高危新生儿的随访【新生儿科】-课件

高危新生儿的随访新生儿出院标准能够自己维持体温所有奶量都能够经口完成至少5天未发生呼吸暂停体重稳定增长新生儿出院前准备完成听力筛查完成ROP筛查头颅超声筛查遗传代谢病筛查完整的病史记录和家长的沟通、教育制定随访计划哪些新生儿需要随访？极低出生体重儿：<1500gIUGRBPDROP围产期神经系统问题：HIE、颅内感染IVH、脑积水、PVL哪些新生儿需要随访？先天性心脏病其他先天发育异常代谢紊乱和遗传代谢疾病TORCH感染严重黄疸消化道术后家庭、社会问题随访的时间安排1-出院后7-10天家庭环境的适应2-纠正年龄3-4个月追赶生长3-纠正年龄8-9个月脑瘫或神经系统异常随访的时间安排4-纠正年龄12个月首次发育评估5-纠正年龄18-24个月语言、认知、感觉新生儿随访内容呼吸问题和感染营养状况和生长贫血眼科听力神经行为运动认知预防接种新生儿随访内容呼吸问题和感染BPD(纠正胎龄36周仍需用氧)VLBW–23%,ELBW–35%-46%气道高反应性的发生率x2RSV感染家庭氧疗药物宣教手卫生、环境卫生、不吸烟新生儿随访内容喂养、营养状况和生长2岁以前用纠正年龄评估生长情况体重、身高、头围标准生长曲线热卡、矿物质的补充口腔运动问题（口腔厌恶）喂养问题胃食道反流问题新生儿随访内容喂养、营养状况和生长消化道术后相关并发症肠狭窄、梗阻短肠综合征造瘘口护理新生儿随访内容出院后配方奶成分介于早产儿和足月儿配方奶之间22kcal/30ml通常用于出院后至9个月促进生长和骨矿化强化铁和维生素含量，无需额外补充新生儿随访内容贫血补充铁剂出院后至少持续6-12个月足月儿早产儿1.2-2.5kg早产儿<1.2kgHb最低值（g/dL）10.3(9.5-11)9.0(8-10)7.1(6.5-9)谷值时间（周）6-125-104-813新生儿随访内容眼科ROP危险因素视网膜血管未成熟ROP发生率和胎龄、体重成反比氧疗血氧水平的大幅波动

视网膜血管形成3个月视网膜细胞层形成，无血管4个月视网膜中央血管出现，朝结合部延伸7个月视网膜血管到达赤道9个月除颞侧周边外，血管形成完全成熟血管消失发育不成熟视网膜血管对氧很敏感

外周氧浓度增高-生长中的血管收缩-局部相对低氧毛细血管回缩、崩溃

细胞溶解血管增殖相对性低氧—刺激新生血管形成新生血管形成新生血管缺乏正常的结构完整性新生血管都伴有纤维组织增生ROP国际期：I-VI：分界线II：嵴（Ridge）III：嵴+视网膜外纤维血管增生IV：次全视网膜脱离

V：全视网膜脱离

新生儿随访内容AAP的ROP筛查指南所有1500g或28周以前出生的早产儿都应筛查1500-2000g的早产儿若临床情况不稳定或伴有其他高危因素的应筛查生后4-6周或纠正胎龄31-33周时首次检查我国卫生部规定<2000克的早产儿都列为筛查对象

新生儿随访内容ROP检查频度第一次检查双眼无病变，可隔周复查一次，直到纠正胎龄42周如有Ⅰ、Ⅱ期病变，每周复查一次，直至病变完全消退Ⅲ期病变达到阈值水平，诊断后72小时内进行激光或冷凝治疗新生儿随访内容听力：Birthweight发生率/1000RR(95%CI)>3999g0.411.1(0.6-2.0)3000-3999g0.371.0(referent)2500-2999g0.661.8(1.2-2.7)1500-2499g1.273.5(2.2-5.4)<1500g5.113.9(8.2-23.4)323958例新生儿3岁时先天性感觉神经性听力丧失的情况

Pediatrics1999新生儿随访内容听力丧失的危险因素遗传耳面部畸形窒息耳毒性药物(庆大霉素,速尿)感染(TORCH、脑膜炎)、黄疸机械通气（HFV）、ECMO、颅内出血低出生体重(<1500g)新生儿随访内容神经行为运动认知新生儿随访内容神经系统后遗症发生率脑瘫：VLBW7%-12%，ELBW11%-15%IQ低于正常2SD的比例：VLBW5%-20%，ELBW14%-40%学习困难、注意力缺陷