冠脉介入诊疗分叉病变霍勇

移位作用当前第1页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变成形术当靶病变从大血管近端节段延伸至相对小血管远端(分叉后),通常需要用“对吻”球囊进行扩张.按照近端血管选择球囊导致远端血管过度扩张按照远端血管选择球囊导致近端血管扩张不足对吻球囊扩张保证了近端和远端血管节段均得到充分扩张当前第2页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:分支闭塞的风险(SBO)解剖SBO(%)SB保护分支正常,开口靠近靶病变<1No分支正常,开口起源于靶病变2-10Yes,对大分支分支狭窄>50%,开口起源于靶病变15-35Yes当前第3页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变的分类类型1:

主血管狭窄位于分叉近端和远端包括分支(真正分叉病变)分支正常当前第4页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变的分类类型2:

主血管狭窄位于分叉近端包括分支分支正常当前第5页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变的分类类型3:

主血管狭窄位于分叉远端包括分支分支正常当前第6页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变的分类类型4:

主血管正常;分支开口狭窄当前第7页\共有31页\编于星期五\3点分支保护建议保护分支

2.0mm直径,而且是Type1A,2A,3A可选择性保护分支

2.0mm直径,而且是Type1B不建议保护分支<1.5mm直径,或是Type2B,3B,4当前第8页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变成形术技术策略保护技术双指引导丝双球囊使用一根导丝经导丝型双球囊扩张技术顺序球囊扩张对吻球囊扩张当前第9页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变成形术:双指引导丝技术优点缺点保持持续接近两支血管一根指引导丝比一个球囊阻断冠状动脉血流少更好的造影剂显示如果同一球囊可以用于两个血管，花费减少增加导丝缠绕的风险当前第10页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变成形术:双固定导丝技术优点缺点如果需要可以即刻进行分支PTCA在顺序扩张时球囊作为一种“限制”增加导丝缠绕的风险不能在不放弃导丝位置的情况下向上扩张或交换球囊&必须用导丝重新通过病变可能影响造影剂显影当前第11页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变成形术:经导丝型双球囊技术优点缺点保持指引导丝通过主血管当分支突然闭塞时可以即刻进行PTCA增加导丝缠绕的风险可能影响造影剂显影当前第12页\共有31页\编于星期五\3点优点缺点减少冠状动脉内硬件需求能在两支血管中使用同一球囊增加导丝缠绕的风险不能消除“犁雪”效应或斑块移位单一球囊可能不适合分叉近端和远端主血管直径的大小分叉病变成形术:顺序球囊扩张技术当前第13页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变成形术:对吻球囊技术优点缺点减少“犁雪”效应和斑块移位保证对大口径分叉近端主血管PTCA时不会过度扩张分叉远端相对小的主血管过程更复杂增加导丝缠绕的风险可能过度扩张分叉近端主血管当前第14页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:DCA技术当前第15页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:DCA技术当前第16页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:支架植入技术支架植入-和-重新进入T-型支架Culotte支架(Y-型支架)对吻支架当前第17页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:支架植入-和-重新进入当前第18页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:T-型支架当前第19页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:Culotte支架(Y-型支架)当前第20页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:对吻支架当前第21页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:支架技术技术描述优点缺点支架植入和重新进入支架植入主血管;如果临床有指征重新进入分支血管支架植入很容易重新进入分支可能有挑战而且可能不成功T-型支架支架植入分支,然后植入主血管很适合分支开口和主血管成90º情况;可很好覆盖主血管技术上有挑战;可能导致不能充分覆盖分支开口或主血管支架过度伸展当前第22页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:支架技术技术描述优点缺点Culotte支架(Y-型支架)支架植入主血管(或成角大的血管),再通过第一个支架植入分支血管分叉处支架覆盖良好技术上有挑战;可能在支架植入后很难送指引导丝通过支架进入任何分支血管对吻支架双导丝,随后进行对吻球囊扩张和对吻支架植入支架覆盖病变好;很适合大血管和分支中度成角;相对容易改造突起部分可能导致主血管过度扩张当前第23页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:类型1A分支2mm:是SBO风险:35%SB保护:是PTCA技术:对吻当前第24页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:类型2A分支

2mm:YesSBO风险:25-35%SB保护:YesPTCA技术:对吻当前第25页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:类型2B分支

2mm:YesSBO风险:2-10%SB保护:可选择性PTCA技术:如果需要重新进入当前第26页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:类型3A分支

2mm:YesSBO风险:15%SB保护:YesPTCA技术:对吻或顺序当前第27页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:类型3B分支

2mm:YesSBO风险:1-5%SB保护:NoPTCA技术:如果需要重新进入当前第28页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:类型1A分支

2mm:YesSBO风险:35%SB保护:YesPTCA技术:对吻当前第29页\共有31页\编于星期五\3点分叉病变:类型2B分支

2mm:YesSBO风险:1-3%SB保护:NoPTCA技术:如果需要重新