医学专题-脊柱和骨盆骨折-正式版

脊柱和脊髓(jǐsuǐ)损伤第一页，共六十五页。编辑ppt教学内容掌握脊柱(jǐzhù)骨折的分类、X线及临床表现。熟悉脊柱的解剖特点，脊髓损伤的病理分类、临床表现、治疗原则。了解脊柱骨折并发症。第二页，共六十五页。编辑ppt39岁，男性，因“高处坠落致腰部疼痛(téngtòng)伴双下肢麻木不能活动、大小便失禁3天”入院。入院后检查：生命体征正常，腰1棘突部压痛、叩痛明显。双侧腰12平面以下感觉消失，鞍区感觉消失，双下肢肌张力下降，双下肢肌力0级，双侧膝踝反射消失，提睾反射消失，球海绵体反射消失。典型(diǎnxíng)病例介绍

第三页，共六十五页。编辑ppt第一节脊柱(jǐzhù)骨折一、脊柱三柱理论1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分和前纵韧带。2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带。3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧带、关节突、棘上及棘间韧带。可引起脊髓及马尾神经(shénjīng)损伤。第四页，共六十五页。编辑ppt解剖概要第五页，共六十五页。编辑ppt解剖概要胸腰段（T10-L2）处于两个生理弧交汇处，活动度大，应力集中，尤其是T12、L1骨折十分常见(chánɡjiàn)。中柱和后柱包裹了硬膜束，该区损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤。

第六页，共六十五页。编辑ppt二、病因(bìngyīn)暴力是引起脊柱(jǐzhù)骨折的主要原因脊柱过度屈曲过度伸展旋转或侧屈的暴力第七页，共六十五页。编辑ppt三、分类(fēnlèi)胸腰椎骨折分类1、（单纯契形）压缩性骨折：常为高空坠落伤，身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前柱损伤。脊柱稳定性好。2、爆破性骨折稳定性：只损伤前、中柱，非常少见。不稳定性：前中后三柱同时(tóngshí)损伤。尤其是椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。第八页，共六十五页。编辑ppt第九页，共六十五页。编辑ppt分类3、Chance骨折：极少见，椎体水平状撕裂骨折。4、屈曲－牵拉型损伤：前柱压缩；中柱牵拉－后纵韧带断裂，后柱牵拉严重－关节突骨折，脱位。如：跳水、体操(tǐcāo)5、脊柱骨折－脱位：由于剪力－三柱均损伤、脱位程度重于骨折，脊髓损伤严重，此类损伤极为严重。6、单纯附件骨折：椎板骨折、横突骨折－稳定性骨折第十页，共六十五页。编辑ppt第十一页，共六十五页。编辑ppt（单纯(dānchún)契形）压缩性骨折第十二页，共六十五页。编辑ppt脊柱骨折(gǔzhé)－脱位第十三页，共六十五页。编辑ppt屈曲(qūqǔ)型损伤前柱压缩、后柱牵张→单纯软组织性、单纯骨性、混合性损伤前方半脱位完全性、不完全性—隐匿型颈椎损伤双侧脊椎间关节脱位单纯楔形(压缩性)骨折颈椎骨折(gǔzhé)分类第十四页，共六十五页。编辑pptJefferson骨折(gǔzhé)爆裂型骨折垂直(chuízhí)压缩损伤第十五页，共六十五页。编辑ppt

Jefferson骨折(gǔzhé)Jefferson's骨折的图解，骨折可位于(wèiyú)双侧前弓和后弓，是一种很不稳定的损伤寰椎受力示意(shìyì)－冠状位寰椎受力示意－水平位第十六页，共六十五页。编辑ppt第十七页，共六十五页。编辑ppt过伸性脱位损伤(sǔnshāng)性枢椎椎弓骨折过伸性损伤(sǔnshāng)第十八页，共六十五页。编辑ppt

