风湿病的概述课件整理-002

风湿病的概述16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。风湿病的概述风湿病的概述16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。风湿病的概念风湿病是以皮肤、关节、血管及多系统损害为主或伴免疫功能异常的一类疾病。风湿病的发生多与自身免疫异常有关。8/12/2021风湿病的分类(1)（ACR,1993）分类疾病Ⅰ.弥漫性风湿病SLE、RA、SSc、SS、PM、DM、MCTD、系统性血管炎等Ⅱ.伴脊柱炎的关节炎AS、RS、PsA等Ⅲ.骨关节炎原发性、继发性Ⅳ.感染相关的风湿病病毒性关节炎、反应性关节炎V.代谢及内分泌痛风、假痛风、淀粉样变、相关风湿病Whipple’s病[肠源性脂肪代谢障碍症]8/12/2021提问能力对创新精神的培养具有不可小觑的作用。从古至今，只有善于探索问题、挖掘问题的人更具有创造出新颖事物能力。如瓦特从“水开了，壶盖为什么会跳动？”牛顿从“苹果熟了，为什么会掉下来？”这些均是揭示提问能力重要性的成功实例。目前存在这种情况，随着学生年龄的不断增长，学生的自主提问意识薄弱，造成学生问题意识严重缺失。因此，教师要从实际教学环节入手，逐步深化学生的提问问题的能力，创建轻松愉悦的教学环境，并不断地更新自己的教学理念，通过合适的契机去积极诱发学生的问题意识，从而进一步促进学生思维火花的迸溅。本文从以下几个方面对学生提问能力的培养策略进行简要探索。1引导学生质疑问难，初步培养学生的提问意识质疑问难是帮助学生形成提问意识的重要前提，如果教师能够在日常教学过程中注重学生提问意识的培养，长此以往，会产生惊奇的教学效果。教师可以在布置预习作业的时候，适时地向学生贯彻提问题的重要性，即质疑问难是获得新知的重要途径，教师要充分利用好这一优势，全面提升学生的问题意识。教师可以将质疑问难的学习因素掺杂在日常学生的预习过程中。因为课上实践具有一定的局限性，若能利用好学生的自习时间，对于学生提问能力的提高具有显著作用。在预习过程中提出问题时，教师要鼓励尊重学生各异的思维意识，并要适时引导学生的思维进一步发散，只要是合理科学的，教师应与鼓励的态度，并能在课上给予学生进行客观的评价，促进学生质疑解难能力的提高，同时有利于学生思维的多角度发散。例如：在学习《坐井观天》这一课时的学习时，教师可以让学生在预习的过程中提炼出预习大纲，并经过思考，写下自己对本文章的见解，对于不明白的地方进行适当的标注，学生会提出在井里能够观察到多大的天地，这篇课文的寓意是什么，井里的天空和地面上的天空又怎样的区别？等问题，这样让学生在自己的潜意识里先形成对课文的初步理解，以便教师在课上的教学活动的开展，同时通过问题的提出，学生能够对文章中的重难点进一步的理解。通过提问能力，学生不断地形成自己的知识网络，对于新课文的学习具有重要意义，并极大提高了学生的听课效率。2指导学生多角度提问，激发学生的提问兴趣随着社会发展，人才能力的培养是当今社会比较关注的重要基点，而提问能力是能力组成家族的重要一员，同时语文能力提高的方方面面均与提问能力意识密切相关，故教师应该指导学生在语文的学习过程中以多角度提问，激起学生的提问兴趣。所谓提问的多角度即是让学生在学习过程中，通过向自己提问、向同学提问、向教师提问等方式增加自己提问的途径。向自己提问是随时随刻可以发生的，学生应该在学习过程中多问自己几个为什么，例如：在学习《“红领巾”真好》这一课时的学习时，学生可以在通读课文后，问自己本片课文讲解的是红领巾质量好或者红领巾的其他方面好吗，或者问自己为什么课文要以这种形式的题目出现？向自己进行提问只是单一的思维的运转，更进一步提高学生的提问能力的是让学生之间进行提问，如在学习《棉鞋里的阳光》一课时时，教师可以给学生创设一定的交流提问空间，如学生之间进行询问，棉鞋里是真的存在阳光吗，这里阳光在文章指的是什么？