法医机械性窒息课件

法医机械性窒息课件第一页，共三十页，编辑于2023年，星期日第一节勒死

（strangulationbyligature）第二页，共三十页，编辑于2023年，星期日一概念：以条索状物环绕颈项部，通过手或以其它机械手段，绞勒颈项部而造成的窒息死亡。第三页，共三十页，编辑于2023年，星期日分析要点：1、条索状物:软绳索硬绳索2、外力：以此区别于缢死靠自身体重。第四页，共三十页，编辑于2023年，星期日二、勒死的机制：

因为绳索大多位于甲状软骨附近，位置较低而与缢死有所不同。

1、闭塞呼吸道：由于绳索位于甲状软骨或靠下部位，闭塞气道较不完全。又因被害人有挣扎、抵抗，勒颈的力量时大时小，故而窒息过程较长。

2、压迫颈部血管：在正常勒颈位置(甲状软骨），使得颈静脉容易闭塞，而颈动脉则不完全闭塞或自然通畅，这样脑淤血较为严重，意识丧失较迟，死亡过程延长。

3、刺激颈动脉窦或迷走神经喉上分支，反射性引起心跳骤停。当勒颈的绳索高于甲状软骨水平时，不能发生此种情况。第五页，共三十页，编辑于2023年，星期日三、勒颈的尸体征象：（一）外部征象

1、勒沟的特征

(1)形状：圆形，闭锁，只是在打结处无中断或异物处有中断无提空。

(2)方向：水平。（3）位置：不同于缢死。缢死索沟多位于甲状软骨和舌骨之间，而勒死的索沟位置多位于甲状软骨水平。（4）索沟内可有异物。罪犯慌张中及对方搏斗中勒入枕巾、床单、衣领等异物。（5）数目和颜色。第六页，共三十页，编辑于2023年，星期日2、颜面：青紫肿胀，淤血严重，眼结合膜出血点较多，由于血流通过静脉回流受阻造成。

3、体表损伤：有抵抗伤，搏斗中与支撑物接触面有擦蹭伤。此是不同于缢死，只有体表凸出部位的磕碰伤。第七页，共三十页，编辑于2023年，星期日4、手掌内、指甲内有异物。搏斗中被害者可能抓住施暴者身上的物品，衣物纤维、毛发等，也可能抓住真皮肤，使指甲内有皮肤组织或血痕。这些可做为破案的有力线索。

5、舌尖微露于齿弓外：压迫喉头部下骨，向上挤压舌根，但较缢死者轻。第八页，共三十页，编辑于2023年，星期日（二）内部征象

1、具有窒息死一般的尸体现象。

2、组织学改变与缢死大致相同，但皮下组织灶性出血点多见，肌层多见出血，但很少发生肌纤维断裂（原因为不像缢死时有牵拉作用）。

3、骨折：多见于甲状软骨板、甲状软骨上角及环状软骨，舌骨骨折少见。偶见因为暴力过猛，颈椎棘突发生骨折。第九页，共三十页，编辑于2023年，星期日四、勒死的案情：根据尸体现象不难判断勒死，但重要的是判断案情的性状。

1、他杀：最常见于他杀（1）尸体现象可以判断：索沟绳结打得紧且重复打结，越打越紧，索沟内有异物、搏斗抵抗伤、指甲内有异物。（2）现场凌乱有打斗痕迹，有第二人可疑的足迹、指纹及证物。（3）蔵尸动机或行为，销毁罪证之行为，例：大港杀死少女案。第十页，共三十页，编辑于2023年，星期日2、自杀勒死：（1）尸体多为仰卧位，衣着较整齐。（2）绳结多为单结，即使有充分打结现象，则第二结较松。绳结多位于颈前，难见于颈后。（3）现场整齐无搏斗痕迹，可有遗书。（4）索沟内无异物，无抵抗伤，指甲内无可疑物。第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期日3、意外：少见。围巾、长辫被机器卷入，使之绞勒颈部。新生儿脐带绕颈亦可归属为灾害性勒颈，属意外。(P76肌纤维断裂有误)自杀缢死和他杀勒死的区别自杀缢死他杀勒死索形状深度方向位置沟异物〝U〞，八字不交，有提空现象着力侧深向上甲状软骨和舌骨之间无〝O〞（圆形）闭锁深度一致水平甲状软骨水平可有体表损伤体表磕碰抵抗力、搏斗或其它暴力损伤窒息征象有、轻有、重颈A内膜横裂有无骨折好发部位舌骨大角甲状软骨板及上角、环状软骨概念（力的来源）自身体重其它外力（他人之手或棍棒等）第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期日第二节扼死（掐死）

