患者是否围生期心肌病教学课件

患者是否围生期心肌病（优选）患者是否围生期心肌病Part1：关键概念国际上Hibbard标准：1）超声心动图证据的新的左心室收缩功能不全发生在怀孕期间。超声心动图标准为：左心室射血分数（LVEF）<45%和（或）左心室缩短分数（LVFS）<30%；或LVEDd>2.7cm/体表面积（m2）2）妊娠最后1个月或产后5个月内发生的心功能衰竭；；3）既往无心脏病病史4）妊娠前一个月无其他导致心功能衰竭的原因；注：4项标准必须全部符合才能诊断。围生期心肌病(PPCM)PeripartumCardiomyopathy.AnnMedHealthSciRes.2013Jul-Sep;3(3):313–319.doi:

10.4103/2141-9248.117925Part1：关键概念于Hibbard标准相比，国内围生期心肌病诊断标准缺乏严格的统一性；比较而言，内科标准有较好的符合性；而产科标准则有较大差异，成为导致产科诊断围生期心肌病负荷率不高的主要原因；国内诊断围生期心肌病于Hibbard标准不符合的主要原因在于超声心动图的检查结果不达标。Comparisonandanalysisofdifferentdiagnosticcriteriaforperipartumcardiomyopathy.ChinJObstetGynecol.July2011，Vol46，No7Part1：关键概念围生期心肌病（PPCM）的诊断依赖于临床和影响学表现。“健康”妇女，妊娠最后1月到产后5月内的心力衰竭充血型心脏病，急性心力衰竭发生率不高为1.06％，但病死率高达25%～50%，产科四大死亡原因之一Part2：病理及病理生理学Part2：病理及病理生理学与妊娠生理变化区分

正常妊娠时可有下肢浮肿，以右心功能不全为主。过度活动后可有轻度心悸、气短，心界轻度扩大（妊娠中晚期心脏容积增加10%），肺动脉瓣区、心尖区及锁骨下区可闻及收缩期杂音，第一心音亢进，第二心音分裂(妊娠晚期)，不要误诊为心脏病Part6：治疗策略-妊娠耐受能力评价“健康”妇女，妊娠最后1月到产后5月内的心力衰竭心肌活检：心肌炎性改变：散在单核细胞浸润，心内膜增厚、不同程度的纤维化心肌活检：心肌炎性改变：散在单核细胞浸润，心内膜增厚、不同程度的纤维化Part2：病理及病理生理学July2011，Vol46，No7国际上Hibbard标准：Part2：病理及病理生理学ATP、辅酶A、肌苷、1,6-二磷酸果糖改善心脏代谢July2011，Vol46，No7Part2：病理及病理生理学对症治疗：包括纠正心律失常、抗凝治疗等紫绀，心脏杂音，心律失常如奔马率，心界明显扩大，肺动脉高压，肺底闻及湿啰音AnnMedHealthSciRes.左室短轴缩短率低于30％正常妊娠时可有下肢浮肿，以右心功能不全为主。而产科标准则有较大差异，成为导致产科诊断围生期心肌病负荷率不高的主要原因；定期体检并正确评估病情，一旦确诊，立即以治疗心力衰竭为主。比较而言，内科标准有较好的符合性；中晚期抗心衰药物治疗、引产Part2：病理及病理生理学病理改变：心脏明显扩大，左室扩张最为明显心肌活检：心肌炎性改变：散在单核细胞浸润，心内膜增厚、不同程度的纤维化附壁血栓Part2：病理及病理生理学病理生理改变：心肌收缩力减弱：体循环、肺循环淤血心腔扩张：关闭不全传导系统病变：心律失常附壁血栓：组织栓塞Part2：病理及病理生理学妊娠期心肌炎性改变、心肌扩大心肌收缩下降血压下降组织栓塞病毒免疫遗传胸闷、气短、心悸左心衰表现为主Part3：病史症状：夜间常胸闷、气短，被迫坐位呼吸轻微活动即感心慌、胸闷、气短，甚至白色或粉红色泡沫状痰、咯血、劳力性晕厥休息状态下心率在110次/min以上，呼吸20次/min以上，排除其他原因所致紫绀，心脏杂音，心律失常如奔马率，心界明显扩大，肺动脉高压，肺底闻及湿啰音家族史：PPCM家族史Part3：病史围生期心肌病的危险因素：

