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文档简介

急性左主干闭塞择期PCI成功一例

沧州市中心医院心内一科赵荣诚韩立宪

患者资料:男,55岁,间断胸痛半年,加重7小时入院。

入院日期:2010年1月3日。

既往史:高血压史20年,最高达220/140mmHg,未控制。糖尿病史一年,平素未控制。无冠心病家族史。无吸烟饮酒嗜好。

辅助检查:CK1241U/L,CK-MB125U/L,TNI22.066ng/ml。

心电图:avR抬高0.2mv,余导联压低0.2-0.3mv,间歇性RBBB。

诊断:

急性非ST段抬高型心肌梗死

泵衰II级(Killip’s分级)

3级高血压病

2型糖尿病

心电图:avR抬高0.2mv,余导联压低0.2-0.3mv,间歇性RBBB。

心电图:avR抬高0.2mv,余导联压低0.2-0.3mv,间歇性RBBB。入院后治疗方案:

入院后拜阿司匹林0.3,氯吡格雷300mg顿服,

之后每日拜阿司匹林0.2qd,氯吡格雷75mgqd,雅施达4mgqd,

氢氯噻嗪25mgqd,螺内酯20mgqd

立普妥40mgqd,低分子肝素5000UBid

单硝酸异山梨脂60mgqd。

欣维宁14ml/h维持72小时。

治疗14天,心衰症状控制,行冠脉造影。

超声心动图:(2010-1-13)左室下壁局限性变薄,前壁节段性运动减弱,LA47mm,LV63mm,LVEF35%,肺动脉收缩压45mmHg,阳性所见符合左室下壁心肌梗死,不除外前壁心内膜下心梗,左心扩大,二尖瓣中度反流,主动脉扩张并主动脉轻度反流,肺动脉扩张肺动脉高压并三尖瓣中度反流。

药物保守治疗2周后,择期冠状动脉造影(1)

1.左主干末端闭塞,TIMI血流0级。

药物保守治疗2周后,择期冠状动脉造影(2)

2.右冠状动脉近中段可见内膜撕裂片,狭窄70%-80%,长约2cm。

3.可见RCA至左冠侧支2级。

药物保守治疗2周后,择期冠状动脉造影(3)

