观察及并发症的处理演示文稿

观察及并发症的处理演示文稿当前第1页\共有61页\编于星期五\13点观察及并发症的处理当前第2页\共有61页\编于星期五\13点当前第3页\共有61页\编于星期五\13点ACH-10当前第4页\共有61页\编于星期五\13点连续性血液净化（CRRT）

是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。

传统CRRT技术每天持续治疗24小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。

当前第5页\共有61页\编于星期五\13点CRRT——现代ICU标志之一当前第6页\共有61页\编于星期五\13点

已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。当前第7页\共有61页\编于星期五\13点CRRT的原理

以对流和弥散的原理清除体内大、中及小分子物质，通过超滤可以降低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。它能通过超滤、灌流、吸附等一系列不断发展的技术，在调节体液、电解质的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和体内产生的各种致病生物分子，以维持内环境的稳定。当前第8页\共有61页\编于星期五\13点CRRT的特点

1．

对血流动力学的影响：与普通间断透析相比，CRRT最大的特点是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CRRT可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。

2．

对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而CRRT可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。

3．

控制氮质血症的模式与水平：与间断透析相比，CRRT可持续而平稳地控制氮质水平。

4．

对水、电解质、酸碱平衡的控制：CRRT可有效而平稳地保持重症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流术后，急、慢性肾功能衰竭患者，CRRT可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。当前第9页\共有61页\编于星期五\13点目前CRRT常用的治疗模式

缓慢持续超滤SCUF持续静（动）-静脉血液滤过CV(A)VH持续静（动）-静脉血液透析

CV(A)VHD)持续静（动）-静脉血液透析滤过,CV(A)VHDF持续静-静脉高通量透析CVVHFD血浆置换PEX血浆吸附灌流PAP当前第10页\共有61页\编于星期五\13点

CRRT的护理观察要点

当前第11页\共有61页\编于星期五\13点制定护理计划治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒隔离措施的实施当前第12页\共有61页\编于星期五\13点治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒隔离措施的实施当前第13页\共有61页\编于星期五\13点

一般情况评估治疗环境III类、患者的神志精神状况血管通路评估有无导管、导管类型、血流量治疗处方的了解用物准备：医嘱单（CRRT机、透析器及配套的管路、抗凝剂、治疗模式、置换液、透析液、脱水量、时间等）治疗前访视在治疗前对患者及家属进行耐心细致的解释工作，让其了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成，以减轻其思想负担，积极配合治疗，严格限制患者家属进入。当前第14页\共有61页\编于星期五\13点治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒隔离措施的实施当前第15页\共有61页\编于星期五\13点治疗开始后的注意事项

按规范操作程序实施治疗。对操作中可能出现报警、意外等现象按应急预案处理程序处理。注意保护患者舒适体位，保证因为保持血管通路通畅性的受压部位的有效循环。当前第16页\共有61页\编于星期五\13点治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒隔离措施的实施当前第17页\共有61页\编于星期五\13点机器运行状态的显示绿灯亮

机器处于正常运行状态红灯亮液体泵的停止而血泵继续运转治疗的中断另一种会引起血泵及液体泵的停止体外循环的中断这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血!黄灯亮当前第18页\共有61页\编于星期五\13点治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒隔离措施的实施当前第19页\共有61页\编于星期五\13点

制定在线监测计划

血液净化机压力监测血液净化治疗安全性监测当前第20页\共有61页\编于星期五\13点(1)CRRT各项压力指标的观察静脉压（PV）废液压跨膜压（TMP）动脉压（PA)血液净化机压力当前第21页\共有61页\编于星期五\13点动脉压（PA）

动脉压力传感器当前第22页\共有61页\编于星期五\13点动脉压力报警

可能原因护理方法1.血流量不足检查血管通路2.动脉管路受压、扭曲解除动脉管路受压、扭曲状态3.患者低血容量状态监测患者血压当前第23页\共有61页\编于星期五\13点静脉压（PV）

静脉压力传感器当前第24页\共有61页\编于星期五\13点静脉压力高报警

可能原因护理方法1.患者体位改变变换体位2.静脉压监测点与回路解除管路受压、扭曲状态管路之间的管路受压、扭曲3.管路内有血凝块清除血凝块或更换管路当前第25页\共有61页\编于星期五\13点静脉压力低报警

可能原因护理方法1.管路断开或有裂缝更换管路2.滤器与静脉压监测点解除管路受压、之间的管路受压、扭扭曲状态曲3.血泵速度太慢或压力改变泵速，调整压力报警限太高报警限报警限4.压力传感器漏气、更换压力传感器连接压力传感器的保护罩阻塞当前第26页\共有61页\编于星期五\13点废液压

