胆囊多发结石伴胆囊炎病例分享课件

胆囊多发结石伴胆囊炎病例分享6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。胆囊多发结石伴胆囊炎病例分享胆囊多发结石伴胆囊炎病例分享6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。胆囊多发结石伴胆囊炎病例分享病史资料患者,男性,83岁·既往有“高血压病”4年余,服用“伲福达片”降血压治疗,血压控制在120/70;因“右上腹隐痛20余天,加重2天”于2015-3-1入院;·患者20余天前无明显诱因下出现右上腹痛,呈持续性,不剧能忍,无向肩背部放射,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无呕血黑便,无畏寒发热,无胸闷胸痛,无咳嗽咳痰,未重视未治疗,2天前患者感右上腹疼痛较前加重,难忍,伴肩背部放射,伴头昏乏力,伴恶心、呕吐2次,呕吐胃内容物,量不多,无呕血黑便,无腹痛腹泻,无肛门停止排气排便,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无胸闷胸痛,来我院就诊。目前，大量农村留守儿童得不到适当科学的学前教育，产生众多社会问题，对留守儿童、家庭及社会造成不良影响。笔者现就这些问题展开思考和讨论。一、农村留守儿童学前教育的现状及影响因素据2009年全国人口普查统计，农村留守儿童大约有5800万，农村留守儿童占全国整个农村儿童比例的28.89%，而农村留守儿童所受的正规学前教育的比例几乎为零。3—6岁的儿童正处于成长敏感期和关键时期，急需家长的道德指导和学校系统教育的指引。尤其是3岁左右的儿童，内心敏感脆弱，好奇心强，对家长有极强的依恋性和强烈的模仿心理，如教育不当，其情感和社会性发展将受到较大阻碍。当今农村的留守儿童学前教育现状令人担忧，而造成这种现状的原因大致有以下几个方面。（一）家庭教育的缺失和不足美国的一项心理研究实验表明，得到父母家庭教育的孩子都表现出良好的心理和行为，兴趣广泛、情绪稳定健康、富有同情心和爱心；反之，缺乏家庭教育的孩子则叛逆、冷漠、倔强。农村留守儿童大都生活在缺乏父母关爱和温暖的家庭环境中，长期与父母分离势必会阻碍儿童的心理和个性发展，甚至会漠视亲情。农村学前儿童大都“情感饥渴”，行为上表现为自我封闭、神经质、嫉妒仇恨、歇斯底里等；心理承受能力弱、缺乏安全感和家庭归属感；性格冷漠内向、孤独自卑，不爱交流，缺乏团队合作和协商调解意识。幼儿个性和心理的先天发展不均衡会内在地影响他们的受教育状况，而父母的观念和行为则会外在地影响他们的学前教育状况。一些留守儿童的父母由于在大城市挣到钱取得成就，看到当今大学生严峻紧张的就业形势，就会认为在当代社会，不读书也能挣钱，产生“读书无用”的思想，这种观念久而久之就成为潜意识并指导他们的行为，较少在孩子的教育问题上投入时间和金钱，尤其是非义务制的幼儿学前教育，短期内的高投入和零金钱回报会令家长忽视学前教育，忽视幼儿成长教育和幼小衔接的必要性。（二）农村学前教育资源严重匮乏由于财政紧缺和观念落后，许多农村乡镇都无法大量建立适合儿童需要的正规幼儿园。在22个中西部省市自治区，一半的乡镇没有正规幼儿园，村幼儿园的数量更少，与农村当前存在的大量学前儿童形成尖锐的供求矛盾。而在现存仅有的幼儿园中，又存在着大量问题，如师资力量薄弱、教材和教学方式落后、教学环境较差等。农村幼儿教师大都缺乏专业的幼儿教育知识，甚至没有幼师资格证书，专业能力和素质较差，教师队伍不稳定，不能长期教学。二、农村留守儿童学前教育的思考和对策为了给农村留守儿童创造良好科学的学前教育环境，社会、政府机关、学校和家庭都必须各尽其能各司其职。社会要形成良好的爱学习讲文明讲道德风气，自发建立村图书馆，让留守儿童有地方学习，图书馆也可以定期播放教育影片、动画片或组织村民讲故事，吸引孤僻但渴望感情投注的留守儿童前往观看，图书馆里的儿童或其他读者会启发留守儿童打开心扉，学会交往，并成为知心朋友。健康和谐的家庭成长环境是家庭教育的重要组成部分。作为父母，要经常和孩子联系沟通，一日一电话、一周一封信，多和孩子谈论他们的学习成长情况和心理变化，多回家探望孩子，和孩子进行友善良好的心灵沟通；要尽可能委托责任心强的人作为孩子的监护人，或者寄养在同样有孩子的朋友家中，尽量建立健康完整的成长教育环境，而不是“简单”地将其放在祖父母家中。相关社会组织应该建立定期聚会制度，将同村或附近情况相似的留守儿童及家庭聚集在一起，以茶话会的形式让留守儿童分享成长快乐和烦恼，监护人则交流有效的家庭教育方式，轻松愉快的聚会能够减少留守儿童的孤独感，增加他们对人和社会的信任，也使监护人有了交流经验的机会，能够更有效的照顾留守儿童。