罗氏妊娠甲状腺诊断筛查治疗课件1

罗氏妊娠甲状腺诊断筛查治疗（优选）罗氏妊娠甲状腺诊断筛查治疗《中华内分泌代谢杂志》第5期《中华围产医学杂志》第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考内容妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化指南推荐的参考值妊娠期甲状腺疾病筛查策略妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程和解析总结专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考内容妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化指南推荐的参考值妊娠期甲状腺疾病筛查策略妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程和解析总结专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺相关激素和

甲状腺自身抗体均发生变化(1)水平上升，在8-10周达到高峰，浓度在30,000-100,000IU/L其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/LhCG（绒毛膜促性腺激素）中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响HaradaA,etal.JClinEndocrirolMetab,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺相关激素和

甲状腺自身抗体均发生变化(2)TBG（甲状腺素结合球蛋白）TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩一般较基础值增加2-3倍TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺相关激素和

甲状腺自身抗体均发生变化(3)TSH（促甲状腺激素）水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L20%孕妇可降至0.1mIU/L以下TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺相关激素和

甲状腺自身抗体均发生变化(4)FT4（游离甲状腺素）孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%甲状腺自身抗体因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠早期母体临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响肥胖症（BMI>40kg/m2）检测TRAb的临床意义专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺相关激素和

甲状腺自身抗体均发生变化(4)专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程和解析中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期妊娠期甲状腺毒症的病因专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺毒症的患病率为1%专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考EndocrPract,2008;14:458-4641995Dec;80(12):3561-6.妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变血清TSH水平的正常范围应根据妊娠各期确定MandelSJ,etal.Thyroid,2005,15:44-53+100+500-50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)10203040妊娠时间(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考小结妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变妊娠期甲状腺自身抗体水平会发生相应改变中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考内容妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化指南推荐的参考值妊娠期甲状腺疾病筛查策略妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程和解析总结专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期参考值妊娠期参考值分为以下两类本医院或者本地区的妊娠期参考值指南推荐的参考值中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考指南推荐:

建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值推荐1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期）特异的血清甲状腺指标参考值推荐级别：A中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定方法2.5th：第2.5个百分位点 97.5th：第97.5个百分位点推荐1-2参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法参考值范围是2.5th-97.5th推荐级别：A中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠Graves病的治疗专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考孕妇TRAb滴度的意义

及时诊断和治疗Graves病的重要性妊娠期甲状腺毒症的患病率为1%②同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异。hCG（绒毛膜促性腺激素）妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率TRAb与Graves病LaurbergP,etal.促甲状腺激素受体抗体检测妊娠期甲状腺毒症的患病率为1%碘放射造影剂暴露的妇女不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗FT4(pmol/L)妊娠早期母体临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响肥胖症（BMI>40kg/m2）JClinEndocrinolMetab1982;55:108–112.妊娠期参考值指标的入选人群建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院(NACB)的标准排除服用药物者(雌激素类除外)妊娠妇女样本量至少120例排除有甲状腺疾病个人史和家族史者NACB排除TPOAb、TgAb阳性者(免疫化学发光等敏感测定方法)排除可见或者可以触及的甲状腺肿中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考ATA指南推荐的参考值ATA指南（2011）妊娠三期特异的TSH参考值：妊娠早期：0.1-2.5mIU/L妊娠中期：0.2-3.0mIU/L妊娠晚期：0.3-3.0mIU/L中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考国内孕早期TSH参考值上限高于ATA试剂：DPCBayerAbbottRoche中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考注明：不同检测平台的妊娠期人群范围值有差异，设置统一参考值易造成误诊和漏诊。提供不同平台的参考范围值，用于正常妊娠和异常妊娠人群的区分中外妊娠期参考值对比和意义本指南推荐建立本医院或者本地区的妊娠期参考值,原因是:①国内目前报告的妊娠期TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值，可能与国内普通人群的TSH值升高有关。②同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异。③TSH值还受到碘摄入量的影响。TSH（mIU/L）T1T2T3美国ATA0.1-2.50.2-3.00.3-3.0

中国DPC0.13-3.930.26-3.500.42-3.85Roche0.05-5.170.39-5.220.6-6.84Abbot0.03-3.60.27-3.80.28-5.07Bayer0.03-4.510.05-4.500.47-4.54中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考注明：不同检测平台的妊娠期人群范围值有差异，设置统一参考值易造成误诊和漏诊。提供不同平台的参考范围值，用于正常妊娠和异常妊娠人群的区分中国指南推荐的参考值试剂公司

孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考注明：不同检测平台的妊娠期人群范围值有差异，设置统一参考值易造成误诊和漏诊。提供不同平台的参考范围值，用于正常妊娠和异常妊娠人群的区分小结本单位或者本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状腺指标参考值中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考内容妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化指南推荐的参考值妊娠期甲状腺疾病筛查策略妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程和解析总结专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考两种筛查策略根据筛查对象的不同，妊娠期筛查策略分为两种高危人群筛查在有高危因素的人中筛查普遍筛查在所有人中筛查中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期甲状腺自身抗体阳性显著增加早产发生率甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RCT研究甚少，所以不推荐也不反对给予干预治疗GlinoerD.习惯性流产患者

甲状腺自身抗体阳性风险显著增加英国伦敦玛丽大学对31项研究进行的系统回顾和荟萃分析结果显示，抗体阳性组流产发生风险升高3倍，OR3.中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期补充L-T4组流产发生率减少52%甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史纳入2899例孕妇的多中心研究AminoN,etal.本医院或者本地区的妊娠期参考值应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应每2-6周监测1次国内研究，共纳入756例孕早期妇女。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助1999Aug19;341(8):549-55.cn/datasearchTSH>10mIU/L专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史1型糖尿病甲状腺疾病家族史甲状腺肿甲状腺抗体阳性的妇女有甲减的症状或临床表现不孕妇女曾行头颈部放射治疗肥胖症（BMI>40kg/m2

）其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等服用胺碘酮碘放射造影剂暴露的妇女30岁以上妇女中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考国外研究

应用高危人群筛查策略30%甲减妇女漏诊30%70%BijayVaidya,etal.JClinEndocrinolMetab.2007;92:203–207.纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考国内研究应用高危人群筛查策略

超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊81.6%18.4%80.4%19.6%纳入2899例孕妇的多中心研究WangW,etal.EuroJEndocrinol,2011;164:263–268..应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊应用高危人群筛查策略，80.4%甲亢妇女漏诊中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺疾病的筛查策略推荐推荐11-1筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊推荐级别：A推荐11-2成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查推荐级别：B中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一1甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一2妊娠早期母体临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响3治疗手段（L-T4）经济、有效、安全4中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊筛查整个妊娠人群优于不筛查小结专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考内容妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化指南推荐的参考值妊娠期甲状腺疾病筛查策略妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程和解析总结专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考指南推荐

怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标推荐11-3推荐级别：B中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb筛查时机选择在妊娠8周以前，指南也支持在妊娠前开展筛查妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症的患病率为1%临床甲亢占0.4%亚临床甲亢占0.6%TSHFT4临床甲状腺毒症TSHFT4亚临床甲状腺毒症中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考指南：甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产(胎儿在分娩时死亡)、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关妊娠期甲状腺毒症的病因Graves病占85%专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期TRAb与Graves病TSHT4T3fT3,fT4TRAbTSHRTSHT3TRAbT4母儿TRAb与TSH均可与TSHR结合，刺激甲状腺细胞生成甲状腺激素TRAb是Graves病的致病性抗体中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考推荐7-10如果患有Graves病甲亢，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠20-24周测定血清TRAb。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助推荐级别：B孕妇TRAb滴度的意义中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考孕妇TRAb滴度的意义

妊娠Graves病需监测TRAb的适应证1.GlinoerD.Thyroid1998;8:859–864.2.LaurbergP,etal.EurJEndocrinol1998;139:584–586.后中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考在活动性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率ZimmermanD.Thyroid1999;9:727–733.孕妇TRAb滴度的意义

及时诊断和治疗Graves病的重要性中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考促甲状腺激素受体抗体检测iiiGraves’病辅助诊断Graves’病治疗监测孕期风险评估检测TRAb的临床意义/datasearch专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考推荐7-3妊娠甲亢综合征（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲状腺药物治疗推荐级别：A妊娠甲亢综合征的治疗中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考使用最小剂量的抗甲药物实现控制目标从自然病程看，Graves病甲亢在妊娠早期可能加重，此后逐渐改善妊娠中、后期可以减少ATD剂量，在妊娠晚期有20-30%患者可停用ATD但伴有高水平TRAb的妊娠妇女除外，这些病例中ATD需持续应用直到分娩Graves病症状加重经常发生在分娩后HamburgerJI.Thyroid1992;2:219–224.AminoN,etal.JClinEndocrinolMetab1982;55:108–112.妊娠Graves病的治疗专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考推荐7-7

妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4控制目标是使血清FT4接近或轻度高于参考值的上限推荐级别：B推荐7-8应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应每2-6周监测1次推荐级别：B妊娠Graves病的治疗中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减

和TPOAb阳性的患病率TSH

FT4临床甲减TSHFT4亚临床甲减妊娠期甲减中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐给予治疗妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险，对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，TSH可能升高，推荐给予L-T4治疗。NEnglJMed,1999;341:549-555专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期习惯性流产患者

甲状腺自身抗体阳性风险显著增加此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助cn/datasearch专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考2007;92:203–207.中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期本医院或者本地区的妊娠期参考值妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程和解析甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期妊娠期甲状腺毒症的患病率为1%①国内目前报告的妊娠期TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值，可能与国内普通人群的TSH值升高有关。我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减

和TPOAb阳性的患病率成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查妊娠期临床甲减

增加妊娠不良结局的发生风险妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育也可能有不良影响Abalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%Leung等报告其发生妊娠期高血压子痫前期的风险增加22%Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低纳入62例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用魏氏儿童智力量表-III评估HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期临床甲减接受治疗后

对儿童智力发育无影响HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险胎儿不良结局入住新生儿监护室呼吸窘迫综合症1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相对风险)(95%CI)BrianM.Casey,etal.ObstetGynecol.2005;105:239–245.纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险母体不良结局早产（<34周）胎盘早剥专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率国内研究，共纳入756例孕早期妇女。WangS,etal.JEndocrinolInvest.2012Mar;35(3):322-5专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考亚临床甲减孕妇

后代智力和运动发育评分显著减低在中国，对1268例妊娠期妇女筛查。其中单纯低甲状腺素血症孕妇19例，对其后代的智力和运动发育采用贝利量表(BayleyScale)进行研究。LiY,etal.ClinEndocrinol(Oxf),2010;72(6):825-829专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考孕晚期0.1-2.5mIU/L孕中期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推荐2-4一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：推荐级别：A妊娠临床甲减的治疗专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考推荐2-5妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗推荐级别：A推荐2-7临床甲减妇女妊娠后L-T4替代剂量需要增加大约25-30%根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量推荐级别：B妊娠临床甲减的治疗专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考2.0-2.4g/kg体重/d妊娠临床甲减1.6-1.8g/kg体重/d非妊娠临床甲减L-T4的起始剂量：50-100g/d根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量妊娠临床甲减的治疗专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考推荐3-3妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险，对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，TSH可能升高，推荐给予L-T4治疗。推荐级别：B推荐3-2由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不反对，也不推荐给予L-T4治疗推荐级别：I妊娠亚临床甲减的治疗专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考推荐3-4妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗推荐级别：B妊娠亚临床甲减的治疗专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择，根据TSH的治疗目标调整L-T4剂量50g/dTSH>妊娠特异参考值上限75g/dTSH>8.0mIU/L100g/dTSH>10mIU/L妊娠亚临床甲减的治疗专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减

和TPOAb阳性的患病率TPOAbTSH妊娠期TPOAb阳性专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程和解析TSH>10mIU/L检测TRAb的临床意义专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同从自然病程看，Graves病甲亢在妊娠早期可能加重，此后逐渐改善甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RCT研究甚少，所以不推荐也不反对给予干预治疗专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考TBG（甲状腺素结合球蛋白）专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考TSH（mIU/L）亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险HaddowJE,etal.此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右其中单纯低甲状腺素血症孕妇19例，对其后代的智力和运动发育采用贝利量表(BayleyScale)进行研究。专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RCT研究甚少，所以不推荐也不反对给予干预治疗FT4（游离甲状腺素）甲状腺自身抗体阳性显著增加流产风险PrummelMF,WiersingaWM.

EurJEndocrinol,2004;150:751-75510项前瞻性研究流产发生率（Ab+vsAb-）：23%(104/456)vs11%(336/2957)1.01.52.02.53.00.50.0Ab+组风险增加Ab+组风险降低8项病例对照研究流产发生率（Ab+vsAb-）：27%(298/1112)vs12%(147/1245)2.73(2.20-3.40)2.30(1.80-2.95)3.5流产OR(95%CI)荟萃分析英国伦敦玛丽大学对31项研究进行的系统回顾和荟萃分析结果显示，抗体阳性组流产发生风险升高3倍，OR3.90；补充L-T4组流产发生率减少52%专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考1.01.52.02.53.00.50.0风险增加风险降低习惯性流产2.24(1.5-3.35)3.5甲状腺自身抗体阳性OR(95%CI)病例对照研究习惯性流产患者