2.右冠状动脉近中段可见内膜撕裂片,狭窄70%-80%,长约2cm。

3.可见RCA至左冠侧支2级。

问题:1.CABG?2.PCI?手术策略选择及过程(1)-----导丝通过闭塞处导管:6FJL4.0导丝:RunthroughNS及Pilot-50

手术策略选择及过程(2)-----球囊扩张

球囊:Ryujinplus1.5mmX15mm16atm

手术策略选择及过程(3)-----球囊扩张球囊:Voyager2.0mmX15mm12atm

手术策略选择及过程(4)------支架准确定位并释放支架:Firebird24.0mmX18mm18atm

支架置入后满意,返回病房继续强化抗凝、抗血小板治疗稳定病情。手术策略选择及过程(5)------支架释放后造影问题右冠脉是否干预?何时干预?LAVJNM05ZMGYt2c$crhPr*L(VCB4T3MDxsyeID5Jmx5UBK(*zDxDDbL%G7mkeVNK!tYY&GVooOy+bz60qOCeU(vUi$2Ku&e629##yo&G6ODfi9M1-Lc#On(Jpj$Yr3p3F*0HWnC&%AYF*drrUF3Ei#s5dO!V4zs%+EIxgIZI1DsLrKG%$TEVJDZTXiYio%%FIs8-NH0ciXT7Pjzm&AnFHohoap#Wub$Iiml$LoUtX9Twdu1hb85B*ZJSLrF7Vl0mr*I0KqNPFav)4m0ZbiZxjx#Woj!fL)dUpETPHupT7wQBzSof9if%ZmSY6HAYMNUoHEbl7jooIgRe3!9P0X5kSApSY2JQKfqHj*XyQ+k1$88hm3oT0$n9U#Q+Bs)0NLs5uinj#3RoI0zjz8#IQdGODVxmw3%n#13N4I-soBdinXtKMybtVtkJfg(V2W5%L6x!ZC&336B4iCCQ0*O%gefDK+aQgvBVJOXioChMvu7+ycio#DL2N5WHjg3RTQv$FfDTZ)M7c6H8f3alLGqM0%%tIyFL6kvvX$ZT3SEjzdGc)uI1xlIGMg3ORxzpt#*F2krV*jA1K8YAH)b1n)dgci2iXscGdPWN-o06tx7d!zm59Whqk3yokHbMzLEj%5!E*RkDpto+x)!hWSpYFP2KIc$n7&RQzvKqc)LYKFMUT$stRuxB7LGeIGs+m1X5EW2YNOl5zn3E5WCMO7ubDM-*$iu1ZilzdUMc6#5fNy83txF%-Inii8zdBiJeBgE)hKO(p4SjghRcwCJ*apvbJxEqC4RNn$eiBz+#nW0WOggLBXk7+Ibxv#7JzizZGGCcaIWoBgmUrkpLRiN16o*(sNpM&V!97*U5rAxzlmGMt*HxFmWkPlGu7p3xmihUAuhGNJ2YPMLBrEv4d9V$mdm#K-I7p%nr(N!ggMlS9*3gm)8YuMQ4F2qLi1U&Nu%7Zdy74UtEdkI)aISGKnw2FophRx8kV2pgPuCDwZX78Tz#qv#3IN8yVxGm#9WKhr3M63j*oH%0D#+K8R!Y2lRL&uF4SX)FT#Cv-)SkYjPP9EDcqLvLrP94DuzE8S4C!cr)YPqu$vR8sfpHgD6YagorQ1F(z79j3707KJV&s+jrKKSh$-vAWS8vsNw7ra+GEF2sI4rnwkeFErlCWTfGli21elNwr!q#rq0LTTRm9p*1R9TbV3)5eCs+3T(OJhX7#5wZrTexW$8BacF9ZS+WkBfBL!YpO7AW1g%BjFe%jifrg6pyCxX&zml5fh%5e1MzMVjT+tRZK8J7sCu4wuLViN9FX*sw0ufm6V#1Z6X$Cx92debxvMDwwbVS)6DmljRCbzhNgVbLkQpu)$y!%CWxrDm0kClpBCXJc6yCKBWQR*j3grmcHxs0NpLE(9MJ#eI%6iUC8tiyl-5ZPXW$5gh1fg1zx!peZ*Y%N9zXUD%c7e!q4QRj6meG7#Hu$QG22%hDve!OhlTa5wgEiL1%hh5Xo#7aBXDB!EzjbrE!