医院感染监测病历质量管理

医院感染监测四川省医院感染质量控制中心陈蜀岚当前第1页\共有24页\编于星期三\21点国家、卫生部相关法律法规：传染病防治法医疗废物管理条例医院感染管理办法医院感染相关规范、标准、指南当前第2页\共有24页\编于星期三\21点

卫生部三级医院评审标准

（八）科主任与医院感染管理组织要监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染现患率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其他医疗机构进行比较；定期通报医院感染监测结果。当前第3页\共有24页\编于星期三\21点卫生厅等级医院评审标准﹙医院感染﹚第三条：开展医院感染监测﹙24分﹚当前第4页\共有24页\编于星期三\21点当前第5页\共有24页\编于星期三\21点主要内容：医院感染监测医院感染病历质量管理当前第6页\共有24页\编于星期三\21点卫生部《医院感染监测规范》：4.1医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，分析发生医院感染的危险因素，采取有针对性的预防与控制措施。4.5.a新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全面综合性监测，监测时间不少于2年.4.5.b已经开展2年以上全面综合性监测的医院，应开展目标性监测，目标性监测持续时间应持续6个月以上。

当前第7页\共有24页\编于星期三\21点医院感染监测定义长期、系统、连续地搜集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布以及各种影响因素，并将监测结果报送、反馈给有关部门、临床科室，为医院感染的预防、控制提供科学依据。当前第8页\共有24页\编于星期三\21点

医院感染监测的目的

掌握医院感染的动态：有助于了解感染相关的高危因素；有助于制定可行性策略；有助于不同单位之间的比较。

当前第9页\共有24页\编于星期三\21点掌握细菌的流行病学特点和耐药情况；有助于区别定植菌的流行趋势；有助于合理使用抗生素。当前第10页\共有24页\编于星期三\21点

降低医院内的感染率

得出医院内的基础感染率

确定是否存在医院感染的暴发

比较不同医院内的感染率的高低

当前第11页\共有24页\编于星期三\21点监测的方法

综合监测目标监测消极VS积极回顾性VS前瞻性观测VS调查过程监测VS结果监测当前第12页\共有24页\编于星期三\21点监测的五大要素疾病定义数据收集数据整理及表达数据分析和解释反馈给相关部门当前第13页\共有24页\编于星期三\21点数据收集微生物实验室的报告发热病人的病史资料治疗性应用抗菌药物的病人病史隔离病人的病史每日询问病区的医护人员定期查看病人的病史当前第14页\共有24页\编于星期三\21点监测的指标

粗感染率不同部位的感染率感染的病原体分布特定危险因素的感染率（VAP、CRBSI、CAUTI、ICU、NICU）不同病区的感染率手术部位相关感染当前第15页\共有24页\编于星期三\21点数据整理和分析

对收集到的数据进行分类整理、对整理好的资料进行认真的分析。

当前第16页\共有24页\编于星期三\21点例、2008年某医院感染构成情况当前第17页\共有24页\编于星期三\21点

评价对整个监测系统和感染病历监测质量进行评价（至少每季度一次）。当前第18页\共有24页\编于星期三\21点反馈对每一次监测或调查资料进行整理分析后，向有关部门反馈或报告，以便采取相应的措施。当前第19页\共有24页\编于星期三\21点医院应为感染监测工作配备合适的微机与网络设施，提高监测的时间效率和质量。当前第20页\共有24页\编于星期三\21点医院感染病历质量管理

医院感染病历质量管理存在问题：对医院感染诊断标准掌握不好社会因素：医疗纠纷，回避填报感染病例的病情记录不完整封面感染名称：填报不准确﹙病原菌、抗生素﹚当前第21页\共有24页\编于星期三\21点导致医院感染率不准确医院感染漏报率高不能及时掌握感染流行、爆发的情况医院领导、各科室部门获得反馈信息不准确控制措施制定、执行不到位当前第22页\共有24页\编于星期三\21点对策加强对医护人员医院感染相关知识培训掌握医院感染诊断标准增强法律意识、认真书写记录感染病例，及时上报感染病例当前第23页\共有24页\编于星期三\21点