超声引导下臂丛神经阻滞

超声引导下臂丛神经阻滞冷水江市中医院麻醉科--吴丽红当前第1页\共有27页\编于星期六\11点一、臂丛相关解剖基础当前第2页\共有27页\编于星期六\11点由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支大部分构成，经椎动脉后方、椎前筋膜的深面，于前中斜角肌间隙向外侧穿出，分成三干：①C5、C6前支组成上干②C7前支单独成为中干③C8前支和T1前支大部分合成下干在锁骨后第1肋骨中外缘处分为前后两股腋窝水平分成三束：①上干和中干的前股合成外侧束-肌皮和正中神经②下干的前股成为内侧束-尺神经③三干的后股组成后束-桡神经当前第3页\共有27页\编于星期六\11点当前第4页\共有27页\编于星期六\11点当前第5页\共有27页\编于星期六\11点当前第6页\共有27页\编于星期六\11点二、臂丛神经的走行及支配区域当前第7页\共有27页\编于星期六\11点臂丛各束在腋下从胸小肌下源后方穿过，形成终末分支，分别为正中神经，尺神经，桡神经和肌皮神经。以腋动脉为参照点，正中神经在腋动脉搏动点上方，尺神经在搏动点上方并处于正中神经较深处，桡神经在腋动脉搏动点下方，肌皮神经在搏动点上方皮下1~3厘米深处。当前第8页\共有27页\编于星期六\11点正中神经走行及支配

正中神经来自外侧束和内侧束，发出支配手和腕部屈肌的运动支，发出感觉支，支配大拇指，示指，中指，无名指外侧半的掌侧。当前第9页\共有27页\编于星期六\11点肌皮神经走行及支配

肌皮神经来自外侧束，通常在腋鞘之外，穿过喙肱肌，从肱二头肌和肱肌之间下行，支配肱二头肌和肱肌，继续远行，发出前臂外侧皮神经。当前第10页\共有27页\编于星期六\11点尺神经的走行及支配

尺神经是内侧束的终末支，与前臂内侧皮神经一同走行，开始沿肱动脉内侧下行，在中臂处与动脉分离，经肱骨内上髁后面降至前臂，尺神经发出支配肘关节的关节支和支配手部，前臂的肌支，发出支配无名指和小指的感觉支。当前第11页\共有27页\编于星期六\11点桡神经的走行及支配桡神经是后侧束的终末支，经大圆肌下方，肱骨和肱三头肌长头之间离开腋窝，桡神经发出分支支配肱三头肌，肱桡肌和桡侧伸肌群，发出皮支支配手臂的外侧面，前臂与手部背面。当前第12页\共有27页\编于星期六\11点当前第13页\共有27页\编于星期六\11点神经分支主要运动功能正中神经屈指屈腕拇外展尺神经屈指屈腕拇内收肌皮神经屈肘桡神经伸指、伸腕、伸肘腋神经肩关节外展当前第14页\共有27页\编于星期六\11点当前第15页\共有27页\编于星期六\11点当前第16页\共有27页\编于星期六\11点当前第17页\共有27页\编于星期六\11点上肢皮神经支配

（前面观）当前第18页\共有27页\编于星期六\11点上肢皮神经支配（后面观）当前第19页\共有27页\编于星期六\11点前臂内侧皮神经起源于臂丛的内侧束，支配前臂内侧的皮肤。前臂外侧皮神经是肌皮神经的分支，肌皮神经自喙肱肌和肱二头肌肌肉中穿过，在肘横纹上方肱二头肌肌键外侧穿出肱深筋膜，肌皮神经至此称为前臂外侧皮神经。当前第20页\共有27页\编于星期六\11点当前第21页\共有27页\编于星期六\11点三、臂丛神经超声下图像当前第22页\共有27页\编于星期六\11点肌间沟臂丛超声下图像C5C6C7VA当前第23页\共有27页\编于星期六\11点肌间沟臂丛超声下图像C5C6C7C8VA当前第24页\共有27页\编于星期六\11点锁骨下喙突旁臂丛超声下图像当前第25页\共有27页\编于星期六\11点腋路臂丛超声下图像当前第26页\共有27页