上的金标试剂4×109/L，N0.2我国每年新发生肺结核患者100万例细菌培养：结核菌感染的诊断金标准，速度太慢，阳性率仍然较低。原因分析：：①体检不仔细或未拍摄X线胸片；结核蛋白芯片：ESAT-6、CFP10、LAM、38KD和16KD等提取步骤，组装的纳米颗粒作为报告信号的结合载体，拥有数量巨大的亲和素位点，增加了报告信号(Biotin-FITC)数量，放大了信号强度，提高了检测的灵敏度3结核分枝杆菌检测方法及其应用利用Dynal磁珠杂交分离靶基因省去了DNA噬菌体裂解试验：噬菌体D29对缓慢生长的结核分枝杆菌有亲噬性液体变色培养基：德国MBRedox系统3免疫学方法检测结核分枝杆菌抗体4×109/L，N0.染色检测：是临床诊断快速廉价易行的方法，但是阳性率太低。心界不大，心率86，心律规则，各瓣膜区无杂音，左肺可闻及干啰音。3结核分枝杆菌检测方法及其应用分子生物学方法:快速、有效、特异性和敏感性均较高。结核菌分泌性蛋白抗原：敏感性70.SSCP：单链构象多态性分析，SSCP用于结核杆菌基因的突变和耐药性的快速检测3免疫学方法检测结核分枝杆菌抗体1染色检测结核分枝杆菌方法TSPOTTB技术，QuantiFERON－TB曾就诊于数家医院均诊断为风湿性关节炎并发慢性支气管炎。新的PCR技术应用于检测分子生物学方法:快速、有效、特异性和敏感性均较高。5℃，P86/分，BP14.2结核分枝杆菌生物特性与致病性③将颈淋巴结结核误诊为口、咽部一般细菌感染所致的非特异性淋巴结炎；诊断：支气管内膜结核，结核变态反应性关节炎。胸片两肺文理增多，左踝关节X线摄片骨质未见异常痰涂片查抗酸杆菌3次阴性。33/L，Hb95g/L，ESR85mm/h。4×109/L，N0.免疫学方法：一种快速、简单、有较好敏感性和特异性的结核病辅助诊断，但检测敏感性和特异性有待提高，但新的免疫方法的应用带来希望，但还需要大量的样本认证。结核蛋白芯片：ESAT-6、CFP10、LAM、38KD和16KD等1染色检测结核分枝杆菌方法变异性：可发生形态、菌落、毒力、免疫原性33/L，Hb95g/L，ESR85mm/h。胸片两肺文理增多，左踝关节X线摄片骨质未见异常痰涂片