36周剖一9斤的女婴,新生儿却死亡了,高龄孕妇风险重重

36周剖一9斤的女婴，新生儿却死亡了，高龄孕妇风险重重这两天刚刚收治了一名42岁的高龄产妇，大孩子已经17岁了，两年前曾在怀孕32周的时候，不明原意胎死宫内一次。所以这已经是第三胎了，现在怀孕36周。虽然年龄不小了，而且有过死胎病史，但是孕妇还是心非常大啊，整儿孕期基本没怎么做检查，就是在刚刚怀孕的时候查过一次血，3个月做过一次超声，7个月做过一次超声，还都是在当地的卫生室做的。更没有做无创 和羊水穿刺，也就是到目前为止，仅仅做过两次正规的超声检查而已。我说：大姐，你这么大年龄了，怎么检查做的这么不规范啊？孕妇无所谓的说：我身体很好，没啥病，来医院太麻烦了，这不这两天没怎么感觉到孩子动，来医院查查。我一听感觉没有胎动，马上考虑到胎儿窘迫，甚至已经胎死宫内了。马上做胎心监护，可以听见胎心，胎心在140次/分。我稍微松了口气，但是看着孕妇着庞大的身躯（该孕妇体重110kg），腹部高度膨隆，重度肥胖，代谢综合症是可以诊断了。然后量了一个血压，血压还可以，在正常范围。但是这个年龄这个体重，高度怀疑合并妊娠期糖尿病啊。我问检查过血糖吗？孕妇说：没有，我没有糖尿病，我身体很好。我心想，身体好，别的不说，光你的体重和年龄就已经是高风险孕妇了。胎心监护做了10来分钟，我就感觉到不对，胎心一直持续在140次/分，几乎没有任何变化和搏动（正常情况胎心是不停的变化搏动的），让孕妇翻身改变体位继续听，还是没有什么变化。我心里顿感不妙，两天没有胎动，难道胎儿已经处于严重缺氧状态”马上安排孕妇去做超声，超声提示胎儿各径线明显超过孕周（也就是说孩子大），羊水过多。根据超声估计胎儿体重在4000g以上。做完超声后马上再次做胎心监护，结果依然不理想。现在我高度怀疑胎儿严重缺氧，甚至已经处于濒死期了，孕妇则高度怀疑合并妊娠期糖尿病”、这时已经是上午10：30左右了，孕妇早晨已经吃饭，尽管如此，我还是建议孕妇马上检测一个快速血糖。孕妇本来还不愿意查血，我把严重性告诉他们夫妻二人，你现在的情况应该和前两年胎死宫内的情况类似，孩子有可能现在也出问题了。到这时候孕妇才紧张起来，同意了检查，血糖结果14mmol/L。虽然是餐后血糖，但是诊断糖尿病是没有问题了。做完了以上工作后到了中午11:20了，和家属交代病情，怀疑妊娠期糖尿病，胎儿宫内窘迫，有胎死宫内危险，建议尽快手术终止妊娠。两口子有了上次的教训，很爽快的答应了尽快手术终止妊娠，说中午准备准备东西，要求下午手术。我说不行，马上做，我马上就下班了，但是我中午加班给你们做，因为孩子现在很可能已经有严重缺氧了，你们要有思想准备，我们大夫尽力抢救，但是孩子有很大的可能性出生会严重窒息，死亡率极高。夫妻俩人带着有点怀疑的目光，有这么严重吗？我把主任和二线都叫来了，主任看过后也是把我这套话又说了一遍，这是两个人这焦急起来，求我们一定要抢救孩子。我只能尽力了，我单独把孕妇的家属叫来再次说明。孩子极有可能已经处于濒死期,成活希望不大，我们会全力抢救，但是预后不好的话，也请你们理解。这是家属表示理解了，要求马上手术。那就马上准备吧，通知手术室急症剖宫产，完善术前准备，麻醉成功后再次听胎心125次/分，于12:13娩一巨大男婴，体重4550g。

出生的巨大男婴不出所料，新生儿重度窒息，只有心跳，马上给予新生儿复苏，气管插管后，依然是只有心跳，没有自主呼吸，全身皮肤晦暗，马上转新生儿重症监护室抢救。不出所料，新生儿重度窒息，只有心跳，马上给予新生儿复苏，气管插管后，依然是只有心跳，没有自主呼吸，全身皮肤晦暗，马上转新生儿重症监护室抢救。产妇这边的情况是手术当天下午查血糖产妇这边的情况是手术当天下午查血糖13.2mmol/L,有应激的因素，给予孕妇非常胖，手术并不算顺利，出血也比较多，好在都在可控范围之内。忙完后吃了点饭了，然后在值班室休息了会，快下午2点的时候去儿科看了看新生儿的情况，来到一看发现儿科大夫们还在抢救，现在已经上了机械通气，心律100次/分，血氧只有50%，各项生化指标告诉异常！哎！我一看检查单，重度低血糖、重度代谢性酸中毒，严重的高乳酸血症，看来我们白忙了，这个孩子活不了。从NICU出来的时候正好碰见患者的丈夫正蹲在走廊抽烟，过去和他聊了会，总之把孩子成活希望不大的情况给予告知，随便聊了点别的，知道两口子家里挺困难，前段时间母亲刚去世，住院出殡的花了3万多，现在几乎没什么储蓄J等等。问我孩子还有救吗，大概要花多少钱等等，因为头一个是女孩，看这个是男孩，还是想尽力抢救，我只能说你先准备个1、2万，我们尽力，但是希望不大。等第二天上班又去NICU看了看，新生儿还活着，但是在高级生命支持下心律才70次/分，血氧50%，嘴鼻眼角等地方已经开始出血了（多脏衰、DIC），家属就交了5000块钱，已经花了快1万了，在这么下去也没什么意思，上午我同儿科的哥们又和家属做了做工作，家属放弃治疗，上午快10：00的时候停止呼吸机，心律很快消失，象征性的抢救了一下，10:30宣布死亡，看着孩子的尸体安慰自己：孩子走好，你叔叔我尽力了，反正人这一辈子就是折腾，至少你不用为上学、考学、找工作、买房子、找媳妇、养家糊口操心了，我们活着的人还得继续折腾呢。胰岛素控制血糖，第二天空腹血糖7.8mmol/L，第三天空腹血糖7.2mmol/L，妊娠期糖尿病诊断明确，其余血液检查无明显异常，四天后产妇出院，在我们科花了6000来块，儿科花了1万多，出院前倒是把费用全交上了，出院的时候家属来和我道别，说了些这几天麻烦了等等，和他们说1月后来复查，还不错，前几天过来找我复查，空腹血糖4.5mmol/L，已经正常了。我问他们还打算要吗？两口子还打算再要一个，我说下次至少要等一年半以后再考虑啊，那时候年龄更大了，计划怀孕前一定要先来医院查体啊，不能再这么马虎了。夫妻二人表示下次一定重视，按时产检。但愿他们下次顺利吧所以说这两年高龄产妇明显增多，而且往往高龄产妇观念还比较落后，孕期检查做的又不到位，所以成为现在的高危人群。举个例子，我国近20年来，孕产妇死亡率，平均每年接近10%的速度下降，在放二胎之前，已经到了16/10万的死亡率，已经是低死亡率国家了，和美国不相上下（非洲落后国家高达800/10万）。但是放二胎以后，20年来第一次孕产妇死亡率不降反升，愣是一年的时间上升1—2人/