主动脉球囊反搏术(IABP)护理

主动脉球囊反搏术(IABP)

护理IABP系统的构成IABP反搏仪监测仪（ECG、BP）触发系统充\放气控制装置IABP的报警装置气泵（氦气、CO2）

IABP显示面板

IABP操作面板ECG导线IABP导线连接面板IABP导管氦气导管主动脉内球囊反搏原理

通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加，增加心肌供氧。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。目的降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。IABP导管阻塞面积IABP球囊的位置气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.位置IABP球囊的位置异常放置位置过高→气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口→左上肢灌注不足放置位置过低→气囊可能阻塞肾动脉的开口→肾动脉灌注不足→尿量减少IABP的触发心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定频率（Internal）IABP的触发--心电图触发（ECG）最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR>150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律IABP的触发--压力触发（ArterialPressure）各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压>50mmHg，脉压差>10mmHg不建议用于不规则的心律IABP的触发--起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率心房心室IABP的触发--固定频率Internal（内触发）用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压<50mmHg反搏频率--1:1反搏反搏频率--1:2反搏反搏频率--1:3反搏动脉压力波形图

适应症1、急性心肌梗死合并心源性休克；2、难治性不稳定型心绞痛；3、血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全）；4、PCI失败需过渡到外科手术；5、因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。禁忌症1、主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤；2、主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；3、不可逆脑损害；4、全身有凝血功能障碍，脑出血患者；5、心脏骤停，室颤及终末期心肌病患者。6、心内畸形纠正不满意者。7、周围血管疾患放置气囊管有困难者8、恶性肿瘤有远处转移者IABP应用的血流动力学指征1、心脏指数<2L/（min•m2）；2、平均动脉压(MAP)<8kPa(60mmHg)；3、左房压(LAP)或肺毛楔压(PCWP)>2.66kPa(20mmHg)；4、成人尿量<20ml/h，四肢凉，发绀，末梢循环差。上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。护理1、术前准备及术中配合备好球囊导管和反搏主机。2、常用股动脉经皮穿刺法，较少选股动脉切开法和主动脉插管法；3、插入深度约30cm，X线下mark在降主动脉起始端为最佳位置；4、触发模式：多由心电图触发。无自主心率或心动过缓者可由起搏触发。5、设置参数：起搏比率常从1：1开始，气压由高开始，心功能改善后逐渐下调。护理反搏有效指标1、主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升；2、正性肌力药、活性药、多巴多酚用量逐渐减少；3、血液动力学逐渐趋向稳定，心排量上升；4、尿量增加，肾灌注好；5、末稍循环改善，心率、心律恢复正常。护理1、动态进行有创动脉血压，呼吸，中心静脉压及心电图监测，每30min记录一次，及时观察动脉压力曲线情况，并根据压力波形调整气囊充盈与排空的时间；2、及时观察心电图，采用药物等控制心率在90～110次／min。及时纠正酸中毒，避免低血钾引起心律失常。3、当频繁出现期前收缩或其他心律失常时会影响反搏正常进行，并每小时记录一次出入量，维持水，钠及酸碱平衡。4、常规进行气囊导管护理及拔管后护理。护理抗凝治疗的监测在应用肝素，抗凝过程中，2～4h监测出血凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在200～500s或活化部分凝血活酶时间（APTT）49～55s。冲洗导管的肝素盐水（生理盐水500ml＋肝素1.25万U）。除了维持凝血指标外，应密切关注临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化综合分析，恰当处理，达到既能抗凝，又不出血的目的。护理足背A监测确定足背A搏动处，并在皮肤上作标识以利监测，以及早发现下肢缺血情况，一旦发现应及时报告医生处理。护理导管穿刺处的护理IABP导管置入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当，极易引起全身感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料。更换敷料时要防止鞘管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血，血肿发红现象。反搏图形是否正常，规律，掌握反搏泵各项报警系统。观察IABP外固定管内有无血迹，防止导管移位、折叠、断开。护理体位的护理应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧或半卧位小于45°，大于45°股动脉处导管易折断或损坏，用上气垫床，穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、曲髋，限制髋关节和下肢活动，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟部1h按摩一次，预防压疮发生。每班交接班时必须检查导管插入深度，每次搬动患者后应检查导管位置。护理维持内环境稳定维持水电解质平衡，每2-4h抽血查血气分析，按医嘱及时积极静脉补钾，并观察中心静脉压及尿量，记24h出入量护理拔管的护理反搏主循环稳定后可拔除导管。经股A拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位15h后撤除。拔管后局部无出血、红肿、足背A搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。撤离反搏的指征1、心脏指数>2.5L/min•m2；2、动脉收缩压>13.3kPa(100mmHg)；3、MAP>10.7kPa(80mmHg)；4、PAWP(或LAP)<2.67kPa(20mmHg)；5、神志清楚，末梢循环良好，尿量>1ml/kg•h；6、心电图无心律失常及心肌缺血表现；7、多巴胺用量<5μg/kg•min；8、如果在1:3比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管的指征。并发症反搏期血栓形成:长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT60～80秒气栓:球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全血小板减少：监测血象，必要时输血小板。感染:严重时败血症,植入时应严格无菌操作并发症出血：监测凝血功能，调整抗凝剂，局部用药。主动脉破裂:因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻。下肢缺血：（1）原因：a：股动脉内腔细小；b血栓形成及脱落。（2）预防：a：选择气囊管要合适；b：积极抗凝治疗；c：确属股动脉内腔细小、硬化钙化，末端血流不畅者及时终止，拔除插管。并发症撤除期穿刺部位出血血栓形成病情复发并发症并发症的预防下肢动脉栓塞的预防：1、检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。2、将置管一侧下肢垫高，并每２小时行下肢功能锻炼一次。3、IABP病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。4、IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。并发症避免停搏交替或停搏因素造成血栓触发不良循环波动引起的低反搏压1：3IABP大于8小时停搏超过30分钟而未及时拔管并发症局部感染1、球囊管置管处的局部观察。每日