急性腹痛的鉴别和处理产后大出血

急性腹痛的鉴别和处理产后大出血第一页，共四十一页，编辑于2023年，星期六急性腹痛的病因.腹腔内脏疾病：急性炎症、损伤、破裂、穿孔、梗阻、扭转、出血、坏死等。.腹腔外脏器疾病：不典型心绞痛、心梗、心包炎、下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、腹型流感、疟疾、败血症、糖尿病、尿毒症、铅、汞、砷、酒精中毒。

第二页，共四十一页，编辑于2023年，星期六

急性腹痛发病机制

.内脏痛.体性痛.放射痛第三页，共四十一页，编辑于2023年，星期六诊断思路一、病史及体检1、年龄、性别婴幼儿多见先天性消化道畸形；幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿；青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻；老年人多见于胃肠道癌肿及并发症；急性胆道疾病、胰腺炎女多于男，溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻则男多于女。第四页，共四十一页，编辑于2023年，星期六二、腹腔内、外疾病所致急性腹痛的不同特点1、腹腔内疾病急性腹痛的特点：①常伴有消化道症状，如恶心、呕吐。②常有与进食有关的诱因，如暴饮暴食、酗酒、高脂饮食。③腹部体征较明显且固定。④无腹外及全身疾病表现。第五页，共四十一页，编辑于2023年，星期六2、外科或妇科疾病所致急性腹痛的特点：①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白。③可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌。⑤急诊腹透可见膈下游离气体。⑥发病短期内白细胞明显增高，中毒血象。第六页，共四十一页，编辑于2023年，星期六3、内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点：①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。②症状与体征不一致。③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。④急诊腹透无阳性发现。第七页，共四十一页，编辑于2023年，星期六外科急腹症与非外科急性腹痛的鉴别（1）发热：内科急性腹痛多先发热后腹痛；外科多先腹痛后发热。（2）腹痛位置：内科位置常不固定；外科较明确。（3）体征：内科压痛轻微，腹肌紧张不明显；外科压痛、肌紧张较突出，常有反跳痛。（4）腹式呼吸：内科腹式呼吸存在；外科减弱或消失。第八页，共四十一页，编辑于2023年，星期六急性腹痛部位与疾病关系1、剑突下及（或）右上腹痛，多为肝胆系统、胃或十二指肠等。2、剑突下及（或）左上腹痛，多为胃、胰腺等部位。3、腰腹部、脐旁痛，肾、输尿管病变。4、脐周痛，小肠病变、网膜等。5、右下腹痛，回肠末端、阑尾、输卵管等病变。6、左下腹痛，左半结肠、左侧卵巢等。7、脐下腹痛，膀胱、子宫或盆腔病变。8、弥漫性或部位不定，急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、尿毒症等。第九页，共四十一页，编辑于2023年，星期六依病史、体征及伴随症状综合分析1、起病方式：突然发病剧烈：多为消化道急性穿孔、急性心肌梗死等。持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻，初期呈进行性加重多为急性炎症。2、绞痛及放射痛（1）胆绞痛（2）胰腺绞痛（3）小肠绞痛（4）肾绞痛（5）子宫或直肠病变绞痛3、伴发症状（1）伴发热（2）伴呕吐（3）与排便的关系（4）伴腹胀（5）伴黄疸（6）与排尿关系（7）与体位的关系（8）伴腹水（9）伴休克（10）伴包块（11）与外伤关系第十页，共四十一页，编辑于2023年，星期六急性腹痛的辅助检查（1）血、尿、便常规。（2）血肝功、心肌酶、电解质、血糖。（3）血尿淀粉酶（4）心电图（5）立卧位腹和平片（或）胸片（6）腹部B超（7）腹水化验（8）消化道内镜或者造影检查（9）CT检查（10）血管造影第十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期六急性腹痛的处理原则一、坚持抢救生命第一的原则二、迅速简要的病史询问与认真有重点的体检1、询问病史2、认真而有重点的体检①生命体征②胸部③腹部：望、触、叩、听。3、尽量少搬动病人。4、在未明确诊断之前慎用镇痛剂，以免掩盖病情。5、注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调。6、一旦确诊，立即采取药物或手术进行治疗。7、必要的支持疗法与对症处理。第十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期六外科急腹症病变性质的鉴别一、炎症性腹痛1、腹痛为持续性，由轻逐步加重2、腹膜刺激征阳性3、全身吸收毒素表现（毒血症）：如发热二、梗阻性腹痛1、起病急，突然2、腹痛剧烈，如绞痛3、短促阵痛，阵间有不痛的间歇期第十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期六三、穿孔性腹痛1、突发剧痛，由穿孔部迅速蔓延全腹2、持续性腹痛，像刀割样严重3、有压痛、反跳痛及肌紧张，可有板状腹，肠麻痹，发热，白细胞升高，肝浊音界变小，透视可见膈下游离气体四、出血性腹痛1、腹痛为持续性，但不及穿孔、炎症性剧烈2、压痛、反跳痛及肌紧张存在，但较轻3、出血（内出血）、休克为主要临床表现，腹膨胀，移动性浊音阳性，腹穿见暗红色不凝血液第十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期六五、绞窄性腹痛1、起病突然，紧急2、持续性腹痛，阵发性绞痛加剧（牵扯）3、晚期有不同程度压痛、反跳痛及肌紧张4、常能触及压痛性肿块5、常可出现休克第十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期六急性腹痛常见病一、急性胰腺炎二、急性阑尾炎三、急性胆囊炎四、肠梗阻五、胃十二指肠溃疡穿孔六、泌尿系结石七、其他急性腹痛1、急性胃肠炎2、泌尿系感染3、糖尿病酮症4、肠道蛔虫第十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期六胰腺炎分型

