四诊 问诊 问诊下 中医学基础课件

四、问头身胸胁脘腹(一)头晕:自觉旋转，重者感受自身或景物旋转肝火上炎肝阳上亢痰湿内阻瘀血阻络(二)胸闷:胸中有痞塞满闷之感，亦称胸痞心血不足心血淤阻痰湿阻肺(三)心悸:患者经常自觉心跳、心慌、惊动不安，不能自主的症状分类：惊悸:由惊而致心悸易惊，恐惧不安者，多时发时止，全身情况较好，病情较轻怔忡:心跳剧烈上至心胸，下至脐腹，悸动不安者，持续时间较长，全身情况较差，病情较重常见病证：营血亏虚

阴虛火旺

心阳虚

心气虚

水气凌心

心血瘀阻

飞

(四)胁胀:胁一侧或两侧胀满不舒常见病证：肝气郁结，肝胆湿热(五)脘痞:胃脘胀闷不舒饮食伤胃，脾胃虚弱(六)腹胀:自觉腹部痞塞不舒，如物支撑脾胃虚弱，食积胃肠、鼓胀（七）身重：身体沉重酸困风水、湿热蕴脾，脾虚湿盛(八)麻木:患者肌肤感觉减退甚则消失，亦称“不仁”气血亏虚，肝风内动，痰瘀阻络五、问耳目

（一）问耳——耳鸣耳鸣突发耳鸣，声大如潮声，按之鸣声不减或加重

——实证，肝胆火盛渐觉耳鸣，声小如蝉鸣，按之鸣声减轻或暂停

——虚证，肝肾亏虚，肝阳上亢；肾精不足五、问耳目

（一）问耳——耳聋新病暴聋——实证，肝胆火逆，上壅于耳；外邪上袭，蒙蔽清窍久病渐聋——虚证，精气虚衰年老之人耳渐聋——生理现象，属年高气虚精衰耳聋五、问耳目

（一）问耳——重听重听骤发——实证，痰浊上蒙；风邪上袭渐现——虚证，肾精虚衰五、问耳目

（二）问目目痒目痒甚—实证，肝经风火上扰目微痒而势缓—虚证，血虚生风，目失濡养目痛难忍，兼面红目赤、急躁易怒——肝火上炎目赤肿痛，兼羞明多眵——风热之邪上行，多见于暴发火眼或天行赤眼目微赤微痛，时痛时止，并感干涩——阴虚火旺目痛五、问耳目

（二）问目兼头晕面赤，口渴——风火上扰清窍兼头晕胸闷，体倦肢麻，恶心苔腻——痰湿上蒙清窍兼头晕乏力，气短食少，腹胀便溏——中气下陷，清阳不升兼腰痠，耳鸣健忘——肝肾不足，目窍失养目眩五、问耳目

（二）问目目昏——视物不清，昏暗不明雀盲——白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲，又称雀目、鸡盲、夜盲歧视——视一物为二物肝肾亏虚，精血不足，目失充养。

（六）问睡眠——了解人体气血阴阳盛衰，心肾等脏腑功能的强弱。睡眠的异常：包括失眠和嗜睡两方面1.失眠（1）含义：又称不寐、不得眠，经常不易入睡，睡而易醒或睡眠不实，彻夜不眠或伴多梦等（2）临床意义虚者多见于气血亏虚、血不养心或心肾不交、阴虚火旺等实者多见于痰热上扰心神或食滞胃脘的“胃不和则卧不安”等

