麻疹患儿病例讨论培训课件

病例讨论课安排教学目标介绍知识回顾病例展示分组讨论学生汇报老师总结

教学目标介绍了解

麻疹的病理.

熟悉

麻疹定义,特征。辅助检查;治疗要点;临床分型,以及它们分别的临床表现。

掌握

麻疹患儿的护理评估；常见护理诊断∕问题，护理目标；以及护理措施，护理评价。

定义

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热上呼吸道炎症眼结膜炎口腔麻疹粘膜斑全身性斑丘疹

病因

麻疹病毒(measlesvirus)属副粘液病毒，仅一个血清型,抗原性稳定病后免疫力持久

麻疹病毒不耐热对日光和消毒剂均敏感但在低温中能长期保存

55℃

15min

流动空气20min0℃

1个月麻疹疫苗低温保存标本及时送检

病因

流行病学特点传染源

病人是最主要的传染源，传染性极强，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹后10天易感者

未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者发病年龄

好发年龄为6个月至5岁的小儿流行病学特点

传播途径带病毒的飞沫经呼吸道吸入为主要传播途径，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能间接地传播

发病季节

任何季节均可发病，以冬春季节多见病理生理

麻疹病毒单核细胞浸润颊黏膜

麻疹黏膜斑真皮

淡红色斑丘疹退疹表皮细胞坏死、角化（脱屑）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）临床表现典型麻疹(Typicalmeasles)非典型麻疹（NotTypicalmeasles）临床表现潜伏期前驱期出疹期

一般持续2周左右，平均为10天左右。可有轻度发热、精神差、全身不适恢复期

也称发疹前期，一般为3～4天。主要表现：发热、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑

一般持续为为3～5天。皮疹多在发热3～4天后按一定顺序出现

该期为3～5天。皮疹按出疹顺序消退，有米糠样脱屑及色素沉着，经1～2周消退典型麻疹1、潜伏期(Incubationstage)一般持续2周左右，若接受过免疫，可延长3-4周轻度发热、精神差、全身不适临床表现皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状渐退。掌握麻疹患儿的护理评估；瘀点、瘀斑：为散在的点状或片状出血，压之不褪色，可见于血小板减少性紫癜。脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷等病毒性脑炎的表现常见护理诊断∕问题，护理目标；恢复期应给予高蛋白、高维生素的食物清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等5~1L/min进行单鼻导管给氧开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。喉炎:频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难,三凹征咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血主要临床表现、常见并发症和预后皮疹多在发热3～4天后按一定顺序出现病原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒患儿衣被及玩具暴晒2小时评估家长对疾病的认识程度和护理能力，严防因不良的生活陋习和不正确的护理方法妨碍疾病的康复和导致疾病的传播25ml/kg,,可防止发病;在接触患儿6d后注射可减轻症状。非典型麻疹（NotTypicalmeasles）减少不必要的探视预防继发感染主要临床表现、常见并发症和预后前驱期症状

2、前驱期(Prodromalstage)指从发热至出疹,一般为3-4天

发热上呼吸道炎眼结膜炎Stimson线

麻疹粘膜斑中度以上发热咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑水肿在下眼睑边缘有一条明显充血横线前驱期体征麻疹粘膜斑：时间：发疹前24～48h出现，持续2-4天位置：在下臼齿相对应的颊黏膜上，随后累及整个颊粘膜形态：直径约0.5-1㎜的灰白色小点，周围有红晕发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失具有早期诊断价值出疹期特点

出疹顺序：

耳后、发际→额、面→颈部→躯干、四肢→手掌与足底3、出疹期

(eruptionstage)在发热3-4天后出现,持续3-5天。皮疹特点：

开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色，皮肤水肿，面部水肿变形。出疹期特点出疹期特点红色斑丘疹，疹间皮肤正常出疹期特点

出疹期特点

出疹期特点

出疹期特点

麻疹面容

全身症状：出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频发，肺部可闻及少量的啰音其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有腹泻胸部X线检查：可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显临床表现主要临床表现、常见并发症和预后一般治疗注意呼吸道隔离，卧床休息,室内温湿度适宜。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素A预防干眼。5-1㎜的灰白色小点，周围有红晕以及护理措施，护理评价。（四）病情观察—并发症对症治疗高热时可酌情给予退热药，但避免体温骤降，特别是在出疹期；病原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状渐退。可有轻度发热、精神差、全身不适必要时，病情危重患儿，遵医嘱进行紧急的对症处理55℃15min3、出疹期(eruptionstage)在发热3-4天后出现,持续3-5天。心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克。全身症状轻，高热可伴惊厥，软腭可见红色小斑点，耳后枕部淋巴结肿亦可肿大疱疹：为突出皮肤表面、内含液体的皮肤损害，见于水痘。红斑疹：为较广泛的片状红斑，其中可见密集细小稍高出皮肤表面的点状充血性红疹，压之退色，为猩红热特有的皮疹。如麻疹、幼儿急诊、风疹等。脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷等病毒性脑炎的表现胸部X线检查：可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显4、恢复期

