髋关节发育不良问答课件

髋关节发育不良问答髋关节发育不良问答髋关节发育不良问答髋关节发育不良问答张洪，罗殿中，程徽2013年第一届304关节科患友会1、什么是髋关节发育不良？髋关节发育不良（DDH）是髋关节发育过程中受到多种因素影响，导致髋臼和股骨头匹配不良的一大类疾患。一、农村语文教学存在的误区1.学生厌学，教师厌教。农村初中因地处偏远，教学条件相对落后，由于留守儿童和单亲家庭日益增多等，学生缺失正常的社会关爱，导致学生厌学现象日益突出。具体表现在农村初中学生心理承受能力脆弱，缺乏吃苦耐劳精神，有的学生生活上追求奢侈，学习上潦草马虎，时间长了便导致一些学生产生厌学情绪，要么以种种借口请事假逃课，要么得过且过，学习无目标、无动力、无兴趣。还有不少农村学校目前仍然盛行传统的教学模式，部分教师依然采用“题海战术”，也导致一部分学生对语文学习丧失兴趣；这些自然严重影响教师的教学情绪和效果，并影响教师产生厌教情绪，这直接制约农村初中语文教学质量的提高，关乎农村教育的发展。2.忽视基础，缺乏耐心。新课程标准实施以后，农村语文教师也开始重视教学过程的形式多样化，以求激发学生的学习兴趣，这本没有什么不妥当的地方，但有的教师过于追求教学形式，忽视了基本知识的教学，语文课堂几乎成了多媒体课件展示活动；有的教师则把字词教学完全放手给学生，让学生利用课前预习时间来完成，在教学过程中几乎不予涉及、不予检查、不予评价，顶多只是在预习环节或阅读准备环节中轻轻带过，导致学生只动口不动手，不少字词只会认不会写，这必然影响了课堂教学效果。3.小组合作流于形式。新课程标准积极倡导“自主、合作、探究”学习方式，其用意主要在于引起教师对学生主体地位的高度关注，鼓励教师通过教学培养学生的合作能力。但一些教师在教学过程中，小组讨论策略运用不当，让课堂讨论流于形式，不仅不能引导学生学会合作，培养学生积极参与、认真倾听和尊重他人的良好习惯，实现信息与资源的交流整合，反而会引导学生误入歧途，这自然会影响课堂效果的不断提高。4.课堂评价方式比较单一，效果不佳。目前，农村语文教师已经开始关注全体学生，运用恰当的鼓励、肯定等多种方式，及时评价，并通过评价来激发学生的学习兴趣，激励学生在展示过程中享受收获，帮助学生树立信心。但仍有一些语文教师的评价方式过于单一，评价语言过于贫乏，只是采用“你答得太对了！”“真棒！”“了不起”等评价语言，开始时可能会产生一些效果，但如果时间一长，学生就会感到索然无味，这同样也不能产生良好的激励效果。二、农村语文教学走出误区的策略1.关爱学生，尊重学生，构建和谐的师生关系。语文教师应该及时更新教育观念、不断增强责任感、深入了解学生，结合学生的年龄特点和心理特征，用爱的阳光来温暖每一个学生，从生活上关爱学生，从学习上关心学生，从人格上尊重学生，只有构建了和谐的师生关系，才能融洽课堂上的教学关系；在课堂上，教师要平等看待学生，充分尊重学生的主体地位，重视发挥学生的主体作用，采取多种途径和方法来激发学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性，尽可能地把课堂时间还给学生，让学生在活动中自主学习、大胆质疑、大胆展示，教师应该自觉地为学生创造展示的平台，让学生在合作交流中学会学习，树立信心，在收获中感受到进步或成功的喜悦，从根本上解决学生厌学的问题。2.重视细节，夯实基础。