输液室运用PDCA降低静脉输液患者外渗的发生率品管圈(QCC)活动成果

品管圈(QCC)活动成果报告书（圈徽图） 圈名：芭蕾圈改善主题：降低静脉输液患者外渗的发生率活动单位：医院输液室活动期间：2015年7月—2015年12月【上期活动追踪】一、上期活动主题（定义）PDA的应用提高护士核对的准确率上期成果追踪1、PDA的未使用率从改善前的2.07%，降低到0.99%，并基本保持。以下是实施后3个月的数据。PDA未使用率抽查表原因项目日期7.1-7.87.14-7.218.1-8.78.14-8.219.1-9.39.20-9.23合计未使用率患者因素护士因素机器因素患者因素护士因素机器因素患者因素护士因素机器因素患者因素护士因素机器因素患者因素护士因素机器因素患者因素护士因素机器因素收药时321211122150.5配药时112221111120.4发药时12213122140.47注射时242121130.43巡回时21280.27护士因素（1）责任心不强（2）力求快（3）核对不严谨（4）工作量大，易遗忘（5）告知不祥病人因素（1）放哪里找不到（2）对条形码不够重视（3）儿童当玩具摆弄机器因素（1）没电（2)信号不好【摘要】计划通过提高护士静脉选择能力，妥善固定能力以及合适选择穿刺工具来降低静脉输液患者外渗的发生率。二、问题结构与对策措施探讨通过头脑风暴大家提出主要问题，并提出相关解决措施。三、对策行动过程根据对策方案，安排各个负责人，进行相应监督和数据记录。四、成果表现静脉输液患者外渗的发生率降低40.4%检讨对工作流程缺乏自觉性，登记存在漏报现象，需要反复强调【一、圈的介绍】圈的组成：圈名（圈徽）芭蕾圈圈成立时间2013年7月所属单位输液室圈长辅导员圈员圈员结构姓名年龄36343529292526年资1513156645圈员分工副圈长负责每次会议的记录每两个人一组，负责QCC十个阶段的相关工作，见活动计划甘特图。主要工作辅导员负责主导方向，并对效果的监督和检验圈长负责每次会议的组织工作副圈长负责会议的记录全体圈员参与会议的讨论和实施活动期间2015.7----2015.12（二）圈名意义：手上针功夫，指尖芭蕾舞（三）圈徽意义：红心：代表护士对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心，心心相印。红色：代表输液室团队热情、青春，光鲜的精神风貌。蓝色：蓝色是博大的色彩，天空和大海这辽阔的景色都呈蔚蓝色；蓝色是永恒的象征，表现出一种美丽、文静、理智、安祥与洁净；蓝色代表宽容，代表爱。双手：对病人，我们用双手为他们提供安全、有效、准确的输液治疗；对同事，我们相互伸出援助之手，团结一致，携手共进。芭蕾女孩：象征着白衣天使纯洁、美丽、善良，从事救死扶伤的神圣事业。针筒：代表我们每天给病人打针、输液，希望我们每次打针都能做到一针见血。圈徽下方的英文名：是我们市立医院的名称，代表我科全体护理人员在院领导的大力支持下，营造一个团结、互助、向上的团队，努力把精细化管理落到实处，为进一步提升服务质量快乐工作。圈活动特点：要求每次圈活动的出席率达90%以上活动地点灵活，随意会议中大家无限制自由联想和讨论每次会议后计划实施责任到个人