废液压力传感器当前第27页\共有61页\编于星期五\13点跨膜压（TMP）概念：

透析器内血液间隙与透析液间隙的液体平均压力之差。当前第28页\共有61页\编于星期五\13点TMP报警可能原因

护理方法1.滤器凝血更换滤器2.管路扭曲或处于夹闭解除管路扭曲状态或夹闭状态3.设置的超滤量过大设置合适的超滤量4.血流量过低提高血流量当前第29页\共有61页\编于星期五\13点（2）血液净化治疗安全性监测治疗安全性监测压力监测漏血监测空气监测液体平衡监测当前第30页\共有61页\编于星期五\13点漏血监测报警原因1.滤器破膜2.废液壶光洁度不够，探测器污染，3.超滤液浑浊，假报警；黄疸或服用利福平等

护理方法1.更换滤器2.用乙醇擦拭探测器3.将漏血探测器解除，或关闭报警当前第31页\共有61页\编于星期五\13点平衡液监测

废液称置换液称透析液称当前第32页\共有61页\编于星期五\13点平衡报警报警原因1.置换液/废液袋未正确悬挂，摇摆不定或破损引起漏液2.置换液/废液袋体积过于触及机器周围部位3.插入滤液袋的针头根部打折、扭曲当前第33页\共有61页\编于星期五\13点护理方法1.正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液2.检查是否触及机器周围部位3.解除连接滤液袋管路打折、扭曲状态当前第34页\共有61页\编于星期五\13点治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒隔离措施的实施当前第35页\共有61页\编于星期五\13点密切观察病情变化（1）血压（2）电解质（3）PH值（4）出血与凝血监测（5）出入量当前第36页\共有61页\编于星期五\13点治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒隔离措施的实施当前第37页\共有61页\编于星期五\13点CRRT治疗的血管通路优点缺点颈内静脉较少凝血、并发症的发生方便置管不美观舒适性差股静脉方便置管更适合卧床病人易打折易感染锁骨下静脉适于短期等造瘘的患者血管狭窄易造成血气胸和血栓当前第38页\共有61页\编于星期五\13点（1）一般护理

保持插管口处敷料干燥清洁，注意观察创口有无出血、红肿、分泌物及插管侧肢有无肿胀当前第39页\共有61页\编于星期五\13点（2）导管通畅性维护

1）封管抗凝当前第40页\共有61页\编于星期五\13点2）导管内可疑血栓的预防当前第41页\共有61页\编于星期五\13点（3）感染的预防

危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理和CRRT过程中的无菌技术是预防感染的重要环节严格执行无菌操作当前第42页\共有61页\编于星期五\13点加强留置导管的护理每日局部换药；敷料潮湿或被污染时及时更换；CRRT暂时中断时注意封管，减少导管口的暴露。感染的预防当前第43页\共有61页\编于星期五\13点（4）保证管路固定安全不宜过多起床活动，也不易剧烈运动，以防留置导管滑落。应定期观察管路的固定情况动态评估病人的神志情况，必要时约束病人上肢，避免拔出置管当前第44页\共有61页\编于星期五\13点治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒隔离措施的实施当前第45页\共有61页\编于星期五\13点液体管理置换液的配置置换液的存放液体管理操作规程液体管理常见并发症滤出液的处理当前第46页\共有61页\编于星期五\13点（1）置换液的配置和存放注意点A.严格按照医嘱执行、严格查对制度，严格查对配方医嘱、型号、生产日期、液体清澈度及异物、电解质剂型剂量。B.严格无菌操作，防止细菌污染引起热源反应。C.严格识别各种液体,标签清晰，环境通风干燥、离地面20cm、离墙5cm存放架上当前第47页\共有61页\编于星期五\13点患者姓名、配液人姓名、床号、科室、置换液成分、配置日期时间。当前第48页\共有61页\编于星期五\13点（2）液体管理操作规程1.设液体平衡目标2.准确评估单位时间内患者的出入量3.准确记录及计算单位时间内的液体平衡4.准确设置置换液及超滤液的速度5.定时监测血清电解质及血气分析当前第49页\共有61页\编于星期五\13点（3）液体管理常见并发症A.液体平衡失调导致低血容量或容量负荷过多。B.液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡。C.配制或使用过程中液体污染导致细菌感染。D.液体加热不够导致体温过低。当前第50页\共有61页\编于星期五\13点（4）滤出液的处理

使用专门的下水道倾倒废液（透出液），避免在治疗区域或患者及家属的活动区域倾倒废液。当前第51页\共有61页\编于星期五\13点治疗前评估（准备）治疗开始后的注意事项机器显示状态制定在线监测计划密切观察病情变化静脉置管护理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理基础护理消毒隔离措施的实施当前第52页\共有61页\编于星期五\13点CRRT治疗中抗凝方法应用与护理当前第53页\共有61页\编于星期五\13点CRRT抗凝目的维持体外循环的通畅维持滤器的有效滤过功能预防因体外循环引起凝血活化而诱发的血栓、栓塞性合并并发症减少体外循环引起凝血活化而导致的补体和细胞因子激活，减轻炎症反应当前第54页\共有61页\编于星期五\13点