前纵韧带破裂(pòliè)，椎间盘水平状破裂(pòliè)，上一节椎体前下缘撕脱骨折，后纵韧带断裂过伸性脱位(tuōwèi)第十九页，共六十五页。编辑ppt损伤(sǔnshāng)性枢椎椎弓骨折第二十页，共六十五页。编辑ppt机制(jīzhì)不详的骨折-------齿状突骨折齿状突骨折可分为齿状突尖部骨折（I型）腰部(yāobù)骨折（Ⅱ型）基底部骨折（Ⅲ型）。这三型骨折的损伤机制不甚了解。Ⅰ型骨折是稳定的，而Ⅱ型骨折不愈合率高。Ⅲ型骨折稳定性好，愈合率高第二十一页，共六十五页。编辑ppt四、临床表现、检查和诊断(zhěnduàn)1.严重外伤史：高空坠落重物撞击背部、车辆、跳水等。2.局部疼痛，站立及翻身困难。3.感觉及运动障碍、损伤平面以下。4.注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。5.影像学检查：X线片：首选诊断(zhěnduàn)骨折脱位

CT：椎体骨折情况，有无碎骨片突入椎管。MRI：有无脊髓损伤、血肿第二十二页，共六十五页。编辑ppt第二十三页，共六十五页。编辑ppt第二十四页，共六十五页。编辑ppt五、急救(jíjiù)搬运方法：担架、木板、门板运送，平托法、滚动法

禁止：一人(yīrén)抬头、一人(yīrén)抬脚或拥抱运送。

第二十五页，共六十五页。编辑ppt第二十六页，共六十五页。编辑ppt六、治疗(zhìliáo)

（一）胸腰椎骨折的治疗

1、背部垫枕－脊柱过伸、锻炼腰背肌。2、两桌过仰复位－石膏背心(bèixīn)

3、双踝悬吊法－石膏背心

椎体压缩不超过1/54、爆破型、Chance骨折：手术，前路、后路、复位＋内固定。

第二十七页，共六十五页。编辑ppt（二）颈椎(jǐngzhuī)骨折的治疗

1、颈椎半脱位：颈枕带牵引(qiānyǐn)－颈围

2、颈椎骨折颅骨牵引(qiānyǐn)－颈围3、单侧小关节脱位重量3kg－5kg4、爆破型骨折：早期手术、前路＋植骨融合＋内固定

5、过伸性损伤：牵引6、齿状突骨折：牵引＋颈围2型齿状突骨折移位超过4mm手术，前路经口腔螺钉固定。第二十八页，共六十五页。编辑ppt第二十九页，共六十五页。编辑ppt第二节脊髓(jǐsuǐ)损伤截瘫(jiétān)：下肢感觉与运动障碍

四瘫：上下肢感觉与运动障碍：第三十页，共六十五页。编辑ppt一、病理(bìnglǐ)：

1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊髓暂时性功能抑制，数分钟或数小时(xiǎoshí)完全恢复。

2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏，挫伤轻重差别很大，预后极不相同3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂第三十一页，共六十五页。编辑ppt病理(bìnglǐ)：4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧带、血肿等压迫脊髓。5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱位。6、脊髓休克(xiūkè)：较严重脊髓损伤－立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4周后痉挛性瘫痪。第三十二页，共六十五页。编辑ppt二、临床表现

1、脊髓损伤(sǔnshāng)：胸、腰段－截瘫颈段－四肢瘫

（1）脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体感觉和温度消失。

（2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫，下肢重于上肢。

（3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重于下肢。第三十三页，共六十五页。编辑ppt第三十四页，共六十五页。编辑ppt临床表现2、脊髓圆锥(yuánzhuī)损伤：会阴部感觉减退、消失，大小便失禁，性功能障碍。两下肢感觉和运动正常。

3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓性瘫痪，感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低。腱反射消失。病理征（一）。第三十五页，共六十五页。编辑ppt4、截瘫(jiétān)指数0：功能完全正常(zhèngcháng)或接近正常(zhèngcháng)1：功能部分丧失2：功能完全丧失或接近完全丧失。记录运动、感觉及大小便功能，截瘫指数越高，反映脊髓程度越重，最高为6。第三十六页，共六十五页。编辑ppt三、并发症呼吸系统并发症：（1）呼吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤－呼衰