(convalescentperiod)

一般为3～5天

皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状渐退。皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经1~2周后完全消失。恢复期特点恢复期特点

治疗要点主要为对症治疗，加强护理和预防并发症

1.一般治疗注意呼吸道隔离，卧床休息,室内温湿度适宜。保持水、电解质及酸碱平衡，必要时静脉补液，并鼓励多饮水。2.对症治疗高热时可酌情给予退热药，但避免体温骤降，特别是在出疹期；烦躁不安者适当给予镇静剂；频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入；依据感染因素，属病毒感染，应给予抗病毒药物；继发细菌感染可给予抗生素；体弱者在早期可注射丙种球蛋白。护理评估（一）健康史

评估患儿本次发病前有无麻疹患者接触史、麻疹疫苗接种史、起病经过(发热时间及程度，皮疹时间，社区、学校有无麻疹流行。身体状况

测量体温、脉搏、呼吸，观察皮疹颜色、性质、皮疹分布情况，评估化验检查结果。护理评估（二）身体评估护理评估（三）辅助检查血常规白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多病原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒血清学检查酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值护理评估（四）心理-社会状况患儿家长社会

患儿不能正确认识隔离意义，甚至认为是因自己犯错误受到惩罚，产生恐惧、紧张心理，患儿常常表现出大哭大闹、拒食、拒绝治疗、甚至逃跑评估家长对疾病的认识程度和护理能力，严防因不良的生活陋习和不正确的护理方法妨碍疾病的康复和导致疾病的传播

麻疹流行期间评估社会人群对本病的认识程度，能否积极采取措施控制疾病的流行【常见护理诊断】1．体温过高

与病毒血症、继发感染有关。2．皮肤完整性受损

与麻疹病毒，引起的皮肤受损并有瘙痒有关。

3．有感染的危险

与机体的免疫功能下降有关。

4．营养失调

低于机体需要量与消化吸收功能下降、高热消耗增多有关。

5．潜在并发症

支气管肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎。

6．有传播感染的可能

与呼吸道排出病毒有关。护理措施(一)维持正常体温

常规调节温、湿度：18~22℃50%~60%

用药原则：以防止发生惊厥，又兼顾透疹为原则，小量退热剂烦躁不安用镇静剂监测体温、热型、皮疹变化降温禁忌：冷敷、酒精擦浴常用对乙酰氨基酚或布洛芬退热,体温降至38—38.5℃鲁米那(每次1—3mg/kg)，非那根(每次0.5—1mg/kg)，10%水合氯醛(每次0.5ml/kg)（二）保持皮肤黏膜的完整性1．加强皮肤的护理

每日用温水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染，如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循环和出疹，需防烫伤。2．口、眼、鼻部的护理

加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清洁、舒适。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素A预防干眼。及时清除鼻痂，保持气道通畅。（三）营养支持清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等少量多餐多饮水恢复期应给予高蛋白、高维生素的食物肺炎:出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部啰音增多，重症肺炎尚可致心力衰竭喉炎:频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难,三凹征（四）病情观察—并发症

脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷等病毒性脑炎的表现原有结核病的恶化心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、一过性心电图改变T波及ST段改变（四）病情观察—并发症

肺炎:出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部啰音增多，重症肺炎尚可致心力衰竭体温升至40℃以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴（稍降免惊厥）降温禁忌：冷敷、酒精擦浴3、出疹期(eruptionstage)在发热3-4天后出现,持续3-5天。（二）保持皮肤黏膜的完整性4、恢复期(convalescentperiod)一般为3～5天喉炎:频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难,三凹征5~1L/min进行单鼻导管给氧胸部X线检查：可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显及时清除鼻痂，保持气道通畅。评估家长对疾病的认识程度和护理能力，严防因不良的生活陋习和不正确的护理方法妨碍疾病的康复和导致疾病的传播一般持续2周左右，若接受过免疫，可延长3-4周频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入；出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色，皮肤水肿，面部水肿变形。病原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒（四）病情观察—并发症辅助检查;治疗要点;临床分型,以及它们分别的临床表现。烦躁不安者适当给予镇静剂；降温禁忌：冷敷、酒精擦浴1．加强皮肤的护理每日用温水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染，如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循环和出疹，需防烫伤。（五）控制感染源患儿：宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天接触过患儿的易感儿：隔离观察3周，若接触后接受过免疫者则延至4周