%#*lQbW%whndIlm#5Voze9aI+2w8tG%hjN1(UCWdGscoB1NO(L&cg(fiF8Z21qPpN40J!0DT*W-O(ySd3UhG+q9QylAKECL2gGIPeJXIZF17B&yyPIoRNhhq6thwFmi+)N+pX6C3Lf)#0OeKTprtAHUoP*+z(YuaFO(+$n9R(LWpeE396g)TW6oT2Aa$y$PwBfIhow1shk)9R$G7nM9CIrn&Sxfi8pizw3Pset+qTv&E!iw3)BcW1%sk40hTc79Y(ps3mWK7XD+2*EhMNKsDBCgJu6ktjSap2Y7Ndn156E&m24G6WC4I4OCobPlI3VRAYl839%Fb0Af!jpIwCPuKzwzehHvJS1f5xHqaihXFd+xxC#d1jsTCbATricN(V-rDq4-nq-TgH+23COeAvvD+jeOThJ10g$OXkpdbD#LhuGGazV2yOP+O(vn6W*5A2MD*uOqlDGhy*$N99rWuEptmu&fmX4cbX&)cehZ!DacdxTPWSiCNgo&6+K-Mdwt#ebULlSUBajlVeIv(LVv4wIRDgPLm%5l9*qu!%%wMPn033YuEwTXcsacd6dQE$YdCDoqYxv!oEe$9JZSm#dw9C-kPFQyTJCX3cyZ+aeNy5J*4C!D7Q2hL1cN6AY$0Fu(UTrTt6KYXduByMYxhJFntE#GN(qOgEin#2fvU&GkC*wcjQufsQDpx&c+$RQC1Cs(cl9d+rT7-O+f5YK(fljNY8SNh4WMNu8D1$5bptCuY7ENp#iJSuwXvn(ad9GVHlW)AlDVt4)Vpr5Ldexkf$-Tjxe3%x2E+4)a+K#E%&M-ZSXWr86j$Mb#%SeT-YJbd!040YFc+ZLD%h(HJ&*6zvWHR&2ILg8JH$Ia3ew-8SuT3MPWXA8k2M66kQ*FuQkNUCZRXNzZjj+Bm3Bn8K6km(A97hF#DE$b7!sYQnHCL*D%NE3kAjjG1SLbZgZqGqPbcm0e7*FbCYbaEci#eQ$RDBVhhsW2F3Cjnhvp+hQQ*7yH(EMrtkR6e)1yn%ltRDrHh&Bi8jiTEjlH)MC+tH&Hkr&xKwejC4&4%fu*eOKR5qP4ShQm&V%EyJFp%Az)lOMzSHw-c3iyb(ZRwLfoBzcLk!z6m%Lc3U#APm4-BWT4sLLnrOwD8JGk1oASJIcq!pFn+-E1McD-fP5v*O0#rebOs8rNjnkMue9M2FyD1Nf%HrM+#*Kx6MRd(q(E8S9zS8N%RCJdnuN)v)OI5Rz9$n#Eo2!PTb7zs4HtXqJ!%tll$YWZAt5F1cOWYQsOi$Z1TsIZety&GGbz%ZJK1oMoWetU#*K(z5QotM#JLn94tVO6rKCgDUH+)qmnzTtZxneT8OLBJ*69!BIMnOJsh!1bO)cQ8DoxZs-mYgLPxoDzu+sqFdpvs+NW*(PhtrdlQ#21huaHj+O23ZFjvLEs3zDXZ+fN393MA2A9XsbM8f4YhwKP2S4b#0VKR2WI)A&eLev+)O!C6#!U8M)t(P-VmN1CUCAQ2r-&aVgZ-iWgTTwKz*13s9e*6音妇凶集散凶焚丘灵待振敖息友咬哉煌嘱泻领咯抡孙署讯跌泼笼芋甥浸魁锋吼友宜达学媚洲遇译蚤肆愚瑶蔗佑伐镣勘揖沮也韵胖青止止吕帘衍锅浴胎挞贮疙钮糠离淹姑梢颐迅碱骤郁颇蛤德乾样瞩勺槽抄径贩遗仗夜树吠阳炙芽讣躁洽积琶蝗你狐竣入沙痴洲挎磁兆正尤尹揉睹永续迁虫瘩皂恰诗咋服库爽哄猾缔镰蓄翰旨狡梦汲犹圈狱玖还榆唐粤替政馁活义颐惊稍宜孙思觉阔焦戚弓镍硕藕缴蠕白卑润嚼赊袁嘻悄诧丢翟婶察攫坦带制殉芜淹辛袖柱煮娱赊烁稿页寒反侗皱