教师在教学过程中，应该树立长远意识，立足学生终身发展，从大处着眼、从细处着手，科学把握新课标对教学的具体要求，确立系统的教学目标体系，分阶段、分层次逐步完成教学任务，既要重视整体的教学目标，还要重视局部的教学目标，从全局和整体上把握教学。课堂教学时，尤其要注意提高课堂教学的实效性，重视语文基础知识的教学，并在课堂上加强训练，让学生通过训练提升能力。当下，有的学校已经在实施学案导学，实践证明是行之有效的，语文教师可以主动借鉴，结合自己的学生学习实际进行试验和完善。3.同质异构，和谐竞争。小组合作学习是否真正发挥理想效果，班级学生的同质异构是一个关键因素。语文教师大多都担任班主任，负责班级的组织管理工作，这为语文教师创建有力竞争环境提供了条件。班级每一个学习互助小组之间的学生一般按照知识程度层次平等、均匀分布，让每一个小组都能够进行公平地竞争，这样可以充分调动各个小组之间竞争积极性；小组中学生之间可以建构成和谐的互助关系，便于调动学习的互助合作。教师在课堂上只要善于引导，学生的学习兴趣就会很容易地调动起来。4.多元评价，实施鼓励。语文教师在课堂教学中应该根据学生探究的实际进行及时评价，不能不管问题价值大小，都滥用表扬或者肯定。作为语文教师，要自觉贯彻新课改理念，让语文课堂教学真正着眼于学生的长远发展，恰当地运用教学方法，端正学生的学习态度，努力激发学习兴趣，培养学生良好的学习习惯。提高学习效率，就必须根据学生的实际表现进行评价，既要充分肯定优点和长处，同时又要及时指出不足，并热情地给予鼓励，让学生通过教师中肯的评价感受到进步和成长，从而转化为鉴定的学习信念、强大的学习动力和科学的学习方法，实现学习能力的切实提高。长期以来，人们习惯于把教学理解为以教师“教”为主，学生被动的学，教师教多少，学生就学多少，事实上并非如此，教师教多少仅仅不到40%的学生学不到70%的知识；教师怎样教，学生就怎样学，教出了批批思想固化一尘不变的“机器人”。“教”支配、控制着“学”，“学”无条件地服从“教”。“教学”由共同体变成了单一体，学生的自主性、独创性缺失，主体性被压抑。新课程改革彻底改变了这种教学方式，倡导以人为本，以学生的发展为本，面向全体学生，实施自主、合作、探究的教学模式。在课堂教学中如何做到“先学后教”“当堂训练”“还课堂给学生”呢？我在课堂教学实践中进行了以下的尝试：课前准备：课前对接，课前与学生对接是一堂课学生收获大小的关键（经常上一个班的课就不用每一节钟都作这样的准备），将学生划分为若个小组，每个小组分为组长、记录员、中心发言员（后进生）和补充员（中生）四人，并且明确他们每一角色的任务；组长组织本小组成员学习讨论，记录员记录本小组解决了哪些问题，特别是哪些没有解决的问题，以待全班解决问题时提出，中心发言员负责对本小组合作学习过程中的成果和有待解决的问题作发言，补充员则是对中心发言员的发言作适时补充。一、先学，学生自学，“兵教兵”，把学生作为课堂的主体“先学”中的“先”字，其含义是的强调学生的主体意识和积极主动的学习态度，希望学生在学习活动中要先入为主，主动探究。以自主学习、小组合作学习、生生合作学习等方式，为“课堂教学”构建一个转移性平台，还学生课堂主体地位。学生首先要明确学什么，怎么学。要解决这一问题首先要出示学习课题及学习目标。（一）板书课题现代教学手段的运用也取代不了必要的板书，教学可以三言两语引入并板书课题或直接板书。（二）学习目标要围绕课标，突出重点。