多产高龄多胎先兆子痫妊娠高血压Part3：病史排除疾病诊断：合并先天性心脏病合并风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病贫血性心脏病Part4：体格检查心率、呼吸心脏增大双肺底罗音颈静脉压升高心电图缺乏特异性：非特异性T波和ST段异常，Q－T间期延长，有异常Q波，心律失常以室早多见

Part5：辅助检查Part5：辅助检查确认终止妊娠时可行X检查超声心动图对诊断心腔明显扩大，博动普遍减弱射血分数低于0.45（正常为0.56～0.78）左室短轴缩短率低于30％个别可见附壁血栓

Part5：辅助检查Part5：辅助检查Part6：综合分析PPCM=CF+ABS-IC+ABS-RHD+LVSD围生期心肌病=妊娠期间+症状+病史+心脏彩超PPCM=围生期心肌病CF=妊娠的最后一个月或分娩后的前5个月内发生的心力衰竭ABS-IC=无明显原因的心力衰竭并高度怀疑非缺血性心肌病ABS-RHD=在妊娠最后一个月之前无明确的心脏病LVSD=左室收缩功能（LVEF<45%）Part6：治疗策略妊娠耐受能力评价早期支持治疗中晚期抗心衰药物治疗、引产Part2：病理及病理生理学休息状态下心率在110次/min以上，呼吸20次/min以上，排除其他原因所致Part6：治疗策略-妊娠耐受能力评价紫绀，心脏杂音，心律失常如奔马率，心界明显扩大，肺动脉高压，肺底闻及湿啰音Part6：治疗策略-早期支持治疗CF=妊娠的最后一个月或分娩后的前5个月内发生的心力衰竭CF=妊娠的最后一个月或分娩后的前5个月内发生的心力衰竭注：即使心功能良好，无明显心慌，若要终止妊娠时机也应在36周左右，不宜超过38周。围生期心肌病=妊娠期间+症状+病史+心脏彩超“健康”妇女，妊娠最后1月到产后5月内的心力衰竭Part2：病理及病理生理学国际上Hibbard标准：中晚期抗心衰药物治疗、引产7cm/体表面积（m2）Part6：治疗策略-妊娠耐受能力评价安全药物：地高辛（0.紫绀，心脏杂音，心律失常如奔马率，心界明显扩大，肺动脉高压，肺底闻及湿啰音不宜继续妊娠：心脏病变重心功能Ⅲ级以上、既往有肺动脉高压、重度瓣膜改变、严重心律失常、活动风湿热、并发细菌性心内膜炎等并发症。而产科标准则有较大差异，成为导致产科诊断围生期心肌病负荷率不高的主要原因；CF=妊娠的最后一个月或分娩后的前5个月内发生的心力衰竭2）妊娠最后1个月或产后5个月内发生的心功能衰竭；可以继续妊娠：心脏病变较轻，左心功能不全症状较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无其他并发症者。不宜继续妊娠：心脏病变重心功能Ⅲ级以上、既往有肺动脉高压、重度瓣膜改变、严重心律失常、活动风湿热、并发细菌性心内膜炎等并发症。注：即使心功能良好，无明显心慌，若要终止妊娠时机也应在36周左右，不宜超过38周。Part6：治疗策略-妊娠耐受能力评价Part6：治疗策略-早期支持治疗