（六）切断传播途径病室要注意通风换气、进行空气消毒患儿衣被及玩具暴晒2小时

医护人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留20分钟以上，才能再接触其他患儿减少不必要的探视预防继发感染

（七）保护易感儿童

主动免疫：

麻疹减毒活疫苗：8个月龄初种,4-6岁强化接种,每次皮下注射0.2-0.25ml,各年龄剂量相同。

应急接种,最好于麻疹流行季节前1个月进行，每次皮下注射0.5ml。

年幼、体弱的易感儿接触患儿后,可行被动免疫,即在接触后5d内肌注人血丙种球蛋白0.25ml/kg,,可防止发病;在接触患儿6d后注射可减轻症状。有效免疫期3～8周。

被动免疫：（七）保护易感儿童经过治疗患儿是否达到：患儿体温是否降至正常，皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整，是否发生并发症或能否及时发现并发症，住院期间是否能到充足的营养，患儿家长是否了解麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔离、家庭护理护理评价常见小儿皮疹的种类及形态

斑丘疹：斑疹为红色圆形充血性皮疹，不高出皮肤表面，压之退色；丘疹为略高出皮肤表面的粒状圆形皮疹。如麻疹、幼儿急诊、风疹等。红斑疹：为较广泛的片状红斑，其中可见密集细小稍高出皮肤表面的点状充血性红疹，压之退色，为猩红热特有的皮疹。瘀点、瘀斑：为散在的点状或片状出血，压之不褪色，可见于血小板减少性紫癜。疱疹：为突出皮肤表面、内含液体的皮肤损害，见于水痘。疱疹继发感染化脓称为脓疱疹。

荨麻疹：称风团或风疹块，是皮肤暂时性水肿性隆起，呈不规则片状丘疹，发生快，消退也快，瘙痒，如药物疹。

各种皮疹消退以后，局部可见脱屑、脱皮、结痂或色素沉着等。麻疹与其他出疹性疾病鉴别

病名麻疹风疹幼儿急疹药物疹病原体麻疹病毒风疹病毒人疱疹病毒6型皮疹特点红色斑丘疹，从耳后、发际开始，沿着额、面、颈、躯干、四肢蔓延，疹间有正常皮肤，疹退后有色素沉着伴糠麸样脱屑。斑丘疹，沿着面部、躯干、四肢蔓延，疹间皮肤正常，疹退后无色素沉着红色斑丘疹，颈及躯干多见，24小时内出齐，次日消退。斑丘疹，疱疹、猩红热样皮疹及荨麻疹，皮疹有痒感，多见于摩擦及受压部位皮疹与发热的关系发热3-4天后出疹，出疹期高热发热后1天内出疹高热3-5天，退热疹出服药、发热史其他症状全身症状重，呼吸道卡他症状明显，体温高，发热第2-3天出现口腔麻疹粘膜斑(柯氏斑）全身症状轻，呼吸道症状轻，低热，咽部、软腭有红色粘膜疹，颈部淋巴结肿大并有触痛。全身症状轻，高热可伴惊厥，软腭可见红色小斑点，耳后枕部淋巴结肿亦可肿大原发病症状注意：与川崎病（又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种免疫性疾病）鉴别，临床很常见。川崎病临床特点①发热五天，抗菌素治疗无效（阿司匹林为首选药，具有抗炎及抗凝作用）；②皮肤：皮疹、手指/脚趾硬性水肿、脱皮③粘膜：眼球结膜充血、杨梅舌、唇粘膜皲裂④淋巴结：颈部淋巴结肿大阿莫西林药物疹：多见，迟发性皮疹，服药后3~5天出疹麻疹病程分析

患儿皮疹越来越多，体温不退的原因，从麻疹病程分析潜伏期：接触传染源后6~18天前驱期：起病3~4天，发热、呼吸道卡它症状畏光，口腔柯氏斑出疹期：3~4天从耳后开始，到发际、额、面、颈、躯干、四肢恢复期：3~4天按出疹顺序退疹，出现糠麸样脱皮及棕色色素沉着出疹期病情加重，可有并发症出现护理措施一、维持正常体温