在茶话会上，相关社会组织也可以聘请幼儿专家学者或者幼儿教师到场，讲解如何有效地进行家庭教育，传授教育方法和沟通技能，帮助监护人树立正确的育儿观念。此外，相关组织也可以利用网络、电话等各种资源，与留守儿童父母和监护人建立紧密联系，密切关注留守儿童的心理和学业发展状况。此外，政府机构要对留守儿童的学前教育情况给予高度重视，大规模建立公办幼儿园，并增加私立幼儿园的教学设施和办学规模，鼓励现有中小学开办附属幼儿园，大量增加农村儿童的入学几率。在幼儿园建设上，园方应该开展德智体美等课程对学前儿童进行全面教育，提高幼师素质和幼师待遇，着重让教师和留守儿童长期密切的谈心，关注他们的学习成长，对于严重自闭的留守儿童，可以建立“一帮一”制度，让留守儿童感受到同学和教师的关怀。同时，建立全面完善的监察评比责任制度，在幼儿园之间形成竞争和领导负责制，促使农村幼儿园更快更科学的发展，多渠道扩充农村学前教育的办学水平和教学资源。幼儿园和家庭作为留守儿童学前教育的最大影响因素，更应该采取多种有效的措施来让留守儿童受到适当科学的学前教育。总之，农村留守儿童数量众多，接受学前教育的几率较低，整个农村教育前途堪忧。不完整的家庭和落后的家庭教育观念、稀少的专业幼儿园和匮乏的教师队伍、资金匮乏等是造成农村留守儿童学前教育情况不佳的原因，针对这些原因采取行之有效的措施，改善农村学前教育条件，相信必定会给农村留守儿童带来光明的未来。培养策略素质教育的全面开展和教学改革的不断深入，要求在初中语文课堂教学中，充分尊重学生的主体地位，激发学生学习语文的兴趣，提高学生学习语文的积极性和主动性，促使学生进行自主学习和自主探究，提高初中语文的教学质量。一、初中语文课堂教学现状分析目前，我国初中语文的课堂教学中，很多语文教师还是采用传统的教学模式，进行灌输式、一言堂式、填鸭式的教学，基本都是教师讲、学生听；教师问，学生答。布置的作业也是机械、重复的抄写，严重忽视了学生的主体性，使课堂教学死气沉沉、缺乏活力，教学效果较差。具体表现在以下几个方面。1.教师投入高、产出低在实际的初中语文课堂教学中，教师往往要花费大量的时间和精力讲解课文内容，学生也要花费大量的时间和精力理解和识记教师讲解的内容。尽管教师和学生都花费了大量的时间和精力，但学生的表达能力和整体的语文能力却没有得到应有的提高。2.学生被动式学习在语文课堂教学中，学生只能跟随教师的思路进行被动的学习。自主学习、思考和活动的时间较少，不能真正成为学习的主人。3.教学方式单一课堂教学成为语文教师的独角戏，学生只能做配角或观众，造成学生学习语文的兴趣不高。二、初中语文课堂教学中学生自主学习能力培养的有效策略通过对初中语文课堂教学现状的分析可以看出，必须对语文课堂教学进行改革，而构建学生自主学习的课堂教学模式成为语文教学改革的重要突破口。作者多年的教学实践表明在初中语文课堂教学中，培养学生的自主学习能力主要有以下几个有效策略。（一）改变传统的语文教学模式，激励学生自主学习在初中语文课堂教学中，教师要改变传统的教学模式，充分尊重学生的主体性，信任学生、鼓励学生自主学习，将自主学习的程序和基本方法教给学生。即先对课文进行整体通读，对课文的主要内容和脉络有初步的认识和了解；通过阅读提示和课后思考题，对要学的课文内容有基本的了解；认真阅读课文，积极进行思考，把自己认为的课文重点、难点和疑点划出来，记下自己的感受；最后用各种工具书和先导知识，重新构建自己的知识系统，将自己能够解决的问题及时解决掉。学生掌握了这套自学方法，在进行自学的时候就会有条理，知道自己应该先做什么、再做什么、然后做什么、最后做什么，而学生通过自己的学习、分析、思考、探究、发现、练习等能更好地理解和接受所学知识，提高学习效率和自学效果。教师还要积极创设自主学习氛围，激发学生的学习兴趣和学习热情，提高学生学习的积极性和主动性，逐步养成良好的学习习惯。（二）营造良好的教学氛围，促使学生自主学习在初中语文课堂教学中，教师要积极营造民主、平等、和谐的良好教学氛围，通过教师讲、学生评，学生讲、教师评和学生讲、学生评等多种形式，让学生自己解决问题，在解决问题的过程中享受成功的愉悦，增强学习语文的自信心，使学生由被动学习变为主动学习。教师可以积极组织知识竞赛、演讲比赛和辩论赛，开展小组合作学习，激发学生进行自主学习的兴趣，让学生愿意学习、喜欢学习。在实际的教学过程中，可以通过以下几种方式营造良好的教学氛围。1.鼓励学生交流自学成果学生自学结束后，教师不能不管不问，应积极创造机会，鼓励学生交流自学成果。语文教师可以让学生讲述自学情况和自学心得，学生若能主动站起来回答，则思维更加活跃，情绪更加高昂，能有效活跃课堂气氛。学生在激烈的讨论或争论中可以不断碰撞出新的观点和看法，有利于学生创新思维的培养。