在学生提问之中，很好的进行了学生思维之间的交流，帮助学生多角度进行问题的思考。同时师生之间的提问也是促进师生之间交流的良好方式，这也是教师将文章思想授予学生的重要环节。3以课题作出发点，注重提问的侧重点如果学生对于提问的侧重点有所偏离，就在很大程度上影响了语文提问的侧重点，不利于学生语文水平能力的提高。课题是一篇文章的核心，合理运用课题、抓住教材的侧重点是提升学生语文学习能力的关键点。例如：在学习《吃水不忘挖井人》这一课时的学习时，要引导学生从课题的角度出发，提出为什么作者要写此文，其寓意是什么？生活中存在哪些类似的现象，我们应该怎样实施这一观？等问题，这样从课题的角度出发，可以促进学生对整篇课文的理解，而且此种方法便于学生及时抓住文章的线索进一步挖掘文章的内涵。又如：在教学《称象》一文的学习时，可以运用方法比较的方式对学生提问方式进行引导，要引导学生面对“称象”的方法进行总结，有的学生会想出可以将大象分割成几大块然后进行称，也有的学生能够提出能否造一杆大秤足以去程大象的体重，然后通过学生提出的方法和文中所用的方法进行比较，去逐步引入文章的内容。通过这种逐步引入课题的提问方式，学生能够充分感受文章中的一些细节之处，同时对于培养学生自主探究问题、思考问题、解决问题的能力具有显著作用。因此，要注重培养学生的提问能力，不断通过学生的提问帮助其进行知识的总结，全面提高学生的语文学习能力。4结语新课程呼唤教师及时教学理念，不断关注学生学习方式的变革。同时在日常的教学过程中，教师应该增强学生提问的意识，不断活跃学生的思维，创建融洽的课堂提问氛围，从而为学生的终身发展奠定坚实的基础。教育“准市场机制”概念提出是对于传统“准公共教育体系”和传统市场体系而言的。二战后至20世纪60、70年代，在美国、新加坡和香港等国家和地区，教育被当作政府向公众提供服务，政府直接参与教育供给和管理；但同时在庞大的公立教育体制之外仍有一个按市场体制运作，由市场替代政府行使部分职能而又不完全按照市场原则运作的一种教育机制。处在转型期的中国教育体制，近年来在不断寻求改革，既要适应市场经济发展，又不能完全“市场化”，以更好地体现教育公平，促进教育发展，具有“准市场机制”的明显特征。就业制度是指国家对人们合法取得就业岗位、维护社会就业行为的根本性规定，是党和国家根据不同时期社会人才、人力供需状况及社会经济、政治状况，为充分利用劳动力、人才资源和实现供需平衡而确定的指导劳动就业工作的行为规范和工作标准体系。大学生就业制度是国家整体劳动人事制度的一个重要组成部分，其产生、发展、改革与经济体制的变化密切相关。随着我国经济由计划经济向市场经济转轨，中国高等教育也经历了重大变化，即由国家控制、政府主导模式逐步走向市场化、分权化和多元化，此过程先后经历了“统包统分”、“供需见面”、一定范围内的“双向选择”、“自主择业”四个阶段。高校毕业生就业制度也由过去统包统分的计划分配制度过渡到自主择业制度。随着新就业制度实施，供需市场调节对于大学生就业的作用日益明显。绝大多数毕业生实现了自主择业，少数定向生、少数民族生在国家规定的范围内就业。然而随着高等教育招生规模不断扩大，大学生就业难已成为当今社会亟待解决的问题。要促进大学生就业，一是市场推动，另一个则离不开政府推动，即政府创造宽松的体制和政策制度环境，在目前我国教育准市场下，政府改革就业制度，从政策层面为大学生就业提供保障，对促进大学生充分就业具有重要的作用。一、大学生就业所面临的制度问题完善的就业制度是大学生就业的重要保障。但目前我国的户籍制度、人事档案管理制度、就业协议制度以及劳动合同制度等，还在一定程度上制约着大学生就业。1、户籍限制不利于形成全国性就业市场(1)户籍差别对大学生就业的影响。所谓户籍差别，是一种地域差别)地域歧视)，是把户籍与子女教育、劳动就业、社会福利等各方面相联系，从而引起地域歧视。户籍差别源于地域差别，地域差别导致地域歧视。