（以演示文稿形式出示，用时1分钟）学习目标主要是理解知识、培养能力方面，至于情感态度、价值观方面的学习目标由教师把握，这方面是要靠教师的形象、气质、情感和教学艺术等进行渗透感染。学习目标要同教材和课程标准的要求保持一致并且要具体不抽象，简明扼要通俗易懂，让学生一目了然。（三）出示自学要求，指导学生自学（演示文稿，用时2分钟）为了实现课堂教学目标，教师在课前需要根据课程标准和教材，制定具体的学生自学指导，上课时通过投影展示，让学生明确应该怎样自学。自学指导应该明确自学内容、自学方法和自学要求（即多长时间，应达到什么要求，届时如何检测等）。如我设计的较常用的自学要求：1.将学习目标记在心里，带着问题去自学，2.带着笔去自学（对重点语句勾画并做好标记，对依然不会的问题进行批注，即提出你的问，为后面的合作学习做准备），3.带着草稿本去自学（按相应的要求写写画画，分析分析），4.根据学习目标去学习后已经解决了哪些问题，在相应的位置上做好标记，还有哪些问题没有解决作好记录。（四）学生自学，教师巡视（约5――8分钟）这一环节学生按照教师的自学指导认真自学，积极主动地探究知识。教师应加强巡视，通过察言观色，了解学生自学情况，端正学生自学态度，对学生自学进行监控和引导。（五）合作学习――兵教兵（采用幻灯片出示学习要求，各小组不同角色的成员发挥各自的职能作用，5分钟）1.没有解决的目标或拿不准的问题就在小组内提出来共同解决2.小组内无法解决的问题在全班交流环节中共同解决。（六）自学检测，在检测中发现问题，补充员或其他小组学生补充，以达到兵教兵的目的。（约5――8分钟）让后进生（中心发言员）回答问题或者板演，最大限度地暴露学生自学后存在的疑难问题和倾向性错误。二、后教环节，点拨到位“兵教兵”――引导学生更正，指导学生运用（约8――10分钟）针对中等生和后进生的回答或者板演，教师发动全体学生各抒己见，找错误或者比较与自己的方法、结果是否相同，错误的原因是什么，应该怎样更正。学生通过讨论、辩论、比较来寻求正确答案。在?@一环节，教师要做到三个明确：1）明确教的内容。教的内容应该是学生自学后还不能掌握的地方，即学生自学中暴露出来的主要倾向性的疑难问题。对学生通过自学已经掌握的内容，教师应该坚决不教。2）明确教的方式。教的方式是会的学生教不会的学生，即“兵教兵”。也就是针对中差生在回答问题或者板演过程中存在的错误，先让会的学生讲错误的原因是什么，应该怎样改正。如果学生讲对了，教师就不必重复；讲得不完整，达不到深度的，教师要补充；讲错了，教师要引导更正。3）明确教的要求。教师不准就题讲题，只找出答案，而要引导学生寻找规律，真正让学生知其所以然，帮助学生归纳上升为理论。三、当堂训练体现基础附加归纳，不留课外作业，当堂练习当堂消化和巩固，为学生营造一个开心快乐的课外活动（不少于15分钟）将知识转化为解决实际问题的能，应把握以下几点：1）课堂作业时间不少于10分钟；2）练习题要有代表性、适度、适量；3）课堂作业要低起点、多层次，有必做题、选做题，有时还有思考题；4）注意矫正学生坐姿，培养他们的综合素质；5）练习要学生独立完成，教师、学生之间不相互干扰。教师发现问题，可课外辅导。布置课堂作业，督促学生当堂完成，检测每位学生是否当堂达到了学习目标。在当堂训练中未达标的，课后及时补救，补救方式可有以下两种：1）“兵教兵”：好学生帮助后进生；2）教师个别辅导，个别训练。综上所述，“先学后教”，看起来主要是学生自学，但实际上蕴含的理念是――教师的责任不在教，而在教学生学，教师的引导是很重要的，教师要像教练一样对学生给予及时的的引导、指正。