糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的合理应用详解演示文稿

糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的合理应用详解演示文稿当前第1页\共有35页\编于星期四\6点（优选）糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的合理应用当前第2页\共有35页\编于星期四\6点糖代谢：促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，而使血糖来路增加，去路减少，升高血糖。蛋白质代谢：促进蛋白分解，抑制其合成，形成负氮平衡。促进脂肪分解，抑制其合成。可激活四肢皮下脂酶，使脂肪分解并重新分布于面、颈和躯干部。

水盐代谢：有弱的MCS样作用，保钠排钾。引起低血钙，也能增加肾小球滤过率和拮抗ADH的抗利尿作用。糖皮质激素的生理功能

当前第3页\共有35页\编于星期四\6点地塞米松氢化可的松强的松强的松龙甲基强的松龙人工合成糖皮质激素当前第4页\共有35页\编于星期四\6点糖皮质激素药理作用抗炎作用：GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。

免疫抑制作用：GCS抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；促进淋巴细胞的破坏和解体，促其移出血管而减少循环中淋巴细胞数量；小剂量时主要抑制细胞免疫；大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。抗休克作用：改善循环、加强心肌收缩、抗毒作用、抑制体温中枢刺激骨髓造血功能兴奋中枢神经系统促进胃酸、胃蛋白酶分泌当前第5页\共有35页\编于星期四\6点糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。因此，激素的临床运用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。当前第6页\共有35页\编于星期四\6点耳部疾病突发性感音神经性听力障碍咽喉部疾病婴儿喉气管支气管炎(哮吼)急性会厌炎过敏性喉水肿鼻和鼻窦疾病变应性鼻炎慢性鼻窦炎鼻息肉嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎鼻窦炎鼻内镜术后用药需要用糖皮质激素治疗的耳鼻喉疾病当前第7页\共有35页\编于星期四\6点作用于炎症和免疫过程：糖皮质激素的大部分治疗作用都与它的抗炎、免疫抑制和抗过敏特性有关，这些特性会导致下列结果：－减少炎症病灶周围的免疫活性细胞－减少血管扩张－稳定溶酶体膜－抑制吞噬作用－减少前列腺素和相关物质的产生(抑制磷脂酶A2的活性)糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用

当前第8页\共有35页\编于星期四\6点糖皮质激素扩散透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体结合。此结合物随后进入细胞核内与DNA(染色体)结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，糖皮质激素最终即通过这些酶发挥多种作用。糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用

当前第9页\共有35页\编于星期四\6点糖皮质激素结构细胞。。。。。炎症细胞嗜酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞树突状细胞上皮细胞内皮细胞气道平滑肌腺体细胞因子介质渗漏２受体腺体分泌

数量（凋亡）细胞因子数量细胞因子数量当前第10页\共有35页\编于星期四\6点突发性感音神经性听力障碍◆大多数原因是病毒感染,以皮质激素治疗为基础甲强龙1mg/kg/天静注一周,继以7天口服,剂量逐渐减少◆平均听觉缺失小于90dB是皮质醇疗法的适应人群.按以上方案恢复几率从38%提高到78%VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:3-4当前第11页\共有35页\编于星期四\6点突发性感音神经性听力障碍LiP,ZengXL,YeJ,et,al.Intratympanicmethylprednisoloneimproveshearingfunctioninrefractorysuddensensorineuralhearingloss:acontrolstudy.AudiolNeurootol,2011;16(3):198-202.IF=2.2当前第12页\共有35页\编于星期四\6点婴儿喉气管支气管炎◆原因是病毒和细菌感染,多见三岁以下,抗生素治疗外配合激素治疗.甲强龙20mg肌肉或静脉注射,如果未见改善可重复使用◆如果心率超过140次,呼吸超过40次,应该考虑插管甚至气管切开.VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:5-6当前第13页\共有35页\编于星期四\6点急性会厌炎◆发展迅速的炎性病变,造成呼吸道的急性阻塞甲强龙2.5-5mg/kg/天并辅以抗生素◆维持气道通畅是最初的治疗目的,必要时插管或气管切开VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:5-6当前第14页\共有35页\编于星期四\6点急性変应性喉水肿◆几分钟内就有表现症状,嘶哑喘鸣甲强龙40mg静注显效迅速VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:5-6当前第15页\共有35页\编于星期四\6点变应性鼻炎当前第16页\共有35页\编于星期四\6点变应性鼻炎◆季节性或非周期性,常年性上呼吸道变应性反应.常见与鼻结膜炎,喷嚏阵作,大量鼻涕,鼻发痒为临床特点.甲强龙0.3mg/kg/天每天早上一次共5天激素不要重复使用VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:6-7当前第17页\共有35页\编于星期四\6点急性鼻-鼻窦炎当前第18页\共有35页\编于星期四\6点急性鼻-鼻窦炎当前第19页\共有35页\编于星期四\6点当前第20页\共有35页\编于星期四\6点伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎当前第21页\共有35页\编于星期四\6点伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎当前第22页\共有35页\编于星期四\6点伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎当前第23页\共有35页\编于星期四\6点不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎当前第24页\共有35页\编于星期四\6点慢性鼻-鼻窦炎术后治疗建议当前第25页\共有35页\编于星期四\6点我们的经验－案例11.患者，男性，40岁2.反复鼻塞，流涕，喷嚏20余年，嗅觉丧失5年3.10年前曾因“慢性鼻窦炎鼻息肉”行经鼻内镜鼻窦开放术4.有哮喘病史当前第26页\共有35页\编于星期四\6点术后2周术后4周术后2月当前第27页\共有35页\编于星期四\6点口服美卓乐,24mg,Qd×7天；16mg,Qd×7天当前第28页\共有35页\编于星期四\6点我们的经验－案例2口服美卓乐,24mg,Qd×14天当前第29页\共有35页\编于星期四\6点当前第30页\共有35页\编于星期四\6点综合患者病情及药物特点，选用适当的品种、剂量、疗程和给药途径等。监测糖皮质激素的不良反应，注意停药反应和反跳现象。孕妇应慎用糖皮质激素，大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。糖皮质激素类药物过敏，有严重精神病史，癫痫、骨折、严重高血压和糖尿病等患者要尽量避免使用糖皮质激素。糖皮质激素使用原则-基本原则当前第31页\共有35页\编于星期四\6点糖皮质激素使用原则-基本原则应选用生物半衰期短的制剂应使用钠潴留作用最少的制剂应使用HPA轴抑制作用最小的制剂应使用最小有效剂量和最短的可能治疗时间当前第32页\共有35页\编于星期四\6点糖皮质激素使用原则-紧急治疗原则紧急治疗—3Ls原则:-不要太晚使用(Don‘tbetooLater) -不要太低（剂量）(Don‘tbetooLow)-不要太长（时限）(Don‘tbetooLong)当前第33页\共有35页\编于星期四\6点糖皮质激素使用原则-短期治疗短期治疗-炎症加重时

-治疗时限（<10天）：可以突然停药，不需减撤药

-每日一次早晨时使用

-如果并发感染：可同时结合抗菌治疗/抗