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文档简介

肝细胞肝癌规范化诊治指南外一科范围本指南规定了原发性肝细胞肝癌(简称肝瘤)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。诊治流程发现肝脏占位>200ne/ml均为肿缅典1种为肿瘤无典型肿溶无典型肿痛典型肿瘤恢复每6个月监测重复活检或影像学随诊aAFP≥200ngm而肝脏未发现占位者,也应密切随诊监测,诊断困难的病例建议转上级医院b对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间,间隔1月复查AFPC.动态显像检查包括超声造影、CT及MR增强扫描d细胞学穿刺不作为常规推荐,诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。诊断依据高危因素有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄」曲霉毒素接触史、饮水污染史者,是肝癮的高危人群。诊断依据症状具备高危因素,合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者,应高度警惕肝癌可能诊断依据体征多数肝癌患者无明显相关阳性体征。■肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。临床诊断为肝癮的病人若近期出现咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折等应考虑远处转移的可诊断依据辅助检查血液生化检查:对于原发性肝癌,可能出现血液碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变。肿瘤标志物检查:AFP(甲胎蛋白)是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP≥400ngm一个月;或AFP≥200ng/m持续二个月,排除妊娠和生殖腺胚胎恶性肿瘤者,高度警惕肝癌,应通过影像学检査确诊诊断依据影像学检查腹部超声扫描:超声扫描无创、方便、经济,可用于对高危人群的筛查。术中超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管的关系CT检查及MR检查:目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法。用来观察肝癌形态及血供状况、肝癟的检出、定性分期以及肝癌治疗后复查。■核素骨扫描有助于肝癌骨转移的诊断。诊断依据病理学检查腹腔镜和经皮细针穿刺活检,不建议作为常规肝癌的分类和分期美国癌症联合委员会(AJcC)对肝肿瘤(包括肝内胆管)分期组合原发肿瘤(T)TX:原发肿瘤无法评估A期T3NO0:无原发肿瘤的证据Tm№№T1:单发肿瘤无血管受侵任意TT2:单发肿瘤有血管受侵或多发肿瘤最大者<=5cmT3:多发肿瘤直径>5cm或肿瘤侵及门静脉或肝静脉的左1组织学分级(G)肿瘤直接侵犯除胆囊外的临近器宫或穿透脏层腹膜X:分化程度无法评估又域淋巴结(NG1:高分化Nx:区域淋巴结无法评估G2:中分化NO:无淋巴结转移G3:低分化N1:区域淋巴结转移G4:未分化远处转移(M):「维化分级(FMx:远处转移无法评估Ishak定义的纤维化评分具有对总生存期预后评估价值,故推荐应

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