椎基底动脉供血不足-教学查房

教学查房椎基底动脉供血不足(vertebrobasilarischemia，VBI)神经内科六病房

椎基底动脉供血不足-教学查房目录（CONTENTS）病例特点定位诊断定性诊断鉴别诊断治疗要点新进展

椎基底动脉供血不足-教学查房教学目的（Teachingobjectives）1Deeperunderstandingofthedisease.2Standard

andskillfulneurologicalexamination。

3Gettingfamiliarwiththediseaseprocesses（Keyanddifficultpoints）.4Learncommunicationskills.椎基底动脉供血不足-教学查房注意事项（Considerations）1汇报病史：asdetailedaspossible2查体：Humanisticcare3查房进行过程中：Pleasewatchcarefully,findmistakesandmakeprogresstogether椎基底动脉供血不足-教学查房临床资料

王某某，男，57岁，黑龙江人，右利手。主诉：头晕8小时，发作性意识不清1.5小时。既往史：高血压病史10余年，平素口服药物不详，血压最高达200/110mmHg；脑梗塞病史10年，无后遗症；否认糖尿病、心脏病史。个人史：吸烟史40年，每天约30支左右，偶有饮酒。家族史：否认。椎基底动脉供血不足-教学查房临床资料现病史：患者于入院前8小时（中午）无明显诱因出现头晕，呈持续性，伴视物双影、右侧耳鸣，初未在意，傍晚自觉症状较前加重，走路似醉酒状，2小时前于当地医院就诊过程中出现躁动，胡言乱语，右侧肢体活动不灵，后意识不清，呼之不应，行头部CT示“腔隙性脑梗塞”，后静滴改善循环药物1组（具体名量不详），症状未见明显改善，现为进一步明确诊治来我院，就诊时患者意识状态及肢体活动不灵症状逐渐恢复，急诊以“脑梗塞”收入我科。病程中，无头痛，无恶心呕吐，无抽搐发作，无视物旋转，无听力减退，无饮水呛咳及吞咽困难，精神状态欠佳，未进食，二便正常。椎基底动脉供血不足-教学查房临床资料查体：一般状态尚可，左侧血压150/90mmHg，右侧血压144/80mmHg，脉搏74次/分。专科：神清，言语笨拙，眼球各方向运动充分，无眼震及偏盲，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧软腭抬举欠充分，咽反射存在，悬雍垂居中，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射对称存在，Babinski征（+，+），感觉系统查体未见异常，共济运动：右侧跟膝胫试验阳性，颈软，克氏征（-）。NIHSS评分2分。椎基底动脉供血不足-教学查房定位诊断言语笨拙（构音障碍）小脑？单侧皮质脊髓束？双侧皮质脑干束？基底节？下运动神经元？右侧跟膝胫试验阳性（共济失调）右侧小脑？双侧Babinski征阳性双侧锥体束？醉酒步态一侧小脑？椎基底动脉供血不足-教学查房定性诊断中老年男性，急性起病，吸烟史40年。脑血管病既往高血压、脑梗塞病史10余年。脱髓鞘疾病言语笨拙代谢性疾病右侧跟膝胫试验不准中枢NS肿瘤双侧巴氏征阳性变性病醉酒步态感染性疾病影像学、检验头DWI、MRA、生化等椎基底动脉供血不足-教学查房辅助检查椎基底动脉供血不足-教学查房辅助检查椎基底动脉供血不足-教学查房辅助检查椎基底动脉供血不足-教学查房辅助检查葡萄糖6.71mmol/L甘油三酯2.91mmol/L同型半胱氨基酸19.28umol/L血常规示WBC10.30×109/L椎基底动脉供血不足-教学查房定性诊断中老年男性，急性起病，吸烟史40年。既往高血压、脑梗塞病史10余年。椎基底动脉供血不足言语笨拙脑动脉狭窄右侧跟膝胫试验不准（大脑后、前、中动脉）双侧巴氏征阳性高血压3级很高危组醉酒步态高同型半胱氨基酸血症影像学、检验高脂血症椎基底动脉供血不足-教学查房进一步检查256脑动脉CTA检查，(或)DSA颅内动脉血管造影颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉彩超TCD心脏彩超高血压五项双肾、肾动脉、肾上腺彩超椎基底动脉供血不足-教学查房鉴别诊断脑出血（intracerebralhemorrhage,ICH）脑栓塞（cerebralembolism）颅内占位性病变（intracranialspaceoccupyinglesion）椎基底动脉供血不足-教学查房治疗一般治疗：调节血压等特殊治疗：1阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片口服抗血小板聚集，瑞舒伐他汀片口服降低血脂同时稳定动脉硬化斑块，叶酸片、甲钴胺片口服降低同型半胱氨酸。

2改善脑血液循环药物：丁苯酞

3中药制剂：银杏叶提取物、疏血通椎基底动脉供血不足-教学查房新知识新进展中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（70-99%）的缺血性脑卒中和TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90天，此后单用均可作为长期二级预防一线用药。椎基底动脉供血不足-教学查房教学查房小结1Deeperunderstandingofthedisease.√2Standardandskillfulneurologicalexamination.√3Gettingfamiliarwiththediseaseprocesses（Keypointsanddifficulties）.√4Learncommunicationskills.√椎基底动脉供血不足-教学查房课后思考题脑卒中的危险因素包括哪些