卧床休息至皮疹消退、体温正常止室内宜空气新鲜，每日通风2次衣被穿盖适宜，忌捂汗多饮水，监测体温、观察热型禁用酒精浴、冷敷（以免刺激皮肤影响皮疹发透及体温骤降引起末梢循环障碍等并发症）体温升至40℃以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴（稍降免惊厥）患儿皮疹越来越多，体温不退的原因，从麻疹病程分析喉炎:频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难,三凹征斑丘疹：斑疹为红色圆形充血性皮疹，不高出皮肤表面，压之退色；主要临床表现、常见并发症和预后4．营养失调低于机体需要量与消化吸收功能下降、高热消耗增多有关。3、出疹期(eruptionstage)在发热3-4天后出现,持续3-5天。二、保持皮肤、黏膜的完整性25ml,各年龄剂量相同。降温禁忌：冷敷、酒精擦浴病原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒体弱者在早期可注射丙种球蛋白。开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。5~1L/min进行单鼻导管给氧胸部X线检查：可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克。降温禁忌：冷敷、酒精擦浴出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色，皮肤水肿，面部水肿变形。表皮细胞坏死、角化（脱屑）保持水、电解质及酸碱平衡，必要时静脉补液，并鼓励多饮水。红色斑丘疹，从耳后、发际开始，沿着额、面、颈、躯干、四肢蔓延，疹间有正常皮肤，疹退后有色素沉着伴糠麸样脱屑。心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、一过性心电图改变T波及ST段改变5~1L/min进行单鼻导管给氧护理措施二、保持皮肤、黏膜的完整性

保持床单整洁与皮肤清洁、干燥。每日用温水擦浴后更衣。剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染。五官的护理：用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液，口服鱼肝油预防干眼症。鼻腔分泌物多时易形成鼻痂，可用生理盐水将棉签润湿后，轻拭除以保持鼻腔通畅。护理措施三、保证营养的供给

发热期间，给予清淡、易消化、营养丰富的流质饮食，少量多餐。多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高能量及多种维生素的食物，无须忌口。护理措施四、预防感染的传播

1.管理传染源对病人采取呼吸道隔离至出疹后5天;有并发症者延至疹后10天2.切断传播途径病室进行空气消毒（或紫外线消毒）、暴晒、洗手、更换隔离衣3.保护易感人群

8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗，七岁时进行复种。易感儿肌注人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白。护理措施五、病情观察肺炎：出疹期透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部啰音增多，重症肺炎尚可致心力衰竭。喉炎：频咳、声嘶、甚至犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征。脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷等为脑炎的表现。心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克。健康教育流行病学特征主要临床表现、常见并发症和预后隔离的时间及重要性消毒隔离、皮肤护理及病情观察，防止继发感染。急诊患儿入院流程收住急救病房

给氧心电监护建立静脉通道准确测量患儿体重（kg）；入院时体温。接待患儿入病区。进行首次评估。必要时，病情危重患儿，遵医嘱进行紧急的对症处理监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，必要时做心电图

抽血查血常规、血清学检查、病毒学检查，心肌标志物，遵医嘱用药

0.5~1L/min进行单鼻导管给氧总结谢谢病理生理

麻疹病毒单核细胞浸润颊黏膜

麻疹黏膜斑真皮

淡红色斑丘疹退疹表皮细胞坏死、角化（脱屑）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）皮疹特点：

开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色，皮肤水肿，面部水肿变形。出疹期特点（二）保持皮肤黏膜的完整性1．加强皮肤的护理

每日用温水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染，如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循环和出疹，需防烫伤。降温禁忌：冷敷、酒精擦浴轻度发热、精神差、全身不适5~1L/min进行单鼻导管给氧崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色，皮肤水肿，面部水肿变形。非典型麻疹（NotTypicalmeasles）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）3、出疹期(eruptionstage)在发热3-4天后出现,持续3-5天。主要临床表现、常见并发症和预后红色斑丘疹，从耳后、发际开始，沿着额、面、颈、躯干、四肢蔓延，疹间有正常皮肤，疹退后有色素沉着伴糠麸样脱屑。病室进行空气消毒（或紫外线消毒）、暴晒、洗手、更换隔离衣监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，必要时做心电图主要临床表现、常见并发症和预后多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。病原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒传染源病人是最主要的传染源，传染性极强，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹后10天多饮水，监测体温、观察热型红斑疹：为较广泛的片状红斑，其中可见密集细小稍高出皮肤表面的点状充血性红疹，压之退色，为猩红热特有的皮疹。25ml,各年龄剂量相同。一般治疗注意呼吸道隔离，卧床休息,室内温湿度适宜。保持水、电解质及酸碱平衡，必要时静脉补液，并鼓励多饮水。麻疹与其他出疹性疾病鉴别肺炎:出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部啰音增多，重症肺炎尚可致心力衰竭喉炎:频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难,三凹征（四）病情观察—并发症

脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷等病毒性脑炎的表现原有结核病的恶化心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、一过性心电图改变T波及ST段改变（四）病情观察—并发症

（七）保护易感儿童

主动免疫：

麻疹减毒活疫苗：8个月龄初种,4-6岁强化接种,每次皮下注射0.2-0.25ml,各年龄剂量相同。

应急接种,最好于麻疹流行季节前1个月进行，每次皮下注射0.5ml。麻疹病程分析

患儿皮疹越来越多，体温不退的原因，从麻疹病程分析潜伏期：接触传染源后