manualstrangulation第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期日一概念：用手（单手或双手）扼压颈部而引起的窒息死亡。第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期日二机制：1.闭塞呼吸道。2.闭塞颈部血管。3.刺激颈A窦或迷走神经分支——喉上分支。第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期日三尸体征象：（一）外部：

1、颈部有半月形表皮剥脱、皮下出血。

2、颜面：由于扼颈时，受害人挣扎，手的力量不均匀，颈动脉不能完全闭锁，而颈静脉已闭锁，所以颜面发绀肿胀严重。

3、体表伴有其它损伤：如工具伤、拳击伤等，还有与支撑物接触造成的擦蹭伤。第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期日（二）内部：

1、扼压部位层肌群有伤，灶性出血。甲状腺、喉头、声带水肿、充血。

2、骨折：甲状软骨、舌骨、环状软骨均可发生骨折。视手扼压的部位而不同，也可多发。

3、内脏瘀血严重：由于A-V血管闭塞程度不一，加之气管不能完全闭锁，故窒息过程较长，内脏淤血严重。第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期日四、案情：扼死多见于杀婴、强奸案、抢劫案等。主要结合现场和案情，如：现场凌乱、有搏斗伤，死者衣服破损，间或有其它损伤。多见他杀，自扼几乎不可能，意外少见（但拥抱、打斗刺激颈动脉窦）。第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期日第五节闷死(suffocation)第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期日一概念：因异物（固体）闭塞呼吸道口或堵塞呼吸道，或由于外力压迫胸腹部，而导致的窒息死亡叫闷死。第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期日二分析原因和机制：呼吸道气体交换被阻碍

1、物体（毛巾、乳房等）或用手闭塞口鼻。

2、异物吸入呼吸道（如花生米）。限制胸廓运动

3、塌方的泥土压迫胸腹，践踏。（案例：体育场外，前方人群倒地，后面人员不知道继续前拥，造成践踏事故）说明：有一种原因是完全隔绝空气流动，如：关在箱子内或坑道内，此种死亡大多容易被接受因“闷”而得名，但在窒息分类中，有一项专门为空气中缺氧引起的窒息（它是活密闭空间和高山），故而，不被列为闷死一节中。第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期日三窒息征象及案情性质：1、闷堵口鼻：具备一般的窒息征象（1）如果为意外，如乳房闭塞婴幼儿口鼻，则无其它特殊征象，如为婴幼儿面部朝下压在柔软的床上，可见到面部被压扁的现象。（2）他杀：多见于暴力抢劫、强奸、杀婴案。特定为加害方与被害方力量悬殊，闷堵口鼻即可达到加害目的。尸体的①口鼻部位可见到粘膜出血，尤以口腔粘膜出血为重。②搏斗伤、抵抗伤。③其它暴力损伤，如拳击伤等。第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期日2、闭塞呼吸道：多属意外事故，生活中比比皆是：花生米、玩具吸入儿童气管，老人假牙脱离，气球吸入呼吸道等等。具备窒息的一般征象，解剖可见呼吸道内的异物。3、压迫胸腹：（1）多见于事故：一般窒息征象存在，但可检见压迫痕迹，特别于践踏时，胸腹皮下组织和肌肉可见出血，肋骨、胸骨、椎骨可发生骨折。（还可发生内脏破裂出血。此种情况是闷死还是出血性休克死亡，视实际原因而定）。如果是塌方压迫，则很难发现特有征象。（2）他杀：活埋。第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期日第六节溺死(drowning)第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期日一概念：

