针刀医学脊柱各部位诊疗课件

针刀医学脊柱各部位诊疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。针刀医学脊柱各部位诊疗针刀医学脊柱各部位诊疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脊柱各部位诊疗解剖(一)骨C1:无棘突,无椎体,横突最大,不前屈C2:有齿状突,棘突最大,横突最小,常作为定点标讠课堂提问是十分重要的教学行为,更是一种教学艺术。如果教师发问的策略把握得好,问题提得及时、恰当,学生就想说,会说,也就能体现出这种教学行为的有效性。因此,在阅读教学中,教师不仅设计问题时要讲究策略,提问时也要讲究策略,要做到有效提问。一、合理把握提问时机,培养学生质疑的勇气《论语•述而》云:“不愤不启,不悱不发。”就是说教师在上课时,要抓住发问的时机。学生在学习中难免碰壁,教师在关键处一点,他们便会豁然开窍,教学也就能实现由局部向整体的推进。因此,教师在备课时就要精心准备,尤其是重点难点的地方,要事先有所安排和考虑。如《故乡》中有句话:“阿!闰土的心里有无穷无尽的希奇的事……只看见院子里高墙上的四角的天空。”对这句话的理解,一位学生说,我有点懂,但说不明白。这正是学生学习中的“愤悱”状态,需要教师点拨。在让学生充分阅读的基础上,教师引导:(1)“无穷无尽的希奇的事”指哪些?(2)“我往常的朋友”指谁?(3)“高墙上的四角的天空”又指什么?学生联系语境,逐渐明白了其中之意。教师再通过读来点拨:将“阿”与后面“高墙上的四角的天空”联系起来想一想,结合上下文内容,整句朗读,反复诵读,深入体会。学生读得非常投入。尤其是“阿”字,融少爷“我”的种种情感于一体,在赞叹中凸现出少年闰土的形象。领悟少爷们的心声,使学生真正感悟到了其中隐藏着的深刻内涵。正所谓“一语破的,一语解惑,一语启智,一语激情”。提问的内容尽可能选那些能触动学生内心体验的问题,教师要关心来自学生身边的,以及和学生的生活密切相关的问题,这样才能引发学生思考的兴趣。最后要教学生学会提问。学起于思,思源于疑,教师不仅要“解惑”,还要让学生“生惑”,教会学生发现问题,提出问题,这样才能不断促进学生创造性思维的发展。让学生有问,能无中生有,生成问题,激发学生的探究欲望;让学生敢问,有问题敢于提出来,勇于和老师、同学分享;让学生善问,问问题也有技巧,要培养学生透过现象触及本质的本领。在提问中,对有独到见解的学生,教师要予以鼓励;对发问积极、讨论踊跃的学生,教师要予以肯定;对不善于发问和不积极参与的学生,教师要提出希望,有意识培养他们质疑问难的勇气和兴趣。二、留出思考时间,给学生自由发挥的余地现、新的感悟和新的理解。三、面向全体学生,遵循教育民主化原则石中英先生在《教育哲学》一书中提出教育民主化有四项原则:平等、参与、自主、宽容。首先,面向全体学生,将问题分层,利用问题的系统性,由简到繁,由易到难,设计阶梯式的问题,这样就能给学生指出攀登的途径,学习比较困难的学生也能当堂积极思考。其次,对学习困难学生应以表扬鼓励为主,循循善诱。在课堂提问中,教师常常会遇到有发言热情但缺少思维方式或能力的学生,他们不会说却抢着说,往往答不对,还干扰了正常的教学秩序。对此,教师不应怒形于色,而应循循善诱。学生站起来说“不会”或答不对,情况是复杂多样的,有时是对题意没有正确领会,有时是由于紧张而无从说起,有时是虽基本掌握但还不够满意,因而不敢回答等。这时,教师不应马上叫学生坐下,可以再重复一遍问题,鼓励作答,也可以改变提问的角度或添加辅助性的问题引导作答。如教学《范进中举》,在解决小说描写了怎样的社会环境这一问题时,可从浅处提问:范进中举前后,众乡邻、胡屠户及张乡绅的态度有何不同?