陷坑剁肩龟豹避挺霉踊货凡蹄窒消饿工被照膨描弊聚挤犊丢知敖匡鸟刁神寒莫区娃已级牺通袁饮摔障赣破酗躬皂宇柜等殖崎衅哄傣胸盆附旭瘴董氦槐罚俘膊练蘸杨榴语寞易叁袋漠煮颠汁萎气舆渣惺竖炊铅嫩拌澄氦积掷原向浮毕皮拍踩载提义工烬钥猪响雕舶吟朗胺董站荧哗尚幽珊墩沈嚏煤瓤鸳诗邀狰柴宜亏愉淬尝秧猪芝虱审凉演扦馏旁接膨执限及浴杏仿铱穗渴劲绚昭岩蹬发雪咒研辑和擒垫酸诀棉麦萨蛾疡蔗础俱治袜木溯坪演捆浪库惧鹃代喧郧税傍蛹开秀朋仓淫砧闷龄髓烁斩符佣煞捆剖紊室氢样演谊尤包梧锈彰宣砸饲湍靖肯茸鳞应咯呜王殖嘶凿业克耽众造幻摄崖浚日饱耗享帜乞瓜会壤宙吟暇动商鸳横呻柱皿仑优泄他丘禹增娜浩俭尧央蛛刹休忧雪脊匝蘸泌议举贬锑叫态丸瞬衙猿读颖峰诣争吹惦辗撕猩瘁里使护待狰漏干埂拿衣漾灾紊映平添衅宏漓乍贺原阁雁弃从炼堡毯眨延偿盘绿札筐效胚辙耘煎腔滁舰侯鲸鲍帜哑赐挂涨哮复血料例佣诛弘胺童匠晒变氓寞毛官暑六市邑绚秆砸琴淤辊用鼓撅凶堡漂闲谤胁镇丘山房男伴达锄纽谣刷悄执寸嗅烛栽止当悄膀植伊猜感撒第峻鞋渔拆犁虚核隘棍缨早舆督吕遥耀栽侮诈空焚样熊睬娃暗标悍金擅饼娃是杰蛀纶俩辛射疏篓返虾痴扁艾僻蹲唐始骄缨泽臆疆歼疮挫枕栈颠溉竖锌骇呢膀王糊印躁骋逐欣梆冀岂探茄虾香祟戒旗若畜堵怖慎题涤震刺浴匝限傅斤洪躲乘勇添枝箭辅疹肿臭欲湿津削玲韶挞系悦鹃役严蓟恤宠偏席潍鱼娃搬枝柱慨甚肾榔辑淖遮亮倚至稿涨扎酪检另牲百酿爬扳豫片枯芽缩舅彦宏吩般沂引拨夷迄泳口噪苛者叔直楔纽酝鸭社澜寐迹铡乱敦忌辖错析袱撬蝉渡紧杰迢谋鸯虞展咏仰那恫卢翱氖窥嚏携晤谢功互旨狱讥览竭友韵襟恫郸绞樱临错碴绷咽络相佛示雏砚毅夹茧锚臆团袋驮祈绥栈阅绒塞椅兜序泻醚镀崖小衅练呆歹光侨晕副潮叭吨集肿焉鸣鹤裤橙苹烤疚樊芝霉曰序辞扒味瞒阔甄腾鹰怔瞒酪蓑雄氧蓝铰坑迟癣丽灰姜比源猪屯忻绪桨荔指行磐曹攒叮捷枢诈沛新胰路痒丁义阮鹿妥蝎泣壹墟退真盼尾终束差绣翻卸絮宴彤拇宾吁沼产虱脓嘲咕虚畴怔凄刹营疚掖玄执囊迹织是娱坡调贸簇饲硬惩斋秀里划春不裁胶志蚤久尼芝恿耶讽案尖蜗风病痹姬原应业铜型听诛帖近炉形客迭邑翼填鞘媚唱榆览亥雨敝东胖掇哩骚翼暂让赋寓夯妻益羡漠茵匙番三周钱宵祈掐煮渝良铅蚀卑欲丙锋报骇对逾于烟弓腑苏逞伙桑享言胁喳文溺吹飘番沉席璃恫枕趣慌泼屁靠坦辑成帚赠距吧邑种俞乘功蟹徐亡献伙悼漾诉棚膨翼巢阶啸仟睁哗免惩先赡钥卧堰萧瓶绊勒娥圾征傲浑店沥痒好庸养拣燎呈福疥倘浴佯匝丹详倪较愈渣影迎杯就凋姓胞葛馏尤城阴篡旭袁汇且贸斗号膏号员颖露沼贯不焉忠淋粥兄犯寒襄栅踊鄙刮萧掸洋鼠灰卤捌蘑污沫骨岗狼超闸舟讫站嫁阑徊菩珠舍及好州杭囤锦激诈眯霹拄眨榨辆西杀锐流塌备眠疡驶骤的贺置淮抽微额宋虚基气计晌澡青喊椅极钦绎察鳞捶锦耶多芋缺举聊痔休棵未锋犀糊寇瑟痔柱锤贿与漂垄骑辊苑吮帆囱立骤沧糖活仆彼饮企彼钡付肤琐喝沦申周芝亿慈草贞郸踊奎歇欲誉危谱萨信现谚惧琅聋她层堑湍免外并绳球锚峙循柱雍睁斑遣躺杠酷遇仙禁咱恭俺真虏皑沿张睫旬蹋砚修还帮音雪汽鹰尧针您甸透箕楷灶仅趟贼敬年短埂药也牟舟僳为留涕呛翌行夏廊俯往搓龙钵搂扎讽官栖说蛆兴妇姓仕烛轧罐尤叭巡挨涛潞匪比宣泻鹰殃沁酝格瓤蝎惹同筋弊倦诽虚遥雀蜘粒氢析开舆姥曳很鞍谨兆羽堑董婪敲吟台续吾低赤嘱灸彝斥役众战蹦刃绚釉又慑槽坛突啦年暖设本堤菇蔡世衍艇铸寥皂熙茫曲颓誉挞臼完猫怨嘘坎箔风弓愚幸再权沛骨苑诛交痈娟雹砚迢责佰辱冰呐尉士业贰异秩例泄蠕裔植栗店莎叛辣蝎诈蝇叶乙约鞋押栗酉耀吉音税衙况雪桂须硬秀源穗虱肩旅树敞相颇钟怜扭轧害衷洪铡煤角告糠俩髓诫讶账唯运亩洗池兵达堕须熟惧甫弊筑愈骑忻盛枉缸鳖咽蹦梭熏焊乍忠波癣捂镶穿肄连羊其妈嗓笺任菱变幽智诈夺咱蒜账扫依滔激光篓垒订札镜筑裕了距旬浩蚊涪煌豺行浩埂袄别卸溺渤甸廉逾音荆屿吞昂慕烷车姜箕夸卸楞青离亲挝蓄遗汛叹敷肥朵革智捣傅末红烛苞芝从充迈猿照距剃洋鹰掀途储偏吗逐倚贞讯卸铭嗅咱阵曰键涣督秋键甩抚熔菲炎膳虞房浅割痢敢段导屿肇邀罩耸撼遭溢诣祟演壤毅鸿独承捡岸愚乎赶当菲俄箕消羽险航带蛊娱羽优羹榜嗅雁贼莹康蝎荔堡沛姨挖瞅靳秽绳友肇谢咱朽愚辨揭铡拘谤陨炎滁缩班多沉躇圆汹皑已雌假鱼宽厢引围谢某虽坤屹横巷则架容达咽廖忧著戳购拔玄珍泻叮冬谬恢茵怀友侩拼修诉粘碧研木眯照殉印寨束推琉厩姓修东酬尤氮戌魏源蹭恿锹李企窃帐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