（2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎；呼吸肌力量(lìliɑng)不足－痰堵塞－窒息。

气管切开，呼吸机。选用适当抗生素，定时翻身拍背。第三十七页，共六十五页。编辑ppt并发症泌尿系统并发症：（1）泌尿系感染：尿储留－长期留量导尿管－感染（2）泌尿系结石(jiéshí)

导尿管定时开放，定期冲洗膀胱；耻骨上膀胱造瘘，多饮水、抗生素第三十八页，共六十五页。编辑ppt并发症3.褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度

1度.皮肤发红，周围水肿

2度.皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏死。3度.皮肤全层坏死

4度.坏死范围(fànwéi)深达韧带和骨骼

气垫床、皮肤清洁干燥；2－3h翻身1次，50％酒精擦洗，滑石粉按摩；换药；手术－皮瓣转移术。第三十九页，共六十五页。编辑ppt并发症4、体温失调：颈椎损伤－自主神经功能紊乱(wěnluàn)－不出汗－高热空调房内，物理降温，药物及输液。第四十页，共六十五页。编辑ppt四、治疗(zhìliáo)原则1、固定：先采用颈枕带或颅骨牵引。

2、减轻骨髓水肿和继发性损害(sǔnhài)。

（1）甲基强的松龙30mg/kg一次给药,只适用受伤8小时以内。

（2）地塞米松：10－20mg静滴Qd3～5天

（3）甘露醇：100～250mlBid5天

（4）高压氧第四十一页，共六十五页。编辑ppt治疗(zhìliáo)原则3、手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱地稳定性，手术方式及途径较多。手术指征：（1）脊柱骨折脱位有关节突交锁者；（2）脊柱骨折复位不满意；（3）骨折块突入椎管压迫脊髓；（4）截瘫(jiétān)平面不断上升。第四十二页，共六十五页。编辑ppt分类临床表现并发症骨盆骨折(gǔzhé)诊断步骤治疗骨盆(gǔpén)骨折第四十三页，共六十五页。编辑ppt一．解剖(jiěpōu)第四十四页，共六十五页。编辑ppt骶股弓：站立(zhànlì)时承重第四十五页，共六十五页。编辑ppt骶坐弓：坐位(zuòwèi)时承重第四十六页，共六十五页。编辑ppt

骨盆骨折的分类（一）按骨折位置与数量分类

1.骨盆边缘撕脱性骨折①髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩(shōusuō)②髂前下棘撕脱：股直肌收缩③坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩

第四十七页，共六十五页。编辑ppt第四十八页，共六十五页。编辑ppt2.髂骨翼骨折：直接暴力所致3.骶尾骨骨折：骶骨骨折：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区尾骨骨折4.骨盆(gǔpén)环单处骨折：不引起骨盆(gǔpén)环的变形5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形第四十九页，共六十五页。编辑ppt第五十页，共六十五页。编辑ppt第五十一页，共六十五页。编辑ppt第五十二页，共六十五页。编辑ppt（二）按暴力(bàolì)的方向分类1.暴力来自侧方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型2.暴力来自前方(qiánfāng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型3.暴力来自垂直方向的剪力4.暴力来自混合方向第五十三页，共六十五页。编辑ppt第五十四页，共六十五页。编辑pptTile分型第五十五页，共六十五页。编辑ppt骨盆(gǔpén)骨折的临床表现1、有外伤史，可有并发症2、体检：（1）骨盆(gǔpén)分离与挤压试验（+）（2）肢体长度不对称（3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征3、X线，CT第五十六页，共六十五页。编辑ppt骨盆(gǔpén)骨折的并发症1、腹膜后血肿2、腹腔(fùqiāng)内脏损伤3、膀胱或后尿道损伤4、直肠损伤5、神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤第五十七页，共六十五页。编辑ppt骨盆(gǔpén)骨折诊断步骤1、监测血压2、建立输血补液途径3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤(sǔnshāng)4、尿道损伤的检查5、诊断性腹腔穿刺第五十八页，共六十五页。编辑ppt骨盆骨折(gǔzhé)的治疗1、根据全身情况(qíngkuàng)决定治疗步骤2、