2.鼓励学生进行讨论，并及时做出评价教师要鼓励学生积极进行小组讨论或师生讨论，通过讨论，可以消除学生的畏惧心理，营造民主的氛围。而且在讨论过程中，学生的发言多种多样、观点不一，有利于促进不同层次学生分析问题和解决问题能力的提高。而通过学生之间的讨论和互相评价，学生可以得到不同的启发，加上语文教师的点拨，学生就能轻松地完成教学任务，提高逻辑思维能力和语言表达能力。3.鼓励学生提问和创新在自主学习的过程中，学生会遇到自己不能解决的问题，教师要鼓励学生敢于提问，在教师的点拨下重新进行思考。同时，对于教师的讲解，如果学生认为有不足之处，可以大胆地提出来，教师要引导学生积极进行思考，发表自己独特的见解。当学生的想法与教师的想法完全不同或部分不同时，教师要耐心倾听学生的具体想法，不将自己的想法直接强加给学生。对于一些学生思考不够深入的问题，教师要鼓励学生进行独立思考和进一步的探究，直至找到最合理的答案。（三）鼓励学生进行自主学习，培养学生的自主学习精神在初中语文课堂教学中，教师要改变传统的教学方式，给学生创造机会，让学生更好地参与到学习当中，鼓励学生多动脑、多动口、多动手，进行有效的思考、观察、讨论和实验，提高语文学习效果。自主学习结束后，语文教师要积极进行评价。学生的学习是核心，教师的指导是关键，对学生的评价是学生学习的催化剂。通过对学生的及时评价，可以使学生的最终自学成果得到准确的反馈，一方面有利于语文教师掌握学生的自学情况，并及时发现学生在自学中出现的各种问题或不足之处，采取有效措施加以改进；另一方面有利于学生对自己的自学成果有清楚的认识，明白自己与自学目标的主要差距，激发学生的求知欲和学习动力，坚定自主学习语文的信心。另外，还可以加深师生之间的情感，创建平等、自由、和谐的良好师生关系，促进语文教学的顺利开展。需要注意的是，虽然语文教师在学生的自主学习中具有非常重要的引导作用，但是更重要的是要给予学生足够的时间和空间，使学生逐步掌握自主学习的方法，保持语文学习的热情和兴趣，让学生敢于提问，善于提问，敢于发表自己的不同意见，并能坚持自己的意见，对于别人不同的意见敢于辩驳，体验到探究的真正乐趣。三、结语综上所述，初中语文教学中学生自主学习能力的培养，是素质教育和初中语文改革的要求，也是提升初中语文课堂教学效率的有效办法，有利于提高学生的语文学习效果，为学生的终身学习打下坚实的基础，大大地提高初中语文的课堂教学质量。胆囊多发结石伴胆囊炎病例分享病史资料患者,男性,83岁·既往有“高血压病”4年余,服用“伲福达片”降血压治疗,血压控制在120/70;因“右上腹隐痛20余天,加重2天”于2015-3-1入院;·患者20余天前无明显诱因下出现右上腹痛,呈持续性,不剧能忍,无向肩背部放射,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无呕血黑便,无畏寒发热,无胸闷胸痛,无咳嗽咳痰,未重视未治疗,2天前患者感右上腹疼痛较前加重,难忍,伴肩背部放射,伴头昏乏力,伴恶心、呕吐2次,呕吐胃内容物,量不多,无呕血黑便,无腹痛腹泻,无肛门停止排气排便,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无胸闷胸痛,来我院就诊。病史资料入院查体:T36.3℃,P96次/分,R19次/分,BP170/%7mmHg。神志清,精神可,痛苦貌,颈部及腋下未及浅表淋巴结肿大,皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,两肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心律齐,心率96次/分,未闻及杂音,腹平软,右腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,墨菲氏征阳性,肝区无叩痛,肠呜音3次/分,移动性浊音阴性,两下肢无浮肿。病史资料血常规:wBC5.010,N76.0%,RBC4831012,PIT102*109,h143g血生化:ALT99U/L,AST16IU/L,TBLL347umo,DBIL14.Oumol/L,Cr781umol/L,CK314U/L,CK-MB97UL,LDH1719UL,AMY392UL,C-反应蛋白3.8mg/L,心肌钙蛋白I0.07ng心脏彩超:超声心动图未见明显异常心电图:窦性心律。度房室传导阻滞,频繁性舒张晚期室性早搏,可见短阵室性心动过速或二联律。T波改变。心电图Te期腹部CTTnH:3L11⊥⊥111_111」全腹部CT增强:1、胆囊炎、胆囊结石;2、胆总管下端多发结石;3、肝脏及双肾多发小囊肿胸片LLL⊥⊥II