鼻的应用解剖学和生理学

鼻的应用解剖学

鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。每侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻腔开口分别与4个鼻窦相通。4个鼻窦还分别与眼眶、颈内动脉（颅内段）及海绵窦构成复杂的解剖比邻关系。当前第1页\共有36页\编于星期六\11点外鼻外鼻（externalnose)由成对或单个的软骨构成。外观呈三棱锥状。鼻根鼻梁鼻尖鼻背鼻翼鼻底鼻小柱前鼻孔鼻唇沟当前第2页\共有36页\编于星期六\11点

外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨构成。隔背软骨鼻外侧软骨（鼻背板）鼻中隔软骨（鼻隔板）大翼软骨外侧脚（鼻翼支架）（马蹄形）内侧脚（鼻小柱支架）鼻副软骨小翼软骨籽状软骨当前第3页\共有36页\编于星期六\11点当前第4页\共有36页\编于星期六\11点骨支架由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。鼻骨成对，其上缘、外侧缘、下缘分别于额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接。鼻骨后面的鼻骨嵴则与额棘、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。当前第5页\共有36页\编于星期六\11点梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起共同形成梨状孔。当前第6页\共有36页\编于星期六\11点

特点：1、鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，并与其下的脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密，炎症时稍有肿胀压迫神经末梢，疼痛明显。2、鼻尖、鼻翼处皮肤富含皮脂腺、汗腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。3、静脉回流外鼻静脉经内眦静脉颈内静脉面静脉内眦静脉经眼上静脉海绵窦眼下静脉面静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。当前第7页\共有36页\编于星期六\11点4、神经运动神经：面神经。感觉神经：三叉神经第一支（眼神经）三叉神经第二支

（筛前神经、滑车上神经、滑车下神经、眶下神经）5、淋巴回流外鼻的淋巴主要汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。当前第8页\共有36页\编于星期六\11点鼻腔鼻腔（nasalcavity）左右各一，其冠状切面呈三角形，矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。以鼻内孔（鼻域）为界分为鼻前庭和固有鼻腔。一般所指鼻腔系指固有鼻腔。当前第9页\共有36页\编于星期六\11点鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔（鼻域），表面皮肤覆盖。

特点：1、皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿。2、皮肤与软骨紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。当前第10页\共有36页\编于星期六\11点固有鼻腔一构成前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。1、顶壁呈穹隆状前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成）后段倾斜向下（为蝶窦前壁）中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板）筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板（cribriform

plate）容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。2、底壁即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部构成。当前第11页\共有36页\编于星期六\11点3、内侧壁

即鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和梨骨组成。软骨膜和骨膜外覆粘膜。利特尔区（little’s

area）是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。当前第12页\共有36页\编于星期六\11点当前第13页\共有36页\编于星期六\11点4、后鼻孔

由蝶骨体（上）、蝶骨翼突内侧板（外）、腭骨水平部后缘（底）、梨骨后缘围绕而成当前第14页\共有36页\编于星期六\11点

5、外侧壁由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭古垂直板及蝶骨翼突构成。当前第15页\共有36页\编于星期六\11点当前第16页\共有36页\编于星期六\11点鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小约1/3，起前端的位置则依次后移1/3。每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在的间隙，分别称为下、中、上鼻道。当前第17页\共有36页\编于星期六\11点当前第18页\共有36页\编于星期六\11点

（1）下鼻甲和下鼻道:1）下鼻甲骨2）鼻泪管3）上颌窦穿刺点4）下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.0～1.5CM当前第19页\共有36页\编于星期六\11点当前第20页\共有36页\编于星期六\11点（2）中鼻甲和中鼻道中鼻甲基板中鼻甲常见变异（气化和反向弯曲）蝶腭孔嗅裂（嗅沟）总鼻道钩突、筛泡、半月裂孔筛漏斗、额隐窝鼻道窦口复合体（详见下页）当前第21页\共有36页\编于星期六\11点当前第22页\共有36页\编于星期六\11点以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为“鼻道窦口复合体”（ostiomestalcomplex,OMC）。如发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。