如，国家教育投入的不均衡性，使地区之间教育资源产生差距，导致入学时录取不公；毕业时社会就业资源投资不均衡，又造成了就业的不公。(2)户籍区域不平衡对大学生就业影响。每个城市每个地区的户籍制度基本相同，但落实的门槛各异。中西部和中小城市相对容易解决，东部沿海城市相对困难一些。在某种程度上，户口与档案的落实难度与城市或者区域的经济发展程度成正相关，越是经济发达的城市，越难以解决户籍与档案问题。户籍门槛的区域不平衡，造成了大学生就业难的现象主要集中于大中城市，特别是沿海发达城市。故而，从供需角度看，毕业生就业供给和需求存在极大的地区间失衡，而失衡促成了发达城市大学生就业难的问题，也极大地影响了人才的地区流动。2、就业协议制度与劳动合同制度缺乏协调和有效约束按照教育部规定，就业协议并不是、也不能代替劳动合同或聘用合同，所以它在具体内容上也就不具备劳动合同所要求的必备条款。但问题是，就业协议对毕业生和用人单位的实际意义却又相当于劳动合同，它直接决定了劳动关系的建立，对劳动合同期限也可以进行约定。但就业协议目前的内容，远远不能适应它所产生的实际法律后果，更未完全纳入《合同法》的规范。如果就业协议签订内容不能与随后签订的劳动合同或聘用合同内容吻合，则容易在毕业生和用人单位之间产生纠纷。3、人事档案管理混乱(1)多头管理。早在1988年，中组部、人事部“关于加强流动人员人事档案管理工作的通知‘人调发[1988]5号’”文件规定，流动人员人事档案统一由党委组织部门、政府人事部门及所属的人才流动服务中心等机构负责。但由于历史、体制的原因，现在很多部门都在公开或私自管理人事档案，除人事部门所属人才交流机构外，劳动部门、失业管理部门、社会保险机构、一些社会团体也在管理。一些管理单位，尤其是那些私自保管档案的单位，违反规定出具假证明，私自抽取、涂改、销毁有关凭证材料，使假学历、假经历、假身份合法化，扰乱了市场秩序。(2)档案管理缺乏科学性。档案信息收集不及时，不能满足新形势下社会经济发展相关领域对个人资信材料的需求，不能有针对性地提供权威性证明材料。利用价值低，无清晰管理标准，功能越来越弱化。一些地方政府为了吸引人才还出台了对无档案的优秀人才“重建档案”的不成文办法，使人事档案管理无法得到有效的社会保障。二、解决大学毕业生就业难的对策1、降低户籍制度对大学生就业的不良影响由于户籍差别所带来的人与人之间的不公平，经过若干步骤的调整和改革，在全国范围内实现全部劳动力的自主择业和自由流动，恢复我国“公民拥有在全国范围内的居住和迁徙自由”的权利。首先，加强城市之间劳动力市场的合作，释放社会角色空间，规避因单一城市大学生就业压力所形成的户籍限制。其次，逐步消除户籍歧视，不断改革户籍制度，使外来从业人员在社会福利和个人发展方面能享受同等待遇。2、改进就业协议制度逐步将就业协议与企业实行的劳动合同、事业单位实行的聘用合同合二为一；增强就业协议签订的约定内容，不规定违约金上限，增强约束力，减少履行就业协议时产生纠纷的可能性，体现就业协议的示范性作用，尊重用人单位和毕业生双方的合意；加强对大学生就业协议签约的指导，加强大学生就业协议法律意识及就业个人维权意识。3、改进人事档案管理制度首先，分类管理。国家公务员的档案由组织人事部门按管理权限建立并管理；其余人员的档案，则打破身份、学历、职称、行业、地域等各种限制，由政府人事部门所属人才交流机构建立并统一管理。其次，建立信用档案，建立征信体系。明确与工商、民政、企业及相关单位的关系，及时收集信用记录入档，及时为相关部门提供资信证明材料。最后，明确档案管理中委托方与代理方的责任。对档案管理行业进行监督，建立信用档案的规范管理和失信惩罚机制。实现开发式管理，树立人事档案利用的“受众”意识，重视研究人事档案用户的多方位需求，有针对性地提供个性化服务。[风湿病的概念风湿病是以皮肤、关节、血管及多系统损害为主或伴免疫功能异常的一类疾病。风湿病的发生多与自身免疫异常有关。6/7/2023风湿病的分类(1)（ACR,1993）分类

