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文档简介

肺栓塞影像诊断肺栓塞(PE-PulmonaryEmboli肺栓塞是肺动脉分支被内源性或外源性栓子堵塞后发生的肺循环障碍疾病。多继发于各种可能形成栓子的全身性疾病,这些栓子可以是血栓脂肪、肿瘤栓子或气体、霉菌等,体、肺循环进入肺动脉形成堵塞,可伴有或不伴有远端肺组织病变。大部分栓塞(75%~95%)来自下肢及盆腔深静脉;少数来自上肢等其它部分。栓塞几乎都位于肺动脉分支内,少数位于肺动脉分叉处。栓塞不等同于肺梗死,肺梗死是肺栓塞后因血流阻断而发生的肺组织坏死。因肺组线双层血供(营养供血、功能供血),因有支气管动脉循环,仅15%左右发生肺梗死。血栓的形成条件:1血管内膜损伤2血流淤滞或湍流;3血凝集度过高。肺动脉栓塞的结果,取决于发生栓子的大小及患者的循环功能。较小的栓子未能完全堵塞血管时不易引起血循环障碍。多个小栓子能引起多发性小动脉分支栓塞,肺动脉主干或大分支被大的栓子堵塞可引起急性右心衰竭以致死■心功能良好的年轻人之主干、段和亚段血管被阻断后,可产生毛细血管前的支气管动脉和肺动脉间的短路,肺实质内可无明显改变或有出血和水肿所致的实变,而肺实变在3~10天内吸收,不留下纤维化在心功能不良和体衰的病人中,由于肺静脉压增高,侧枝循环血量缄少将发生肺梗塞,出现肺实质的缺血性坏死,可累及肺泡肺间质、细支气管和血管。梗塞部位:多发生于下叶临床表现无特异性,常为突发性胸痛、有呼吸困难,或咯血。咯血表明有肺梗死发生。心前区可听见杂音及心率异常。急性肺栓塞约10%病人于发病1小时内死亡。若未及时诊治,将又有30%病人因肺栓塞复发而死亡。久病卧床、妊娠、大手术后、心功能不全者、骨科外伤病人、风心、肿瘤患者,岀现突发性、无法解释的胸痛等症状时,应考虑本病可能诊断常靠影像学检查,肺动脉造影是最有价值的方法,但有创伤且价格贵;同位素扫描和CTA也是很有价值的方法,无创伤且价格便宜,简单易行,为目前最常用的方法。随着MR设备性能的提高,增加了MR对肺栓塞的诊断价值。影像学表现胸片1:无特异性,可正常;2:无梗塞的肺栓塞,局部肺血流减少相应范围的肺纹理减少或消失,肺透亮度增高3:肺动脉异常,病变的动脉因血栓嵌塞而增粗,远端变细,不成比例;4:肺体积减小,引起膈升高,肺门及叶间裂下移。可有盘状肺不张5:心影增大;影像学表现6:有梗塞的急性肺栓塞可在发病后12~24小时出现小病灶,多位于下肺,楔形,尖指向肺门,无空气支气管征,早

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