【二、主题选定】选题过程：主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定主题一：提高患者对医务人员的信赖度40403232241684主题二：提提高巡回护士的观察能力30404032241665主题三：提高成人在座位上的输液率30354030401753主题四：降低静脉输液患者外渗的发生率40403638241781☆主题五：降低跌倒的发生率40363638241506主题六：提高静脉留置针穿刺成功率40364032241722评价说明分数/人数上级政策重要性可行性迫切性圈能力1没听说过次重要不可行次迫切需多部门配合3偶尔告之重要较可行迫切需一个部门配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解决注：以评价法进行主题评价，共？人参加选题过程，票选分数，第一顺位为本次活动主题。（二）本期活动主题：降低静脉输液患者外渗的发生率（三）名词定义：静脉输液外渗是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织。一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬.选题理由：对医院而言：确保护理工作的连续性和针对性提高患者满意度。对科室而言：学会运用品管圈工具来解决护理工作中遇到的问题。对病人而言：为病人提供全程持续不断的护理服务，保障其生命安全。【三、活动计划拟订】（一）活动计划甘特图月份周次步骤2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月负责人123412341234123412341234主题选定计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订对策实施与检讨效果确认标准化李丹丹检讨改进陈彩虹王璐成果发表徐丹红徐丽表计划线表实施线（二）小组会议主题一览表日期阶段主题2015.7.1主题选定大家各自提出自己的主题，根据评价法，选出主题。2015.7.17计划拟定制定活动计划甘特图2015.8.1现状把握制定流程，制定一周查检表，记录相关数据，观察输液过程中外渗发生相关情况。2015.8.25目标设定根据柏拉图，设定改进目标2015.9.1解析通过头脑风暴，绘制鱼骨图，分析相关原因。2015.9.8对策拟定根据鱼骨图，列出主要问题，分析原因，提出相应的对策2015.9.17对策实施和检讨对策实施后，比较前后结果，并对不合理的措施进行改进2015.11.18效果确认通过数据的采集，绘制有形效果图和无形效果图2015.11.23标准化将改进后的有效措施标准化2015.12.7检讨改进分析这次质量改进活动的优缺点，今后努力的方向2015.12.24成果发表由圈长向院领导汇报此次活动的成果

【四、现况把握】（一）工作流程简介数据收集及结果分析【五、目标设定】目标值设定：改善前275例，改善后164例，下降40.4%（二）设定理由：改善前现状把握之液体外渗275例柏拉图分析：穿刺部位不当、穿刺固定方法不当为本次改善重点占67.3%目标设定：改善前静脉外渗发生次数为275次目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值*改善重点*圈能力）=275-（275*67.3%*60%）=164目标值为164

【六、解析】（一）特性要因分析（鱼骨图或关联图）真因验证穿刺部位选择不当患者依从性差穿刺技术有待提高患者血管条件差，药物刺激性强【七、对策拟定】问题真因对策方案评价总分采纳执行时间负责人对策编号可行性经济性效益性为什么会造成输液患者液体外渗？1.穿刺部位选择不当对于静脉滴注对血管刺激性较强的药物，宜选择较粗的血管28302886√9.17--11.141对于需要长期输液的患者，需要建立静脉使用计划20252065×避开病变部位的静脉，注意个体差异和不同疾病的血管特点28262478√9.17--11.142避免同一部位多次、长期穿刺29282784√9.17---11.141由远到近的选择原则29292684√9.17---11.1412.患者依从性差对于缺乏感知的患者，采用静脉留置针，减少因无意识大幅度活动引起的外渗29252579√9.23---11.11对于小孩，采用手托板合理固定29252680√9.17---11.143做好宣教工作，简单说明不可随意调节滴数、大幅度活动，并请家属帮忙照顾29292785√9.23---11.1433.穿刺技术有待提高加强基本功训练，高标准严要求，熟练掌握穿刺技术28262579√9.23---11.142高年资护士进行传帮带，低年资护士虚心学习接受29282581√9.23---11.142在练习技术的同时，还要有较好的心理素质23252371√9.23---11.142多与病人沟通，获得病人认可，学会察言观色，对不合作的病人不强行进行态度谨慎，不能因为事情多就匆忙进行治疗，不能怀有侥幸心理，不能太过自信而造成失误25262576√9.23---11.1426282781√9.23---11.144.患者血管条件差，药物刺激性强正确拔针、按压，避免血管损伤，提高静脉利用率28272883√9.23---10.23刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输刺激性强的药物28232374√9.23---10.1对于血管条件差，长期病史，婴幼儿及老年人等特殊群体，进行重点关注，适当增加巡视次数，做到及时发现，及时处理。28262579√9.23---11.222注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：？人，总分？分，以80/20定律，？分以上为实行对策。