疾病Ⅰ.弥漫性风湿病

SLE、RA、SSc、SS、PM、

DM、MCTD、系统性血管炎等

Ⅱ.伴脊柱炎的关节炎

AS、RS、PsA等Ⅲ.骨关节炎

原发性、继发性Ⅳ.感染相关的风湿病病毒性关节炎、反应性关节炎V.代谢及内分泌痛风、假痛风、淀粉样变、相关风湿病Whipple’s病[肠源性脂肪代谢障碍症]6/7/2023Ⅵ.肿瘤性滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤Ⅶ.神经血管性雷诺病、红斑肢痛症、交感 神经营养不良Ⅷ.骨及软骨性疾病骨质疏松、骨软化、致密性 骨炎、缺血性骨坏死Ⅸ.关节外疾病滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、 肌腱炎、纤维织炎Ⅹ.其它有关节表现复发性风湿病、绒毛结节性的疾病滑膜炎风湿病的分类(2)（ACR,1993）分类疾病6/7/2023风湿病的共同特点1.反复发作2.全身症状：发热、皮疹、关节炎、淋巴结肿大等3.多系统损害：免疫、心、肺、肾、消化、血液、关节等4.血清学检查：多种自身抗体，如ANA等6/7/2023风湿病的诊断依据1、临床特征：（1）发热（2）皮疹（3）关节痛/炎（4）浆膜炎2、辅助检查：（1）自身抗体（2）遗传标记:DR4

（3）影像学*病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准6/7/2023中枢神经系统疾病皮疹

自身免疫性疾病类型器官特异性非器官特异性（系统性）甲状腺自身免疫性甲状腺炎胃恶性贫血肾上腺阿狄森病胰腺胰岛素依赖性糖尿病胸膜炎心包炎肾小球肾炎雷诺现象关节炎SLE原发性甲亢性肌病6/7/2023类风湿关节炎RA6/7/20231987年修订的RA分类标准1.晨僵:

至少1小时(≥6周)。2.多关节炎:

14个关节区中≥3个同时肿胀或积液(≥6周).3.手关节炎:

腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀(≥6周)。4.对称性关节炎(≥6周)。5.皮下结节6.X线:

手和腕关节的X线改变。7.类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常人的阳性率<5%)。*具备4条或4条以上，敏感性94%，特异性89%6/7/20236/7/20236/7/2023系统性红斑狼疮

SLE6/7/2023

SLE的分类标准(ACR,1997)1、颊部红斑2、盘状红斑3、光过敏4、口腔溃疡5、关节炎6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎7、肾损害：尿蛋白0.5/24小时或3+或细胞管型8、神经系统异常：抽搐或精神病9、血液学异常：溶贫或白细胞<4000/mm3

