臂丛神经损伤的粗浅认识积水潭课件

臂丛神经损伤的粗浅认识积水潭1768年 Smellie 产瘫1874年 Flpubert 成人臂丛损伤1875年 Erb 上干损伤1885年 Klumpke 下干损伤1886年 Thorbum 手术修复1966年 巴黎圆桌会议结论悲观概述基础：显微外科技术电生理技术麻醉学内镜技术成就：寻找丛外神经移位开发丛内神经移位脊髓平面的修复内镜技术的应用概述臂丛神经解剖

根干股束支，53635臂丛神经解剖斜角肌及颈长肌肌支（C5－8）膈神经（C4－5，膈肌）胸长神经（C5－7，前锯肌）肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、大小菱形肌）根的分支肩胛上神经（上干、主要是C5）锁骨下肌支（上干前股，C5－6）干的分支锁骨上下部臂丛损伤的鉴别C6:肱三头肌长头,旋后肌,桡侧伸腕长肌,臂丛神经损伤的粗浅认识积水潭节后损伤程度----临床与肌电的配合主要组成:尺神经手内部肌(对掌对指,伸指间关节)手掌背尺侧及4－5指感觉外侧束以上病变(锁骨上部)C8 正中神经 屈肌群 腕指屈指屈曲、指伸直、拇对掌对指神经纤维数：18095－40576Horner’s征 剧烈 (-)主要组成:尺神经手内部肌(对掌对指,伸指间关节)手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常）电生理诊断节前节后肌皮+正中----外侧束神经连续性 不存在 存在创伤程度 严重,常合较轻体征 节前 节后内侧束以上病变(锁骨上部)屈肘:肱二头肌(C5、6)后束：上肩胛上神经胸背神经下肩胛下神经腋神经桡神经束的分支外侧束：胸前外侧神经肌皮神经正中神经外侧头内侧束：胸前内侧神经尺神经正中神经内侧头臂内侧皮神经前臂内侧皮神经神经纤维数：7000－33000C5主要组成:腋神经肩胛上神经

三角肌(肩外展)

冈上下肌(肩上举,肩外展启动)参与组成:肌皮神经(喙肱肌)桡神经(肱桡肌)

正中神经(旋前圆肌)肩胛背神经(提肩胛肌)神经纤维数：14227－39036C6主要组成:肌皮神经肱二头肌屈肘

参与组成:腋神经(小圆肌)正中神经(桡侧屈腕)

桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌)

胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)C5+C6上干上干腋＋肌皮＋肩胛上神经肩外展＋屈肘神经纤维数：18095－40576C7主要组成:桡神经肱三头肌长头(伸肘)桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指）参与组成:肌皮神经(肱肌)正中神经(屈指浅肌)

尺神经(尺侧屈腕肌)胸背神经(背阔肌)

C7

中干肱三头肌背阔肌伸指总肌尺侧屈腕肌中干神经纤维数：14636－41246C8主要组成:正中神经（掌长肌屈拇长肌屈指深肌）参与组成:桡神经尺侧伸腕肌伸拇长肌尺神经(指深屈肌)肩胛下神经(肩胛下肌)胸前内侧神经(胸大肌胸肋部)

神经纤维数：12102－35600T1主要组成:尺神经手内部肌(对掌对指,伸指间关节)参与组成:桡神经(示,小指固有伸肌)正中神经(旋前方肌,大鱼际桡侧半)臂内侧皮神经前臂内侧皮神经C8+T1下干下干正中神经＋尺神经指屈曲、指伸直、拇对掌对指

腋神经(C5-6)臂丛神经功能总结C5:三角肌肩部感觉C6:小圆肌肌皮神经(C5-7)C5:肱桡肌C6:肱二头肌前臂桡侧感觉C7:肱肌桡神经(C5-T1)臂丛神经功能总结C5:肱三头肌外侧头,肱桡肌,上臂桡侧感觉C6:肱三头肌长头,旋后肌,桡侧伸腕长肌,腕背桡侧感觉C7:肱三头肌内侧头,桡侧伸腕短肌伸指总肌C8:尺侧伸腕肌,伸拇长肌,拇长展肌T1:示、小指固有伸肌正中神经(C5-T1)臂丛神经功能总结C5:旋前圆肌C6:桡侧屈腕肌C7:屈指浅肌,1－3指感觉C8:屈指深肌(包括屈拇)T1:掌长肌,旋前方肌大鱼际肌(桡侧二指半)蚓状肌(1－2)尺神经(C7-T1)臂丛神经功能总结C7:尺侧屈腕肌C8:指深屈肌(尺侧半)手掌背尺侧及4－5指感觉T1:小鱼际肌骨间肌蚓状肌(3－4)大鱼际肌(尺侧一指半)臂丛神经功能总结C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手肩肘腕手神经纤维数：7000－33000岗下肌(C5)掌屈:桡侧腕屈肌(C5、6)斜方肌萎缩 明显 (-)C8:尺侧伸腕肌,伸拇长肌,拇长展肌T1 尺神经 手内肌 拇对掌指伸直正中神经(旋前圆肌)肩胛背神经(提肩胛肌)T1:示、小指固有伸肌神经纤维数：14227－39036斜角肌及颈长肌肌支（C5－8）后束以上病变(锁骨上部)1966年 巴黎圆桌会议结论悲观掌屈:桡侧腕屈肌(C5、6)C8:尺侧伸腕肌,伸拇长肌,拇长展肌神经纤维数：7000－33000C5:三角肌肩部感觉桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指）双瓣型 远端扁平C8:指深屈肌(尺侧半)正中神经(旋前方肌,大鱼际桡侧半)三角肌(肩外展)冈上下肌(肩上举,肩外展启动)上举:岗上肌(C5)