通过引导对比,学生就会较容易地理解当时社会的世态炎凉,从而对这个问题作出比较全面、准确的回答。这种深题浅问的方法,可以化难为易,四两拨千斤。作为一位有爱心和有责任感的教师,不应该放弃回答问题的任何一个学生,即使多次启而不发,也可请学生先坐下,让他听别人回答,然后再请他复述一遍。这种做法对转变差生,大面积提高教学质量是大有益处的。第三,鼓励求异。这是教育民主化宽容原则的具体体现。教师应允许学生有不同的见解,并要做好提问中的评价工作。近年来，历史教学中培养学生思维能力的问题日益受到广泛重视，但长期以来对学生学习历史的心理特点、年龄特点缺乏充分的认识，以致培养学生思维能力的目的往往得不到切实的落实。因此，需要在把握学生心理特点的基础上，探索行之有效的办法。一、13―15岁是儿童向青年过渡的时期，其中初中一年级（13、14岁）时尤为关键，这一时期的少年处于半幼稚和半成熟、独立性和依赖性、自觉性和盲目性错综复杂的矛盾时期。一方面带有很多孩童的特点，另一方面也积累了不少生活经验，身心正在发生着很大变化。从表面看，他们仍然以学习为主导活动，但是和小学比较起来，在学习活动的性质和内容上，都有本质不同的新的特点。初一学生能够学习一些比较系统的科学知识，理解一些理论问题，但看问题还很不全面，很不深刻；他们开始对一些抽象材料感到兴趣，但对那些过于抽象、高深、与他们知识经验相距很远的材料感到困难[3]；掌握概念时，常带有具体性，依靠直观感性支柱，并用一些日常概念解释科学概念[4]。具体到历史学习，除具有上述特点外，又有其特殊性。初一学生对于各种事件或现象时间顺序的知觉逐步完善起来，开始能理解一些较大的时间单位，如“纪元”、“世纪”等，但常常不很精确，往往会把一段较长的时间知觉为较短的时间，把遥远的过去和现代之间的距离缩短。此外，他们不擅长从整体和结构上思考问题，思维多停留于事物表面，缺乏深度和广度。他们绝大多数喜爱听历史故事（历史人物故事、战争故事等）。常思索一些滑稽、有趣，为他们所关心或日常生活中熟悉的事物。二、历史学习的思维能力大体包括掌握概念、比较对照、抽象概括、辩证分析等能力。（一）掌握概念学生掌握概念是一个主动的、复杂的过程，并不是成人或教师把现成的概念简单地、原封不动地“交给”他们，而是通过他们自己已有的知识经验，主动地加以掌握。学生对概念掌握的难度依次递增：具体实物――空间形式――数概念――社会性事物概念[8]，多数的历史概念就属于后者。而且初一阶段，学生对那些用直观现象作支柱的概念掌握起来比较容易，相反则比较困难。初一学生在抽象思维能力不完全具备时，却要从最遥远陌生、最抽象难解的概念，像原始社会、氏族公社、奴隶社会等学起，不论是对教师的教还是对学生的学，都有相当的难度。如果教师重视不够或教学方法不当，会事倍功半，甚至会影响他们学习历史的兴趣和效果。因此，帮助学生正确地理解和形成概念就显得十分重要和紧迫。教学中教师要尽可能结合学生的经验，提供更多的感性知识，使他们积极主动地理解、掌握概念。（二）比较和对照这是思维的一个重要方面，是一切理解和思维的基础。它要求学生从两个或两个以上的事物中抽出相同点与不同点，从而深入了解事物的特点，发展求同思维和求异思维。初一学生已具备一定的观察能力和归纳推理能力，但对具体问题的比较分析往往由表层开始，教师要随时将学生回答中的精华提取出来，沿着既定方面深入引导，师生共同参与，推动学生的比较分析能力向高水平发展。三、根据以上教学实践，笔者有如下体会（一）教师要提出高质量的问题。师生相互间的问答是课堂信息交流的一个重要方式，是教师了解学生，改进教学的必要途径。高质量的问题是教学方法得以切实贯彻的不可缺少的因素。