按急性胰腺炎的病情分为轻、中、重三型。按急性胰腺炎病理分:水肿型及出血坏死型。急性胰腺炎的Marseilles的分法：１）急性胰腺炎，单次发作，以前正常。２）复发性急腺炎，多次发作，但并不导致永久性损害。３）复发性的慢性胰腺炎，发作间进行性功能损害无痛间歇期较正常。

4）慢性胰腺炎，胰腺功能明显而且不可逆性毁坏，持续性疼痛。

第十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期六急性胰腺炎的病因一、梗阻因素二、过量饮酒三、暴饮暴食四、高脂血症五、高钙血症六、创伤七、胰腺缺血八、病毒感染第十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期六病理.急性水肿性胰腺炎.急性出血坏死性胰腺炎

临床表现.腹痛.恶心、呕吐.腹胀.腹膜炎体征第十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期六胰腺炎的治疗1、禁食、鼻胃管减压2、补充体液，防止休克3、解痉止痛4、抑制胰外分泌及胰腺抑制剂5、营养支持6、抗生素的应用7、中药治疗8、腹腔渗出液的处理9、手术治疗第二十页，共四十一页，编辑于2023年，星期六肠梗阻一、粘连性肠梗阻二、肠蛔虫堵塞三、肠扭转四、肠套叠五、嵌顿或绞窄性腹外疝第二十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期六肠梗阻的分类.机械性肠梗阻.动力性肠梗阻.血运性肠梗阻.单纯性肠梗阻.绞窄性肠梗阻第二十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期六绞窄性肠梗阻的诊断1、腹痛发作急骤2、病情发展迅速3、有明显腹膜刺激征4、腹胀不对称5、呕吐物、胃肠减压抽出液为血性6、经积极非手术治疗而症状体征无明显改善7、腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢第二十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期六肠梗阻的临床表现1、腹痛2、呕吐3、腹胀4、停止自肛门排气排便第二十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期六肠梗阻的治疗一、基础治疗1、胃肠减压2、矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡3、防治感染和中毒二、手术治疗1、解决引起梗阻的原因：如粘连松解术等2、肠切除肠吻合术3、短路手术4、肠造口或肠外置术第二十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期六阑尾炎一、急性阑尾炎二、慢性阑尾炎三、特殊类型阑尾炎1、新生儿急性阑尾炎2、小儿急性阑尾炎3、妊娠期急性阑尾炎4、老年人急性阑尾炎第二十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期六阑尾炎临床病理分型一、急性单纯性阑尾炎二、急性化脓性阑尾炎三、坏疽型及穿孔性阑尾炎四、阑尾周围脓肿第二十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期六症状.腹痛.胃肠道症状：早期有厌食，恶心，呕吐等.全身症状:早期乏力体征.右下腹压痛.腹膜刺激征象.右下腹包块第二十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期六鉴别诊断一、胃十二指肠溃疡穿孔二、右侧输尿管结石三、妇产科疾病四、急性肠系膜淋巴结炎第二十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期六胃十二指肠溃疡穿孔一、胃十二指肠溃疡急性穿孔二、胃十二指肠溃疡大出血三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第三十页，共四十一页，编辑于2023年，星期六胃十二指肠溃疡急性穿孔的鉴别诊断1、急性胰腺炎2、急性胆囊炎3、急性阑尾炎第三十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期六妇产科大出血一、异位妊娠（宫外孕）（一）病因1、输卵管炎症2、输卵管手术和放置宫内节育3、输卵管发育不良或功能异常4、受精卵游走5、其他因素：如输卵管周围肿瘤第三十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期六二、病理变化（一）输卵管妊娠的变化与结局1、输卵管妊娠流产2、输卵管妊娠破裂3、陈旧性宫外孕4、继发性腹腔妊娠（二）子宫的变化输卵管妊娠时，子宫可增大、变软第三十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期六三、病情分析1、腹痛2、有6—8周的停经史3、有阴道出血史4、有早孕反应5、常见于妊娠13—27周第三十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期六四、辅助检查1、妊娠试验2、血孕酮3、超声诊断4、阴道后穹窿穿刺5、诊断性刮宫6、腹腔镜检查第三十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期六五、宫外孕的鉴别诊断1、流产2、黄体破裂3、急性输卵管炎4、急性阑尾炎5、卵巢囊肿蒂扭转第三十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期六六、治疗原则是迅速止血，补充血容量，维持有效动脉血压，保持微循环灌注，保护心、脑、肺、肾等重要器官功能。第三十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期六产后大出血一、病因分类1、子宫收缩乏力性出血2、胎盘因素产后出血3、产道损失性出血4、凝血功能障碍性出血第三十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期六二、病情分析及诊断1、子宫收缩乏力性出血：产后及时或分娩后24小时之内有间歇性的阴道出血，量多，子宫检查时，子宫体软轮廓不清，按摩子宫后出血明显减少。2、胎盘因素产后出血：胎盘剥离不全及