定期产检，充分休息，保证睡眠加强营养、补充维生素改善心脏收缩力、控制心力衰竭ATP、辅酶A、肌苷、1,6-二磷酸果糖改善心脏代谢定期体检并正确评估病情，一旦确诊，立即以治疗心力衰竭为主。早期心力衰竭经治疗，约1/3～1/2患者可以完全恢复，因此早期监测、初次治疗非常重要。Part6：治疗策略-中晚期抗心衰药物治疗、引产休息：坐卧位持续或加压给氧镇静剂：避免使用吗啡，慎用度冷丁洋地黄应用：长期用药，直至分娩，注意纠正低血钾激素治疗：免疫抑制剂，口服泼尼松60mg/日对症治疗：包括纠正心律失常、抗凝治疗等药物治疗效果欠佳，有严重并发症给予引产。Part6：治疗策略-中晚期抗心衰药物治疗、引产安全药物：地高辛（0.25mg，bid，不要求达到饱和量，病情好转后停药）、硝酸酯、肝素、利尿剂、β-受体阻滞剂不安全药物：ACEI、硝普钠、华法林、胺碘酮国内诊断围生期心肌病于Hibbard标准不符合的主要原因在于超声心动图的检查结果不达标。Part6：治疗策略-妊娠耐受能力评价PPCM=围生期心肌病中晚期抗心衰药物治疗、引产过度活动后可有轻度心悸、气短，心界轻度扩大（妊娠中晚期心脏容积增加10%），肺动脉瓣区、心尖区及锁骨下区可闻及收缩期杂音，第一心音亢进，第二心音分裂(妊娠晚期)，不要误诊为心脏病确认终止妊娠时可行X检查Comparisonandanalysisofdifferentdiagnosticcriteriaforperipartumcardiomyopathy.围生期心肌病=妊娠期间+症状+病史+心脏彩超比较而言，内科标准有较好的符合性；Comparisonandanalysisofdifferentdiagnosticcriteriaforperipartumcardiomyopathy.ABS-RHD=在妊娠最后一个月之前无明确的心脏病确认终止妊娠时可行X检查定期体检并正确评估病情，一旦确诊，立即以治疗心力衰竭为主。4）妊娠前一个月无其他导致心功能衰竭的原因；比较而言，内科标准有较好的符合性；Part2：病理及病理生理学CF=妊娠的最后一个月或分娩后的前5个月内发生的心力衰竭围生期心肌病（PPCM）的诊断依赖于临床和影响学表现。4）妊娠前一个月无其他导致心功能衰竭的原因；ATP、辅酶A、肌苷、1,6-二磷酸果糖改善心脏代谢Part6：治疗策略-中晚期抗心衰药物治疗、引产过度活动后可有轻度心悸、气短，心界轻度扩大（妊娠中晚期心脏容积增加10%），肺动脉瓣区、心尖区及锁骨下区可闻及收缩期杂音，第一心音亢进，第二心音分裂(妊娠晚期)，不要误诊为心脏病不安全药物：ACEI、硝普钠、华法林、胺碘酮合并先天性心脏病心脏明显扩大，左室扩张最为明显Comparisonandanalysisofdifferentdiagnosticcriteriaforperipartumcardiomyopathy.于Hibbard标准相比，国内围生期心肌病诊断标准缺乏严格的统一性；改善心脏收缩力、控制心力衰竭CF=妊娠的最后一个月或分娩后的前5个月内发生的心力衰竭July2011，Vol46，No7围生期心肌病=妊娠期间+症状+病史+心脏彩超Part2：病理及病理生理学Part6：治疗策略-妊娠耐受能力评价激素治疗：免疫抑制剂，口服泼尼松60mg/日超声心动图标准为：左心室射血分数（LVEF）<45%和（或）左心室缩短分数（LVFS）<30%；过度活动后可有轻度心悸、气短，心界轻度扩大（妊娠中晚期心脏容积增加10%），肺动脉瓣区、心尖区及锁骨下区可闻及收缩期杂音，第一心音亢进，第二心音分裂(妊娠晚期)，不要误诊为心脏病AnnMedHealthSciRes.心肌收缩力减弱：体循环、肺循环淤血CF=妊娠的最后一个月或分娩后的前5个月内发生的心力衰竭（优选）患者是否围生期心肌病不宜继续妊娠：心脏病变重心功能Ⅲ级以上、既往有肺动脉高压、重度瓣膜改变、严重心律失常、活动风湿热、并发细菌性心内膜炎等并发症。Part6：治疗策略-早期支持治疗左室短轴缩短率低于30％July2011，Vol46，No7激素治疗：免疫抑制剂，口服泼尼松60mg/日Part6：治疗策略-中晚期抗心衰药物治疗、引产July2011，Vol46，No7Part6：治疗策略-妊娠耐受能力评价紫绀，心脏杂音，心律失常如奔马率，心界明显扩大，肺动脉高压，肺底闻及湿啰音不安全药物：ACEI、硝普钠、华法林、胺碘酮国际上Hibbard标准：Part6：治疗策略-早期支持治疗Comparisonandanalysisofdifferentdiagnosticcriteriaforperipartumcardiomyopathy.家族史：PPCM家族史PPCM=围生期心肌病Part2：病理及病理生理学正常妊娠时可有下肢浮肿，以右心功能不全为主。AnnMedHealthSciRes.Part2：病理及病理生理学比较而言，内科标准有较好的符合性；过度活动后可有轻度心悸、气短，心界轻度扩大（妊娠中晚期心脏容积增加10%），肺动脉瓣区、心尖区及锁骨下区可闻及收缩期杂音，第一心音亢进，第二心音分裂(妊娠晚期)，不要误诊为心脏病中晚期抗心衰药物治疗、引产药物治疗效