医学专题-急性胆管炎

急性(jíxìng)重症胆管炎的护理急诊(jízhěn)抢救室护理查房刘青2016-01-10第一页，共二十三页。编辑ppt相关(xiāngguān)知识学习案例(ànlì)分析讨论(tǎolùn)分析主要内容第二页，共二十三页。编辑ppt第三页，共二十三页。编辑ppt什么(shénme)叫急性胆管炎？急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神症状。过去叫“急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）”，现诊断用急性重症单管炎，包含了急性胆管炎和AOSC病理过程，后二者是同一疾病(jíbìng)不同病理过程。他是一个多样化的临床病理过程，如可表现严重的肝损害、败血症、肝肾综合征、呼衰等多器官系统衰竭。第四页，共二十三页。编辑ppt重症胆管炎（ACST）的定义(dìngyì)急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又称急性重症胆管炎（ACST），是在胆道梗阻的基础上并发的急性化脓性细菌性感染，急性胆管炎和急性化脓性梗阻性胆管炎是同一种疾病(jíbìng)的不同发展阶段。

急性重症胆管炎

急性胆管炎

两者同一(tóngyī)疾病，不同发展阶段胆道梗阻未解除，感染未控制，病情进一步发展第五页，共二十三页。编辑ppt病因1、胆道梗阻最常见的原因为胆道结石性梗阻。胆道梗阻时，胆盐不能进入肠道，易造成细菌移位。此外，胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管及壶腹部肿瘤亦可引起胆道梗阻导致急性化脓性炎症。2、细菌感染胆道内细菌大多来自胃肠道，其感染途径可通过十二指肠逆行进入胆道，或小肠炎症时，细菌经门静脉系统入肝到达胆道引起感染。可以是单一(dānyī)菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。近年来，厌氧菌及革兰阳性球菌在胆道感染中的比例有增高的趋势。第六页，共二十三页。编辑ppt临床表现腹痛寒战(hánzhàn)高热黄疸休克中枢神经系统受抑制Charcot三联症Reynolds五联症第七页，共二十三页。编辑ppt1、症状（1）腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。腹痛及其程度可因梗阻部位的不同(bùtónɡ)而有差异，肝内梗阻者疼痛较轻，肝外梗阻时症状明显。（2）寒战、高热：体温呈持续升高达39-40℃或更高，呈弛张热热型。（3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐临床表现第八页，共二十三页。编辑ppt2、体征（1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征，可有肝大及肝区叩痛，可扪及肿大的胆囊。（2）黄疸：多数病人可出现不同程度的黄疸，若仅为一侧胆管(dǎnguǎn)梗阻可不出现黄疸。（3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不清、甚至昏迷，病情严重者可在短期内出现感染性休克表现。（4）休克表现：呼吸急促、出冷汗、脉细速，可达120次/分以上，血压在短时间内迅速下降，可出现全身发绀或皮下淤斑。临床表现第九页，共二十三页。编辑ppt辅助(fǔzhù)检查1、实验室检查：血常规、血生化、凝血酶原、尿常规、血气。2、影像学检查：B超、必要时CT、ERCP、MRCP、PTC等检查，以了解梗阻部位、程度、结石大小和数量等。处理原则1、非手术治疗：即是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括1）、联合使用足量有效的广谱抗生素；2）、纠正水电解质紊乱；3）、恢复血容量，改善和保证组织器官的良好氧供；4）、对症治疗：降温、吸氧、支持治疗等。2、手术治疗：首要目的是抢救病人生命，手术应力求简单有效。通常是胆总管切开减压、T管引流。但要注意肝内胆管引流通畅，因为胆管梗阻是多层面的。辅助检查和处理(chǔlǐ)原则第十页，共二十三页。编辑ppt体液不足：与禁食、感染性休克有关。疼痛：与结石(jiéshí)嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。营养失调低于机体需要量：与胆道疾病长时间发生，肝功能损害及禁食有关。潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。护理(hùlǐ)问题第十一页，共二十三页。编辑pptP1、体液不足：与禁食、感染性休克有关。L1.1.加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，如脉搏、血压、CVP和每小时尿量等；及时准确记录出入量，为补液提供可靠依据。2.补液扩容：对于休克病人应立即予以：（1）迅速建立静脉通路，补液扩容，尽快恢复血容量；（2）遵医嘱及时给予肾上腺皮质激素，必要时应用血管活性药物，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：根据病情、CVP、胃肠减压及每小时尿量等情况，确定补液的量、种类和输液(shūyè)总量，合理安排输液(shūyè)的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。