2.嗜睡（1）含义：不论昼夜，睡意很浓，经常不自主地入睡，为嗜睡或多寐（2）临床意义一般多寐有虚有实，实者多见于痰湿内盛，虚者多见于阳虚阴盛或气血不足。

（四）问饮食口味

问饮食口味主要询问患者有无口渴、饮水多少、喜冷喜热，有无食欲、食量少、食物的喜恶，口中有无异常味觉和气味等。通过询问饮食口味情况，可了解人体内津液的盈亏、输布是否正常，脾胃及相关脏腑功能的盛衰。望舌与养生食欲和食量——了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。食欲减退（“纳呆”或“纳少”）脾胃气虚、湿邪困脾、肝胆湿热、食滞内停多食易饥胃火亢盛、胃强脾弱饥不欲食胃阴不足偏嗜食物小儿嗜食生米、泥土等属虫积；已婚妇女，嗜酸，停经、恶心等为妊娠，属生理现象，不为病态。望舌与养生口渴与饮水——了解病人津液的盛衰和输布障碍，以及病性的寒热虚实。口不渴——津液未伤寒证病人，亦见虽非寒证而体内无明显热邪的病人。口渴多饮——津液大伤实热证、消渴病。渴不多饮——轻度伤津液或津液输布障碍阴虚证、湿热证、痰饮内停、内有瘀血。口味——脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映。口淡乏味——属脾胃气虚口甜或粘腻——属脾胃湿热口中泛酸——属肝胃蕴热口中酸馊——属伤食口苦——属热证口咸——属肾病及寒证

（七）问二便——可直接了解消化功能、水液代谢的情况，而且也是判断疾病寒热虚实的重要依据。询问二便主要询问大小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少、排便次数、排便时的感觉及兼有症状等。

1.问大便——便次、便质和排便感便秘：便次明显减少甚则秘结不通，排便时间延长，或

欲便艰涩不畅，又称大便难。见于热结、气滞、

血虚、津亏、气虚、阳虚、寒实证等。泻泄：便次增多，便质稀薄，甚则便如稀水一般新病泻

急者，多属实证；久病泻缓者，多属虚证；见于

感受外邪、内伤食积、大肠湿热、脾肾阳虚等。

完谷不化：大便中经常含有较多未消化的食物，见于脾胃

虚寒或肾虚命门火衰泻泄。溏结不调：即大便时干时稀，见于肝脾不调，若大便先干后

稀，多属脾胃虚弱。脓血便：大便中夹有脓血，见于痢疾。先便后血，便血紫暗,

为远血多见于脾不统血；先血后便，血色鲜红，

则为近血，多见痔疮。里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。多见

于痢疾。

2.问小便——尿次、尿量和排尿感尿量增多：尿次尿量明显超过正常量次。

小便清长量多者，多见于虚寒证。多饮、多食、多尿、消瘦者为糖尿病。

尿量减少：尿次尿量明显少于正常量次。

多见于各种热证、汗、吐、下证和水肿病等。

小便频数：排尿次数增多，时欲小便新病小便频数，短赤而急，下焦湿热。

久病尿频色清、夜甚，为下焦虚寒。癃闭：小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，

点滴不出为闭，统称癃闭。

久病多属肾阳虚证；新病多为湿热、瘀血、

结石，阻塞的实证。九、问妇女（一）问月经—经期异常月经后期月经先后不定期冲任气血失调月经先期气虚不能摄血阳盛血热阴虚火旺瘀阻胞络血海空虚气滞、寒凝血瘀，冲任受阻肝气郁滞瘀血阻滞脾肾虚损九、问妇女（一）问月经—经量异常月经过多——热伤冲任，迫血妄行；气虚，冲任不固，经血失约；瘀阻胞络，络伤血溢崩漏——非行经期间，阴道内忽然大量出血，或持续下血，淋漓不止者。

——热伤冲任，迫血妄行；脾肾气虚，冲任不固；瘀阻冲任，血不归经月经过少——精血亏少，或气血两虚，血海失充；寒凝血瘀，冲任不畅闭经——脾肾亏损，冲任气血不足，血海空虚；气滞、寒凝而血瘀，或痰湿阻滞胞宫，胞脉不通九、问妇女（一）问月经—月经色质异常经色淡红质稀—气虚或血少不荣深红质稠—血热内炽紫暗，夹有血块—寒凝血瘀

月经色质异常九、问妇女（一）问月经—痛经经前或经期小腹胀痛或刺痛——气滞或血瘀经期小腹冷痛，得温痛减——寒凝或阳虚经期或经后小腹隐痛——气血两虚痛经九、问妇女（二）问带下带下色白、量多、质稀、少臭——脾肾阳虚，寒湿下注带下色白质稠、状如凝乳，或呈豆腐渣状，气味酸臭，伴阴部瘙痒——湿浊下注带下色黄、质粘、气味臭秽——湿热下注带下中混有血液，赤白杂见