健康评估体检总论一般头部检查

体格检查当前第1页\共有87页\编于星期五\2点当前第2页\共有87页\编于星期五\2点当前第3页\共有87页\编于星期五\2点当前第4页\共有87页\编于星期五\2点当前第5页\共有87页\编于星期五\2点体格检查的注意事项1.关心体贴病人，举止大方，态度和蔼。2．操作细致、精确、规范、全面、有重点。3．光线、室温适当、环境安静，医生站在病人右侧，力求系统全面。4．按一定顺序进行检查。5．先问后查，查问结合，重危病人先简明检查，抢救后补查。

当前第6页\共有87页\编于星期五\2点第一章基本检查方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊当前第7页\共有87页\编于星期五\2点Teachtheeyetosee,thefingertofeel,andtheeartohear

-WilliamOslerHOWTOLEARN

当前第8页\共有87页\编于星期五\2点当前第9页\共有87页\编于星期五\2点常用体格检查的器具听诊器血压计压舌板电筒叩诊锤检眼镜别针或大头针尺棉签当前第10页\共有87页\编于星期五\2点基本方法:

视诊触诊叩诊听诊嗅诊收集患者有关健康的正确客观资料当前第11页\共有87页\编于星期五\2点Inspection：是护士通过视觉了解病人全身或局部状态有无异常的检查方法。知识、经验丰富，反复实践，观察细致敏锐内容：

一般状态和全身及局部体征基本方法当前第12页\共有87页\编于星期五\2点全身表现：年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势等。局部表现：皮肤、粘膜、舌苔、头颈部、四肢、肌肉、骨骼关节等。特殊部位可借助简单的器械、仪器等检查当前第13页\共有87页\编于星期五\2点Palpation：护士通过手与被检查部位接触后的感觉,或观察病人的反应判断身体某部有无异常的检查方法。适用范围：广，尤其为腹部运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤检查内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等基本方法当前第14页\共有87页\编于星期五\2点基本方法触诊方法：深部触诊法Deeppalpation

浅部触诊法Lightpalpation因检查目的不同而施加压力不同当前第15页\共有87页\编于星期五\2点适用范围：体表浅在病变、关节、软组织；浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索。特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1-2cmLightpalpation基本方法当前第16页\共有87页\编于星期五\2点适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上Deeppalpation相互配合位置适宜手脑并用深部滑行触诊法Deepslippingpalpation双手触诊法Bimanualpalpation深压触诊法Deeppresspalpation基本方法可分为：当前第17页\共有87页\编于星期五\2点常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查基本方法Deepslippingpalpation当前第18页\共有87页\编于星期五\2点用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查基本方法Bimanualpalpation当前第19页\共有87页\编于星期五\2点用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点。基本方法Deeppresspalpation当前第20页\共有87页\编于星期五\2点Percussion:用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常基本方法适用范围：

确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质确定纵膈的宽度，心界的大小与形状确定肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大有无叩痛当前第21页\共有87页\编于星期五\2点基本方法叩诊方法：直接叩诊法Directpercussion间接叩诊法Indirectpercussion当前第22页\共有87页\编于星期五\2点

基本方法Indirectpercussion动作规范；力量适宜；相互对比；感觉差异适用范围广扳指（左手中指）叩指（右手中指）当前第23页\共有87页\编于星期五\2点基本方法Directpercussion适用用于胸部或腹部面积较广泛的病变当前第24页\共有87页\编于星期五\2点基本方法叩诊音Percussionsound：鼓音Tympany

叩击含大量气体的空腔器官时产生。正常见于胃泡区及腹部；病理见于肺内空洞，气胸，气腹清音Resonance

正常肺部叩诊音浊音Dullness

叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。正常为心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；病理时如肺炎实音Flatness

叩击实质脏器产生。正常见于心和肝，病理见于大量胸腔积液或肺实变等过清音Hyperresonance

见于肺组织含气量过多，弹性减弱如肺气肿当前第25页\共有87页\编于星期五\2点Auscultation：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法环境适宜；体位适当；听件正确；排除干扰方法：直接听诊法Directauscultation间接听诊法indirectauscultation基本方法当前第26页\共有87页\编于星期五\2点Smelling:

以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法基本方法酒味——大量饮酒或醉酒者蒜味——有机磷中毒烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒氨味——尿毒症腥臭味——肝性昏迷当前第27页\共有87页\编于星期五\2点淋巴结

对病人全身状态的慨括性观察，检查以视诊为主，辅以触诊、听诊和嗅诊

全身状态检查一般检查

皮肤当前第28页\共有87页\编于星期五\2点一般检查性别年龄生命征发育与体型语调与语态营养状态意识状态面容与表情体位姿势步态当前第29页\共有87页\编于星期五\2点生命征vitalsign评价生命活动存在与否和质量的重要征象一般检查包括：体温呼吸脉搏血压当前第30页\共有87页\编于星期五\2点一般检查正常值