功能性鼻内窥镜手术（functionalendoscopicsinussurgery,FESS）当前第23页\共有36页\编于星期六\11点（3）上鼻甲和上鼻道1）属筛骨结构2）后组筛窦开口3）蝶筛隐窝当前第24页\共有36页\编于星期六\11点

二、鼻腔粘膜1、嗅区粘膜分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。为假复层纤毛柱状上皮，由支持细胞、基细胞及嗅细胞组成。

2、呼吸区粘膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是：鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，后2/3为假复层纤毛柱状上皮，后者由纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成。呼吸区所有柱状上皮，表面均有丰富的微绒毛，用以保持粘膜的湿度，杯状细胞内含大量粘液颗粒，具有分泌功能。当前第25页\共有36页\编于星期六\11点三、鼻腔动脉

1、眼动脉（来自颈内动脉）眼动脉筛前动脉筛前孔筛窦颅前窝鼻腔筛后动脉筛后孔

筛前动脉供应前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和饿鼻中隔前上部。

筛后动脉则供应后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。

筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的标志，其后即为额隐窝。当前第26页\共有36页\编于星期六\11点2、上颌内动脉（来自颈外动脉）上颌内动脉蝶腭动脉外侧支下鼻甲支鼻腔外侧壁中鼻甲支后部、下部上鼻甲支和鼻腔底内侧支鼻后中隔动脉鼻中隔后（鼻腭动脉）部和下部眶下动脉经眶下管鼻腔外侧壁前段出眶下孔腭大动脉出腭大孔鼻中隔前下部入切牙管

利特尔动脉丛：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位。

当前第27页\共有36页\编于星期六\11点四、静脉回流鼻腔前部、后部和下部静脉颈内、外静脉鼻腔上部静脉眼静脉海绵窦筛静脉颅内静脉和硬脑膜窦

克氏静脉丛（Kisesselbach’splexus）：鼻中隔前下部的静脉丛。

鼻咽静脉丛（Woodruff’splexus）：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的表浅扩张的鼻后侧静脉丛。当前第28页\共有36页\编于星期六\11点

五、鼻腔的淋巴鼻腔前1/3的淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颌下淋巴结。鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴结及颈深淋巴群。当前第29页\共有36页\编于星期六\11点六、鼻腔的神经1、嗅神经分布嗅区粘膜。嗅细胞中枢突汇集成多数嗅丝穿经筛板上之筛孔抵达嗅球。2、感觉神经（来自三叉神经）（1）眼神经：眼神经鼻睫神经筛前神经鼻中隔和鼻腔外壁筛后神经前部和上部的一小部分（2）上颌神经：穿过或绕过蝶腭神经鼻后上外侧支鼻腔外侧壁蝶腭神经结鼻后上内侧支后部、鼻腔顶和鼻中隔腭前神经中鼻道、下鼻甲和下鼻道上颌神经眶下神经鼻前庭、上颌窦、鼻腔底和下鼻道前段当前第30页\共有36页\编于星期六\11点3、植物神经交感神经：岩深神经在翼管内组成翼管神经副交感神经：岩浅大神经蝶腭神经结鼻腔交感神经鼻粘膜血管收缩相互制约副交感神经鼻粘膜血管扩张和腺体分泌翼管神经切断变应性鼻炎和血管运动性鼻炎当前第31页\共有36页\编于星期六\11点鼻窦鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。当前第32页\共有36页\编于星期六\11点1、按照鼻窦的解剖位置和窦口所在部位分前、后2组：前组：上颌窦、额窦、前组筛窦后组：后组筛窦、蝶窦2、按照窦口开口位置分：低位开口：额窦、筛窦高位开口：上颌窦、蝶窦当前第33页\共有36页\编于星期六\11点当前第34页\共有36页\编于星期六\11点

一、上颌窦为4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml,有5个壁。（1）前壁：尖牙窝眶下孔（2）后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻；近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤侵及此肌可致张口困难。（3）内侧壁(即鼻腔外侧壁下部)：上颌窦裂孔自然开口鼻囟门（4）上壁(即眼眶的底壁)：故上颌窦疾病和眶内疾病可相互影响。（５）底壁（即牙槽突）：与第二双尖牙和第一、二