护理(hùlǐ)措施第十二页，共二十三页。编辑pptP2、疼痛：与结石嵌顿，胆汁排空受阻导致胆囊强烈收缩有关。L2.1.协助患者取舒适体位，指导患者学会自我放松的方法，以减轻疼痛。2.剧烈(jùliè)疼痛时，可遵医嘱口服或注射等方式给予消炎、解痉或止痛药。3.控制感染，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。4.观察疼痛的部位、性质、程度和伴随症状及生命体征。5.紧急手术护理(hùlǐ)措施第十三页，共二十三页。编辑pptP3、体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。L3.1.物理降温：根据病人体温升高的程度，采用温水擦浴、冰敷等物理降温方法，防止体温继续升高。2.药物降温：在物理降温的基础上，可根据病情遵医嘱通过口服、注射或其他途径给予药物降温。3.控制感染：遵医嘱联合应用(yìngyòng)足量有效的广谱抗菌药，以有效控制感染，使体温恢复正常。护理(hùlǐ)措施第十四页，共二十三页。编辑pptP4、营养失调低于机体需要量：与胆道疾病、长时间发热、肝功能损害及禁食等有关。L4.1.术前：不能进食或禁食及胃肠减压的病人，从静脉补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质，以维持和改善(gǎishàn)营养状况。对凝血机制障碍的病人，遵医嘱予维生素K1肌肉注射。2.术后：在病人恢复进食前或进食量不足时，依需从胃肠外途径补充营养素；当病人恢复进食后，应鼓励病人从清流质饮食逐步转为进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。护理(hùlǐ)措施第十五页，共二十三页。编辑pptP5、潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。L5.1.加强观察：包括神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时应注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果的变化。若T管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道出血；或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能。若病人出现神志淡漠、黄疸加深、每小时尿量减少或无尿、肝、肾功能异常、血氧分压降低或代谢性酸中毒以及凝血酶原时间延长等，提示(tíshì)器官功能障碍，应及时报告医师，并协助处理。2.加强腹壁切口、引流管和T管护理。护理(hùlǐ)措施第十六页，共二十三页。编辑ppt3.加强支持治疗：病人发生胆瘘时，在观察并准确记录引流液的量、颜色的基础上，遵医嘱补充水、电解质及维生素，以维持水、电解质平衡；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，防止因胆汁丢失影响消化吸收而造成营养障碍。4.维护器官功能：一旦出现多器官功能障碍或衰竭的征象，应立即与医师联系，并配合(pèihé)医师采取相应急救措施。护理(hùlǐ)措施第十七页，共二十三页。编辑ppt1、做好健康教育，协助营养师对患者进行健康教育，使其自觉养成良好的生活习惯，避免暴饮暴食、高脂肪膳食和酗酒。2、监控病情，密切关注患者的病情变化，根据病情，随时调整(tiáozhěng)，禁食期间所需营养可由胃肠外予以补充，随着病情好转逐渐调整(tiáozhěng)饮食的种类与数量，顺序为：清流食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物全流食逐步改为低脂少渣半流质及低脂少渣软饭。健康(jiànkāng)教育第十八页，共二十三页。编辑ppt案例(ànlì)分析姓名(xìngmíng)：王荣峰性别：男年龄：43岁诊断:急性重症胆管炎主诉:发热、腹痛4天病例(bìnglì)简介第十九页，共二十三页。编辑ppt案例(ànlì)分析病例(bìnglì)简介现病史：患者4天前无明显诱因出现发热、腹痛(fùtònɡ)，于当地医院予以抗感染治疗无缓解于2015-12-3013:20转入我院.入院时，神志清楚，面部及巩膜黄染明显，畏寒明显，T：37.8℃，BP：170/100mmHg，HR：140次/分，R：24次/分，SpO2：96%。既往史：高血压辅助检查：当地医院CT示：胆囊体积增大，胆总管增粗；心电图示：窦性心动过速，ST-T改变。处理：立即予床边心电监护，鼻导管氧气吸入3L/min，开放静脉通路，遵医嘱予0.9%NS50ml+硝酸甘油10mg静脉泵入（20ug/kg*min）。请肝胆外科会诊。收入肝胆外科。

第二十页，共二十三页。编辑ppt案例(ànlì)分析病例(bìnglì)简介第二十一页，共二十三页。编辑ppt谢谢(xièxie)聆听！祝：各位在新的一年里事事(shìshì)如愿！！！第二十二页，共二十三页。编