36.3-37.2℃

36.5-37.7℃36-37℃

优缺点

可靠，小儿及

安全可靠，可用

门诊病人使

昏迷病人不能用

于小儿及昏迷病人

用方便，不易

发生交叉感染

方法

舌下含5’

涂润滑剂，插入

腋下10’

肛内1/2表长,5’

口测法

肛测法

腋测法生理波动24小时内不超过1℃当前第31页\共有87页\编于星期五\2点发育与体型发育development评价方法：年龄、智力和体格成长状态一般检查身高、体重及第二性征成人发育正常的指标:头长=1/7-1/8身高胸围＝1/2身高两手距＝身高坐高＝下肢长度发育异常：巨人症gigantism侏儒症pituitarydwarfism呆小症cretinism佝偻病rachitis当前第32页\共有87页\编于星期五\2点身体各部发育的外观表现，包括骨骼，肌肉的成长与脂肪分布的状态等无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）正力型（匀称型）一般检查体型habitus当前第33页\共有87页\编于星期五\2点营养状态stateofnutrient一般检查判断方式：皮肤、毛发皮下脂肪肌肉的发育情况等级：良好中等不良异常：营养不良(消瘦，体重<正常10％)肥胖(体重>正常20％)当前第34页\共有87页\编于星期五\2点意识状态stateofconsciouness一般检查大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态反应、思维、情感、语言、计算及定向力，神经反射检查意识障碍：嗜睡意识模糊昏睡

昏迷谵妄当前第35页\共有87页\编于星期五\2点。语音障碍：神经和发音器官的病变失音、失语、口吃一般检查语调与语态Tone：言语过程中的音调Voice：言语过程中的节奏异常见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症当前第36页\共有87页\编于星期五\2点面容与表情一般检查Facefeature：面部呈现的状态Express：面部或姿态上思想情感的表现正常：表情自然、神态安怡异常：急性病容慢性病容贫血面容肝病面容肾病面容甲亢面容伤寒面容苦笑面容满月面容面具面容肢端肥大症面容当前第37页\共有87页\编于星期五\2点一般检查当前第38页\共有87页\编于星期五\2点患者身体所处的状态一般检查体位position自主体位activeposition被动体位passiveposition强迫体位compulsiveposition身体活动自如，不受限制患者不能自己调整或变换身体的位置为减轻痛苦，被迫采取某种体位强迫坐位强迫侧卧位强迫仰卧位强迫蹲位强迫停立位当前第39页\共有87页\编于星期五\2点举止的状态依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持，亦受机体健康状况和精神状态的影响

一般检查姿势posture当前第40页\共有87页\编于星期五\2点步态gait

疾病影响：

蹒跚步态：佝偻病、大骨节病醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒共济失调步态：脊髓痨慌张步态：震颤麻痹跨阈步态：腓总神经麻痹剪刀步态：脑瘫及截瘫间歇性跛行：高血压、动脉硬化一般检查走动时所表现的姿态当前第41页\共有87页\编于星期五\2点

淋巴结

皮肤一般检查

全身状态检查当前第42页\共有87页\编于星期五\2点皮肤的评估1.颜色2.湿度3.温度4.弹性5.皮疹6.压疮7.皮肤粘膜出血

8.蜘蛛痣9.水肿当前第43页\共有87页\编于星期五\2点皮肤颜色skincolor一般检查苍白发红发绀黄染色素沉着色素脱失黄疸—黄染先出现于巩膜、口腔黏膜，后出现于皮巩膜黄染连续，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深长期服用含黄色素的药物—黄染先出现于皮肤，严重时出现于巩膜,巩膜黄染时角巩膜缘处黄染重、黄色深，远角巩膜缘处黄染轻、黄色淡胡萝卜素增高—黄染出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤，不出现巩膜和口腔黏膜黄染,停食后皮肤黄染逐渐消退当前第44页\共有87页\编于星期五\2点弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。

评估方法：

当前第45页\共有87页\编于星期五\2点1）斑疹

局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面，见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹。常见皮疹当前第46页\共有87页\编于星期五\2点2）玫瑰疹直径2～3mm的淡红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持3～5天消退，常见于伤寒。常见皮疹当前第47页\共有87页\编于星期五\2点3）丘疹

局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。常见皮疹当前第48页\共有87页\编于星期五\2点4）斑丘疹

隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹伤寒等。常见皮疹当前第49页\共有87页\编于星期五\2点5）荨麻疹,又称风疹块

皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起。常见皮疹当前第50页\共有87页\编于星期五\2点(1)瘀点(2)紫癜(3)瘀斑(4)血肿皮下出血当前第51页\共有87页\编于星期五\2点蜘蛛痣（spiderangioma）

蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。当前第52页\共有87页\编于星期五\2点二、浅表淋巴结健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连。当前第53页\共有87页\编于星期五\2点

◎头颈部◎腋窝◎滑车上◎腘窝◎腹股沟浅表淋巴结的分布：正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。当前第54页\共有87页\编于星期五\2点浅表淋巴结检查方法：触诊（单手或双手）

尽量使局部皮肤放松；部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿，疤痕，瘘管等当前第55页\共有87页\编于星期五\2点检查顺序耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下→颏下→锁骨上窝→腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧→外侧】→滑车上→腹股沟→腘窝

。当前第56页\共有87页\编于星期五\2点一般检查耳前

颌下耳后颏下颈前枕后当前第57页\共有87页\编于星期五\2点一般检查锁骨上腋窝滑车上腹股沟当前第58页\共有87页\编于星期五\2点一般检查淋巴结肿大局部肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核

恶性肿瘤淋巴结转移肺癌→右锁骨上或腋窝

胃癌→左锁骨上(Virchow淋巴结，胃癌、食道癌转移标志)全身淋巴结肿大急、慢性淋巴结炎传染性单核细胞增多症淋巴瘤各种白血病当前第59页\共有87页\编于星期五\2点头发（hair）头皮头颅头部的异常运动头部评估当前第60页\共有87页\编于星期五\2点1、头发颜色、疏密度、脱发的类型及特点同时有腋毛、阴毛的脱落。2、头皮颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿及斑痕脱发毛发增多头部当前第61页\共有87页\编于星期五\2点头部头颅skull大小新生儿头围34cm,18岁达53cm正常异常小颅microcephalia巨颅largeskull形态异常方颅squaredskull尖颅oxycephaly当前第62页\共有87页\编于星期五\2点4、头部的异常运动主要通过视诊。头部活动受限：颈椎疾病头部不随意颤动：震颤麻痹与颈动脉搏动一致的点头运动----严重主动脉瓣关闭不全头部当前第63页\共有87页\编于星期五\2点头部颜面及其器官眼耳鼻口腔当前第64页\共有87页\编于星期五\2点㈠眼1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压面部当前第65页\共有87页\编于星期五\2点

头部眼eye眼眉eyebrow眼睑eyelids有无皮下淤血、青紫及水肿有无睑内翻、睑外翻及上睑下垂注意有无闭合障碍皮肤位置运动结膜conjunctiva有无充血水肿、出血点、颗粒滤泡当前第66页\共有87页\编于星期五\2点头部巩膜sclera正常异常瓷白色黄染黄斑-脂肪沉着所致，呈不均匀分布角膜cornea正常异常透明老年环KayserFleischer环角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，是类脂质沉着的结果角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性当前第67页\共有87页\编于星期五\2点双眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂当前第68页\共有87页\编于星期五\2点双侧眼睑闭合障碍见于甲亢当前第69页\共有87页\编于星期五\2点眼睑水肿当前第70页\共有87页\编于星期五\2点结膜充血当前第71页\共有87页\编于星期五\2点结膜出血当前第72页\共有87页\编于星期五\2点5.角膜眼当前第73页\共有87页\编于星期五\2点角膜白斑当前第74页\共有87页\编于星期五\2点老年环：是类脂质沉积的结果当前第75页\共有87页\编于星期五\2点头部眼球eyeball突出单侧－局部炎症或眶内占位性病变双侧－甲亢(眼征

)下陷单侧－Horner综合征或眶尖骨折双侧－严重脱水眼球震颤双侧眼球发生有规律、快速来回运动见于小脑疾患当前第76页\共有87页\编于星期五\2点右下斜肌左上直肌右内直肌左外直肌右上斜肌左下直肌右上直肌左下斜肌右外直肌左内直肌右下直肌左上斜肌右左眼球六个方向运动及其相应的配偶肌头部眼球运动检查顺序:左→左上→左下,右→右上→右下当前第77页\共有87页\编于星期五\2点头部瞳孔pupil大小及形状正常缩小扩大对光反射大小不等直接对光反射间接对光反射直径3-4mm双侧瞳孔等圆等大有机磷中毒，吗啡、氯丙嗪影响阿托品、可卡因等药物影响颅脑病变集合反射当前第78页\共有87页\编于星期五\2点头部颜面及其器官眼耳鼻口腔当前第79页\共有87页\编于星期五\2点头部耳ear耳廓及外耳道