【八、对策实施与检讨】对策一对策名称制定输液流程，进行临床实地操作主要原因没有正确选择穿刺部位，妥善固定改善前：没有正确选择穿刺部位及进行妥善固定，导致外渗率高。对策内容：分析患者病情，年龄，血管情况，药物性质，正确选择静脉，同时加强护士本身的静脉穿刺能力。制定静脉输液流程：对策实施：负责人实施日期：9.15至11.15实施地点：输液室实施步骤：加强护士自身素质，遇到困难保持冷静加强护士穿刺技术，提高自信心分析病人情况（病情、年龄、血管条件）分析药物的性质选择合适的输液工具选择合适的静脉特殊患者妥善固定对策处置：.经由效果确认该对策为有效对策。列入标准化，作业标准书编号为QCC-005效果确认：.对策效果确认：静脉输液外渗的发生由改善前275例下降至164例，下降幅度为40.4%。

【九、效果确认】有形成果（二）目标达成率目标达标率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]*100%=(120-275)/（164-275）*100%=139.64%（三）进步率进步率=[（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据]*100%=【（120-275）/275】*100%=56.4%附加效益通过加强护士的穿刺技术，减少了一次性针头、敷贴、胶布的使用，降低耗材的使用，减少科室的支出。通过正确选择输液工具（留置针），对病人而言，减轻重复穿刺的痛苦，达到保护静脉的目的，对科室而言，减少工作量，增加科室效益。通过降低患者输液外渗的发生率，减少了巡回护士和输液护士的工作量，减少其他输液患者等待时间，保证工作有序进行。提高患者对输液护士技术的信赖，间接维护了医院的良好形象。无形成果

【十、附加效益】1、通过加强护士的穿刺技术，减少了一次性针头、敷贴、胶布的使用，降低耗材的使用，减少科室的支出。2、通过正确选择输液工具（留置针），对病人而言，减轻重复穿刺的痛苦，达到保护静脉的目的，对科室而言，减少工作量，增加科室效益。3、通过降低患者输液外渗的发生率，减少了巡回护士和输液护士的工作量，减少其他输液患者等待时间，保证工作有序进行。4、提高患者对输液护士技术的信赖，间接维护了医院的良好形象。前后对比项目一次性耗材使用(一次性针头、胶布、敷贴)留置针使用情况工作量患者的信赖度活动前平均每天浪费40个每月10例每天因外渗引起工作1.5小时一般活动后降低至23个增加至每月130例降低至40分钟较高

【十一、标准化】名称修订/新增负责人文件编号版本降低输液患者外渗的发生率□修订□新增QCC005□修订□新增□修订□新增

【十二、检讨与改进】活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定预防液体外渗，确保静脉用药安全是护理安全的最基本要求今后期望能在确保安全的基础上提高效率及提高护理工作质量活动计划拟定分阶段，每阶段有不同的圈员做主席，提高每个圈员的积极性计划与实际执行情况基本符合，拟定更具有实际执行力的问题现况把握通过流程图可以更明了，更实事求是记录现状，并寻求解决方法对工作流程缺乏自觉性，差错登记存在漏报现象，需要反复强调目标设定根据圈员能力设定目标明确圈员共同努力实现目标，希望有更高的挑战性解析对发生差错的环节均有细致的考虑，强调工作细节，实施可操作性发生差错的主客观因素较多，认识不足对策拟定圈员集思广益，对策的针对性强有些对策设备上不完善，实施有一定难度对策实施与检讨对于选定的对策圈员能认真参与所有的对策都是同时实施，不能确定哪个对策产生的效益更大效果确认用数字说话，更有说服力巩固现有效果并持续标准化用简易可行的方式呈现标准作业程序没有严格执行所制定的标准，流程图流于形式圈会运作情形圈员利用自己休息时间，每次会议进展顺利，气氛活跃成员经验不足，缺乏创新精神残留问题本科室有些对策因条件限制无法有效施展（二）心得感想通过此次的品管圈活动宏观上：首先提高了护士发现问题、解决问题的能力。其次多一个沟通的平台，使科室的关系更加融洽，凝聚力更强。第三、使原本普遍存在的问题，集体统一的得到解决。微观上：第一、提高患者对护士技术的信赖，间接维护医院的良好形象。第二、减少科室一次性耗材的使用，减少科室支出。第三、减少护士的