第二节系统性红斑狼疮

第二节系统性红斑狼疮第一页，共三十九页，编辑于2023年，星期一第二节系统性红斑狼疮江西中医药高等专科学校第二页，共三十九页，编辑于2023年，星期一教学目标掌握系统性红斑狼疮患者的临床表现、护理诊断及护理措施熟悉系统性红斑狼疮的病因和治疗要点了解系统性红斑狼疮发病机制、实验室及其他检查第三页，共三十九页，编辑于2023年，星期一患者，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年，发热全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。初步诊断为：系统性红斑狼疮。

病例导入第四页，共三十九页，编辑于2023年，星期一病例导入结合上述病例，请思考？1、为什么该患者诊断是系统性红斑狼疮？2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与系统性红斑狼疮有关系吗？3、如何对该病人进行治疗、护理？第五页，共三十九页，编辑于2023年，星期一概述系统性红斑狼疮（SLE）是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。第六页，共三十九页，编辑于2023年，星期一一.病因和发病机制

第七页，共三十九页，编辑于2023年，星期一1．遗传因素2．性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高有关。3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。4．心理和社会因素：心理和社会压力也会对SLE产生不良影响。5．免疫异常因素（一）病因第八页，共三十九页，编辑于2023年，星期一（二）发病机制第九页，共三十九页，编辑于2023年，星期一SLE患者阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？第十页，共三十九页，编辑于2023年，星期一二.临床表现

第十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期一1.全身症状：发热，是SLE活动的表现2.皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是SLE的典型症状3.关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人的首发症状之一4.组织器官损害：有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害5.分型：轻型、重型第十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期一（1）蝶形红斑:

鼻梁向两侧面颊部展开呈蝶形红斑，鲜红或紫红，不规则水肿性红斑。缓解时，红斑可消退，留棕黑色素沉着（2）盘状红斑:

多见面、颌、臂部，亦可累及手掌、指端、指(趾)甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红斑上粘有鳞屑，晚期可出现皮肤萎缩。此外，网状青斑、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等第十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期一第十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期一第十五页，共三十九页，编辑于2023年，星期一第十六页，共三十九页，编辑于2023年，星期一第十七页，共三十九页，编辑于2023年，星期一第十八页，共三十九页，编辑于2023年，星期一第十九页，共三十九页，编辑于2023年，星期一第二十页，共三十九页，编辑于2023年，星期一第二十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期一SLE患者发热提示什么？SLE患者有皮肤黏膜损害吗？第二十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期一三、检查及诊断第二十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期一（一）检查

1．一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE活动期。尿液改变提示肾损害2．免疫学检查：主要是抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性，此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。3．肾活检第二十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期一为一位患者排除SLE的诊断，你将选择哪些检查？第二十五页，共三十九页，编辑于2023年，星期一（二）诊断

目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。其敏感性和特异性均＞90%。

第二十六页，共三十九页，编辑于2023年，星期一四、治疗要点

★第二十七页，共三十九页，编辑于2023年，星期一1.一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位，避免日晒2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射大剂量免疫球蛋白第二十八页，共三十九页，编辑于2023年，星期一RA和SLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质激素，它们的用药指征一样吗？第二十九页，共三十九页，编辑于2023年，星期一五、护理诊断及措施第三十页，共三十九页，编辑于2023年，星期一（一）护理诊断/问题1．皮肤完整性受损与疾病所致血管炎性反应等因素有关。2．疼痛与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。3．潜在并发症

慢性肾衰竭。4．潜在并发症感染。5．焦虑与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损害有关。第三十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期一（二）护理措施1.皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。2.密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用。4.关节疼痛护理：见本章第1节。第三十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期一5．日常护理（1）休息、活动：劳逸结合。

（2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。

（3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。

6．健康指导请自制一份健康教育宣传单第三十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期一效果评价第三十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期一评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。第三十五页，共三十九页，编辑于2023年，星期一你将如何具体指导SLE病人观察病情、配合用药、合理饮食、避免诱因吗？第三十六页，共三十九页，编辑于2023年，星期一

病例分析1．诊断分析

该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合SLE分类标准4项以上，故初步诊断为SLE。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型SLE。

第三十七页，共三十九页，编辑于2023年，星期一2、护理分析皮肤损害，有红斑——皮肤护理关节痛——关节疼痛护理。脏器损害——针对性观察、护理。发热——发热护理。用药治疗——用药护理。日常生活——休息、饮食、环境护理。

病例分析第三十八页，共三十九页，编辑于2023年，星期一课堂小结*