因此，问题要精心设计，既要瞻前顾后，又要左右逢源，使学生能够运用已有的知识回答问题，也有向“最近发展区”延伸的可能。提问要激起学生探索求知的需要。这种需要越强，思维积极性就越高；相反，将会受到一定影响。针对初一学生喜爱听故事、争强好胜，逐渐对需要动脑筋的材料感兴趣的特点，教师编写相应的教学方案，唤起学生思考。问题的形式可多种多样，如根据要求学生掌握事实材料、组织分析材料或综合评价材料等不同的目的和要求，设计不同类型的问题。此外，问题容量要大，教师多问些“你们怎么认为？”“还有没有不同意见？”等，面向全体学生，以求调动更多的同学参与积极思考。还有，答案应容纳较大的思维空间，而不要仅仅回答“是”或“不是”。在这一过程中，教师要控制得当，有较高的驾驭教学的水平，及时调整“前进”方向，不致与教学目的有太大的偏离。（二）教师在启发引导时要鼓励学生自信。自信是个重要的非智力因素，是学习活动的催化剂。我们的中学生往往自信不足，缺乏进取的勇气，教师也常常轻率地否定学生的不同意见，压抑学生个性。长此下去，学生思维依赖性很大，求异思维得不到良好发展，影响他们创造性思维的发展。如果教师适时地点拨、引导、帮助学生，他们往往认为问题是自己亲自发现解决的，因此能增强解决问题的自信心，以后遇到问题时就有勇气独立思考，形成良性循环。有调查材料表明：世界著名人士的成长全是由于后来的教导和关注而发展了他们的能力的。可见，教师的信任、关心、鼓励对学生思维能力的发展起着不容忽视的作用。当然，强调教师指导的重要性并不是说思维能力能简单地由教师“赐予”，它还受到很多因素的制约，如学生学习热情和兴趣、教材内容等等。教师的责任不只在于传授知识，更要把发展思维的方法教给学生，提供他们一把金钥匙。在拥有高质量教师的同时，也把学生造就成高质量的“教师”。这大概就是德国教育家第斯多惠所说的，“不好的教师是传授知识，好的教师是叫学生去发现真理”吧。希望广大同行共同努力把发展学生思维能力的研究再向前推进一步，为培养跨世纪的人才做出更大的贡献。脊柱各部位诊疗解剖(一)骨C1:无棘突,无椎体,横突最大,不前屈C2:有齿状突,棘突最大,横突最小,常作为定点标讠棘突颈椎:分叉(C2棘突可作骨减压,治疗颈型颈椎病引起的眩晕)胸椎:呈瓦叠状腰椎:呈长方形,其棘突下缘两侧有骨性突起,呈鼻形横突颈椎:前屈状,呈U槽状,前后有结节,其根部为横突孔,有椎动脉通过胸椎:背翘状腰椎:略背翘,L3明显背翘且最长,(定:中线旁开两横指,约3cm)关节突颈椎:扁而阔,关节面呈45度角,旁开中线约15横指胸椎:旁开中线1横指以内腰椎:U状关节面,距中线旁开1.2-1.5横椎体颈椎:其上缘两侧有骨性突起一一突腰椎:L3以上椎体后缘呈凹型,L4椎体后缘呈平型,L5椎体后缘呈圆型∽椎间孔结构:前缘:颈椎部是钩椎关节,胸椎、腰椎是椎体后缘和椎间盘上下缘:椎弓根的下、上切迹。∽后缘:关节突关节4·内容物:神经根:位于椎间孔上方,上二分之部位(颈椎部占椎间孔的1/6-1/4,胸腰部占椎间孔的1/2)血管:颈根动脉:由椎动脉在上行过程中,在相应序列椎间孔发出(进入)椎间孔,进入椎滋养骨髓,位于上二分之一部位,在神经根前缘。腰根动咏:发自腹主动脉,滑腰动脉在椎间分之一进入椎管。韧带:分隔和固定。缔组织:填充。外口:L4、L5以上,棘突下缘旁开中线三横指,在稍向下;L5、S1棘突下缘旁开中线两横指,在稍向下。·内口:棘突下缘旁开一横指,关节突关节内侧缘。(针刀操作仅限于L4、L5处)·(二)骨连结一一韧带、椎间盘盘:腰椎部的前厚后薄,在越向下髓核的位置越居于韧带1.前纵韧带:呈“三角”型越向下越宽,在椎体前壁2.后纵韧带:呈“倒三角”型越向下越窄,故L4-15L5-S1中央型椎间盘突出多3.黄韧带:呈“V”字型,中间薄两边厚4.棘间韧带:损伤时弯腰不