如果教师指导自学不得法，带兵不得要领，课堂就会乱成一锅粥，或是留于形式，重新陷入传统的教师唱独角戏的填鸭式教学模式中。我觉得：只有真正做到“先学后教，当堂训练，还课堂给学生”，让课堂“活”起来，才能打造高效课堂，才能培养出一批批有头脑，有思想，有个性，有创新意识的社会所需要的人才。4、髋关节发育不良临床表现跛行（儿童首先表现）疼痛（成人首先表现）活动受限5、髋关节发育不良的合并异常髋臼发育不良（覆盖不足）股骨颈前倾角异常股骨颈干角异常软组织异常（盂唇、软骨）前倾角6、髋关节发育不良的治疗时机与方法髋关节高脱位年龄问题（儿童、青少年、成年）侧别（单侧、双侧）预期发展（是否形成假关节）髋关节半脱位是否合并严重其它异常髋臼发育不良7、髋关节发育不良的治疗目的关节复位促进正常关节发育缓解疼痛延缓关节磨损推迟或避免关节置换8、是否需要手术/做什么手术0～6月龄6～18月龄1.5～5岁5～8岁8～12岁12岁以上（PAO+PFO、Colonna、）30～45岁（PAO、观察、置换或等待置换）45岁以上（主要选择为置换）9、不做手术会怎样？参考自然病程建议保持标准体重避免中重体力劳动避免剧烈运动、减少爬楼爬山避免背负重物骑自行车代步、行游泳、合适的锻炼10、我们常用的手术方法髋臼周围截骨术（PAO）股骨近端截骨术（PFO）去旋转、内翻、外翻、髋关节外科脱位清理股骨颈延长撞击灶修整盂唇修整（部分切除、大部切除、缝合）髋关节前脱位清理髋臼周围截骨术（PAO）历史1984年，瑞士Ganz等人发明该术式BernesePeriAcetabularOsteotomy长期随访2004年，Ganz等报告20年随访保髋率60%主要优点不破坏关节面不破坏骨盆环不影响生育固定简单、早期下地活动矫正完善彻底、疗效稳定11、髋臼周围截骨手术大致步骤皮肤切口组织分离截骨（坐骨、耻骨、臼顶、四边体、会师）旋转（向外向下、向前、）固定缝合步骤一、切口显露入路；保护股外侧皮神经；髂前上棘；分离髂骨内板；分离髂囊肌；股骨颈内侧、髂腰肌腱之间分离，找到坐骨支步骤二、坐骨支截骨钝性分离、引入窄双肩骨刀；透视下于髋臼下沟处自前向后部分截断坐骨支步骤三、耻骨截骨耻骨支骨膜下分离，显露髂耻粗隆；髂耻粗隆内侧截断耻骨支；步骤四、髂骨截骨骨膜下剥离，显露坐骨棘、四边体；稍剥离髂骨外板；距髋臼前缘2.5CM行臼顶截骨；弯骨刀于耻骨梳指向坐骨棘前方0.5-1.0CM；步骤五、四边体（无名骨）截骨及会师耻骨梳指向坐骨棘前方0.5-1.0CM；四边体截骨、充分会师；撑开截骨线、确认完整准确；步骤六、髋臼位置调整、临时固定复位钳把持浮动髋臼骨块；向外、前下方旋转；克氏针临时固定；透视确认旋转位置满意、股骨头覆盖良好、等；步骤七、螺钉固定、确认测深、3枚螺钉交叉固定；再次透视确认手术效果；步骤八、关闭切口冲洗、点数、植骨；复位固定髂前上棘；缝合腹外斜肌、阔筋膜、皮下、皮肤。12、手术预期效果缓解疼痛步态改善减缓关节磨损推迟或避免关节置换13、主要手术风险麻醉风险大出血（平均800～1500ml降至400～500ml）神经损伤（1%～2%，坐骨神经、股神经、皮神经）截骨延迟愈合残留疼痛不适活动轻度受限、僵硬关节磨损加重内固定问题切口感染其它手术相关并发症（手术志愿书）其它围手术期并发症1、截骨不全、旋转不足或过度2、髋臼碎裂、进入关节3、后柱断裂4、内固定位置不良5、肢体不等长6、静脉