由于液体被吸入呼吸道而妨碍气体交换，最终导致窒息死亡的称溺死。溺液：吸入的液体。它的种类不单限于水，还可以是油、粪尿、甚至是酒、呕吐物等，所以溺死不能简单地被称为水溺死。但生活中发生的溺死却大多数是水溺死。第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期日二溺死的机制：主要为两种1、溺液进入呼吸道，进而进入肺泡，影响气体交换引发窒息。2、温度较低的液体刺激呼吸道反射性地引起声门痉挛而引起窒息，或刺激呼吸道和皮肤反射性地引起迷走神经兴奋，造成心脏骤停。上述被称为干性溺死或非典型溺死，严格讲并不属于溺死范畴。第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期日

讨论与纠错（:P78）过去有人认为，现在还有人在已经经科学论证过后还认为有以下两种机制是错误的：其一、淡水溺死，左心血被稀释，血钠减少，同时发生溶血，使得细胞内的钾进入血浆，血钾增高，心肌因此发生纤颤。但是溺死者吸入的溺液量为4.5-9ml/kg体重，其血浆的质与正常人差别不会超过20mEq/L（毫克当量），故而认为不会发生心室纤颤。另外有人认为海水溺死者，高渗的海水进入肺泡后，使血液循环中的大量水进入肺泡，血浆中含钠的百分率（钠含量）、红细胞比积急剧升高，引起血液粘滞度增高，进而心肌衰弱至衰竭死亡，实际上海水溺死吸入量仅为4.5ml/kg体重，这样的作用不足以导致上述的结果。上述两种观点所认为的电解质紊乱而致死亡都有值得商榷之处。其二、剧烈挣扎引起低血糖休克，也不应归属于溺水之列，有待商榷。第二十七页，共三十页，编辑于2023年，星期日三尸体现象（一）外部征象：1、尸斑浅淡：原因（1）冷水造成毛细血管收缩。（2）水中漂浮状态，使得尸斑不易固定。（3）尸体在水中漂流时，水中氧气可能透过皮肤进入血管，在低温中O2易和Hb结合，故尸斑也可能浅淡。2、口鼻蕈状泡沫：溺液、粘液与气体剧烈的搅动、混合，从口鼻溢出。如果伴有呼吸道粘膜出血或肺泡破裂，泡沫可血染（呈红色）。3、皮肤鸡皮样改变：冷水刺激使得立毛肌收缩。但死后不久抛尸入水者亦可见到。第二十八页，共三十页，编辑于2023年，星期日4、手中有异物：水草、泥土。指甲内亦可见到泥土。死亡前挣扎，可抓住物体，死后肌肉从收缩状态进入尸僵（尸体痉挛）状态，异物一直存留。因此，这是一个判断生前入水的有价值的证据。5、皮肤膨胀、脱落，以手、足为例，表皮与真皮层分离，呈手套或袜子样脱落，但任何尸体均可有此改变，并不能以此判断为生前水溺死。但它可以经特殊处理后恢复弹性，而提供指纹。6、其它：冷水刺激还可引起男性睾丸、阴囊，女性阴唇、乳房收缩。还有尸体漂流中与水中物体磕碰还可以形成死后伤（无生活反应）。皮肤收缩第二十九页，共三十页，编辑于2023年，星期日（二）内部征象：1、呼吸道内溺液消化道内溺液（可进入小肠）2、硅藻检验（diotom）水中单细胞生物进入血液，可快速达肝、肾、心肌、脾、骨髓。它外壳为偏二硅酸钠（Na2S