岗下肌(C5)外展:三角肌(C5、6)肩关节伸肘:肱三头肌(C6、7)屈肘:肱二头肌(C5、6)肘关节背伸:桡侧腕长伸肌(C5、6)桡侧腕短伸肌(C7)尺侧腕伸肌(C8T1)掌屈:桡侧腕屈肌(C5、6)尺侧腕屈肌(C7)掌长肌(C8T1)腕关节指关节拇指腕掌关节拇对掌对指正中神经尺神经(C8T1)指关节掌指关节伸直:桡神经(C8)屈曲:尺神经(T1)指关节指间关节伸直:尺神经(T1)屈曲:正中神经(C8)臂丛解剖规律C5 腋神经 三角肌 肩外展C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲C7 桡神经 伸肌群 肩肘腕伸C8 正中神经 屈肌群 腕指屈T1 尺神经 手内肌 拇对掌指伸直胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)C8+T1下干锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别尺侧腕屈肌(C7)C6:肱三头肌长头,旋后肌,桡侧伸腕长肌,电生理诊断节前节后C8:尺侧伸腕肌,伸拇长肌,拇长展肌五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤)C8:尺侧伸腕肌,伸拇长肌,拇长展肌伸肘:肱三头肌(C6、7)尺侧腕伸肌(C8T1)C8:指深屈肌(尺侧半)1886年 Thorbum 手术修复C8 正中神经 屈肌群 腕指屈臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别锁骨上下部臂丛损伤的鉴别臂丛神经损伤的粗浅认识积水潭蚓状肌(3－4)大鱼际肌(尺侧一指半)胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)臂丛损伤诊断有无臂丛损伤五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤)手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常）手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛=根干部锁骨下部臂丛=束枝部锁骨部臂丛=股部臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断胸大肌锁骨部正常:

外侧束以下病变(锁骨下部)胸大肌锁骨部异常:

外侧束以上病变(锁骨上部)胸大肌胸肋部正常:

内侧束以下病变(锁骨下部)胸大肌胸肋部异常:

内侧束以上病变(锁骨上部)锁骨上下部臂丛损伤的鉴别臂丛损伤诊断背阔肌正常:

后束以下病变(锁骨下部)背阔肌异常:

后束以上病变(锁骨上部)臂丛损伤诊断根干与束支的定位:五大神经组合诊断腋+肌皮----上干腋+桡----后束肌皮+正中----外侧束正中+尺----内侧束下干臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别病史 节后节后创伤程度 严重,常合较轻 多发骨折昏迷史 有无疼痛 剧烈 不痛C8 正中神经 屈肌群 腕指屈参与组成:桡神经(示,小指固有伸肌)屈曲:正中神经(C8)手掌背尺侧及4－5指感觉三角肌(肩外展)冈上下肌(肩上举,肩外展启动)胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)电生理诊断节前节后膈神经（C4－5，膈肌）蚓状肌(3－4)大鱼际肌(尺侧一指半)臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别臂内侧皮神经前臂内侧皮神经1886年 Thorbum 手术修复掌屈:桡侧腕屈肌(C5、6)T1:示、小指固有伸肌锁骨上部臂丛=根干部病史 节后节后伸肘:肱三头肌(C6、7)外侧束以上病变(锁骨上部)指屈曲、指伸直、拇对掌对指尺神经(尺侧屈腕肌)胸背神经(背阔肌)体征 节前 节后斜方肌萎缩 明显 (-)耸肩受限 有 (-)Horner’s征 剧烈 (-)臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别电生理诊断节前节后

SNAP存在消失

SEP消失消失臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别术时表现 节前 节后神经连续性 不存在 存在椎孔附近 空虚感 可找到残 存神经根臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别术时表现 节前 节后锁骨下巨大 常见 少见神经肿块神经根形态圆球神经节 近端呈瘤状 双瓣型 远端扁平 单瓣型 倒钩型臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别有无臂丛损伤----二大神经组合锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测(胸大肌,背阔肌)节前,节后鉴别----二个体征的检查(耸肩,Horner征)节后损伤程度----临床与肌电的配合（部分、完全）臂丛损伤诊断顺序臂丛支配肌功能检查斜方肌臂丛支配肌功能检查胸小肌臂丛支配肌功能检查三角肌臂丛支配肌功能检查冈上肌臂丛支配肌功能检查冈下肌及小圆肌神经纤维数：14227－39036体征 节前 节后节后损伤程度----临床与肌电的配合根干股束支，53635指屈曲、指伸直、拇对掌对指指屈曲、指伸直、拇对掌对指外侧束以下病变(锁骨下部)主要组成:尺神经手内部肌(对掌对指,伸指间关节)内侧束以上病变(锁骨上部)桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指）主要组成:桡神经肱三头肌长头(伸肘)1875年 Erb 上干损伤正中神经(旋前圆肌)肩胛背神经(提肩胛肌)C5:肱三头肌外侧头,肱桡肌,上臂桡侧感觉臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别掌屈:桡侧腕屈肌(C5、6)尺侧腕屈肌(C7)伸肘:肱三头肌(C6、7)臂丛支配肌功能检查大圆肌臂丛支配肌功能检查背阔肌臂丛支配肌功能检查胸大肌臂丛支配肌功能检查胸大肌锁骨部臂丛支配肌功能检查胸大肌胸肋部臂丛支配