或淋巴细胞<1500或血小板<103/mm310、免疫学异常：dsDNA抗体+或抗心磷脂抗体+或Sm抗体+11、抗核抗体阳性*以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断。敏感性97％、特异性89％6/7/20236/7/20236/7/20236/7/20236/7/20236/7/2023干燥综合征SS6/7/2023I.口干：3项中超过1项1.口干>3月；2.成年后反复或持续腮腺肿大；3.咽干食需水帮助II.眼干：3项中超过1项1.眼干持续3月以上;2.时常眼睛发涩;3.每天至少用三次人工眼泪III.眼干体征：以下检查超过1项阳性1.Schirmer试验阳性;2.孟加拉红角膜染色阳性IV.唇腺活检：>1个淋巴细胞浸润灶V.唾液腺检查：以下检查超过1项阳性1.唾液流率＋；2.腮腺造影＋；3.唾液腺同位素扫描＋VI.自身抗体：抗SSA或SSB抗体阳性干燥综合症分类标准(US-Euro,2002)*1.pSS：有下述两项中任1项：

a.I-VI中4项以上(IV或VI必备)；b.III-VI中3项阳性2.sSS：CTD＋I、II中任1项＋III-V中任2项3.除外：放疗史，丙肝等。6/7/20236/7/20236/7/2023皮肌炎/多肌炎PM/DM6/7/2023皮肌炎/多肌炎诊断标准(1975)1.对称性肌无力，伴吞咽及呼吸肌肌力减退2.肌活检阳性3.肌酶增高：CPK、LDH、GOT、GPT4.肌电图示肌源性损害5.典型皮疹具备1-4项者可诊断多肌炎具备1-4中3项以上及典型皮疹可诊断皮肌炎6/7/20236/7/2023强直性脊柱炎AS6/7/20231、下背痛>3个月2、腰椎活动受限3、胸扩展度受限4、骶髂关节炎（双侧2-4级；单侧3-4级）强直性脊柱炎诊断标准（修订的纽约标准，1984）6/7/2023强直性脊柱炎的X线改变6/7/2023AS的脊柱与骨盆X线6/7/20236/7/2023骨关节炎OA6/7/2023中年以后的慢性、变性性关节疾病多累及负重关节临床特点：关节疼痛、变形和活动受限6/7/2023

疼痛因体重增加和活动加重休息可以改善受累关节可有晨僵和不活动时发僵感受累关节触痛骨性膨大活动摩擦感关节运动受限炎性改变轻并局限在受累关节OA的临床特点6/7/2023实验室检查一般情况下正常严重患者：C-反应蛋白可轻度升高ESR30-35mm/h6/7/20236/7/20236/7/20236/7/20236/7/20236/7/2023风湿病的实验室检查1、自身抗体：ANA、dsDNA、Sm、RNP、SSA、SSB、RF2、细胞表面分子：HLA-B273、急性时相反应物：ESR、CRP6/7/20231.在典型风湿病—肯定诊断 如SLE：关节炎、口腔溃疡、光过敏、血小板减少（dsDNA抗体阳性）2.在不典型风湿病—提示诊断早期/老年(SLE/RA)：关节炎（血清阴性/血清阳性）3.评估预后及指导用药抗体谱广+高滴度病情重用药规范自身抗体测定的价值6/7/2023抗核抗体的分类1.抗DNA抗体抗双链DNA(dsDNA)抗体抗单链DNA(ssDNA)抗体抗左旋DNA(z-DNA)抗体2.抗组蛋白抗体总组蛋白抗体（AHA）

H1、H2a、H2b、H3、H43.抗非组蛋白抗体(ENA)Sm:见于SLERNP:混合性结缔组织病的血清标记,SLE可阳性SSA、SSB:干燥综合症相关抗体Scl-70:系统性硬化症相关抗体Jo-1、pM-1:见于多发性肌炎和皮肌炎PCNA:见于系统性红斑狼疮RANA:见于类风湿和干燥综合症Ku:见于硬化症．肌炎．狼疮抗着丝点抗体(ACA)

4.抗其它细胞成分:线粒体、中心体、肌动蛋白等。6/7/2023

RA的特异性抗体名称敏感性(%)特异性(%)类风湿因子RA33/36抗体SA抗体角蛋白抗体抗核周因子抗CCP抗体隐性类风湿因子抗P68抗体50--70

25-45373348-9260-705070