急性梗阻性化脓性胆管炎的护理

急性梗阻性化脓性胆管炎的护理第一页，共三十页，编辑于2023年，星期六内容

病因病理临床表现处理原则护理第二页，共三十页，编辑于2023年，星期六概述急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性梗阻时发生的较严重的化脓性感染。

第三页，共三十页，编辑于2023年，星期六解剖概要解剖概要解剖概要第四页，共三十页，编辑于2023年，星期六病因胆道结石（最常见原因）胆道蛔虫胆道狭窄胆管、壶腹部肿瘤原发性硬化性胆管炎胆肠吻合术后经“T”型管造影或ERCP、ENBD、EST、

PTC术后亦可引起第五页，共三十页，编辑于2023年，星期六病理梗阻胆管扩张胆道内压力增高毒素和细菌渗出胆管进入血循环脓毒血症和感染性休克第六页，共三十页，编辑于2023年，星期六临床表现起病急，病情进展快典型的临床表现为Charcot三联征，即依次出现腹痛、寒战高热和黄疸；腹痛：剑突下或右上腹，多为绞痛，阵发性发作或持续性疼痛发作加剧，可向右肩部背部放射，常伴恶心呕吐；第七页，共三十页，编辑于2023年，星期六临床表现寒战高热：细菌及毒素入血引起全身感染，一般为弛张热，可达39～40℃；黄疸：胆管梗阻后出现黄疸出现感染性休克、神经中枢系统受抑制的表现，即Reynoids五联征第八页，共三十页，编辑于2023年，星期六临床表现第九页，共三十页，编辑于2023年，星期六处理原则非手术治疗手术治疗第十页，共三十页，编辑于2023年，星期六非手术治疗既是非手术治疗，又是手术前准备联合使用足量有效的广谱抗生素纠正水、电解质紊乱恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌注和氧供；纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素、血管活性药物，改善通气，纠正低氧血症对症治疗：降温、营养支持、吸氧第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期六手术治疗治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力手术的首要目的在于抢救患者生命，手术力求简单有效胆总管切开减压、“T”型管引流术先行PTCD、ENBD减压，待病情稳定后再行胆总管切开、“T”型管引流术第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期六主要护理问题1、舒适的改变——腹痛、腹胀、伤口疼痛与胆绞痛、胆瘘等有关2、焦虑/恐惧与胆道疾病反复发作、患者对疾病认识不清楚、担心预后等有关3、知识缺乏与疾病相关的知识及康复知识了解不够有关4、体液不足与摄入不足或丧失过多有关5、体温异常与胆道感染有关第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期六主要护理问题6、营养失调——低于机体需要量与呕吐、禁食和应激消耗有关7、清理呼吸道低效与术后伤口疼痛及全麻术后呼吸道分泌物增加有关8、潜在并发症出血、黄疸、胆漏、感染性休克、多器官功能衰竭、水、电解质平衡紊乱、急性胰腺炎、肝脓肿9、有皮肤完整性受损的危险与引流管胆汁渗漏、长期卧床有关第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期六护理术前护理术后护理第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期六术前护理1、抢救：多位护士分工协作，配合医生抢救。首先取休克体位，保持呼吸道通畅，清理呕吐物，头偏向一侧，迅速建立两路以上静脉通路，快速输入复方氯化钠平衡盐溶液，低分子右旋糖酐等补充血容量及予血管活性物质，吸氧，心电监护，严密监测生命体征意识。纠正酸中毒。第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期六术前护理2、心理护理3、病情观察及护理⑴生命体征及神志、尿量的变化⑵腹部症状及体征⑶辅助检查结果⑷准确记录24小时出入量第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期六术前护理4、饮食护理5、体位及休息6、对症护理⑴黄疸患者的皮肤护理⑵高热时行物理降温⑶疼痛护理⑷黄疸和凝血机制障碍者应注射维生素K第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期六术后护理一、术后护理常规1、全麻术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况平卧位，头偏向一侧持续低流量吸氧（2～3升/分）持续心电监护床档保护防坠床严密监测生命体征第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期六术后护理一、术后护理常规2、伤口观察及护理3、各管道观察及护理：输液管、胃管、尿管、腹腔引流管、T管4、疼痛护理5、饮食护理6、基础护理：口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、保持清洁第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期六术后护理一、术后护理常规7、饮食护理胆总管切开、“T‘型管引流：术后1～2天，指导进食流质、半流质、软食、低脂饮食避免进食产气食物，如牛奶、豆浆、糖及含糖的水果等，避免进食高胆固醇、辛辣刺激食物和油炸食物第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期六T型管护理1、固定与连接

术后将一次性的无菌引流袋连接于“T”型引流管，将引流袋固定于床旁；患者翻身、活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管。2、保持引流通畅引流管勿折叠、扭曲、受压，严防引流管被拔出体外；平卧时引流管低于腋中线，站立时不可高于腹部引流口平面，防止引流液返流；经常从上到下挤捏引流管；根据患者情况每周更换引流袋1-2次第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期六T型管护理3、观察、记录及护理

观察胆汁的量、颜色及性状（正常胆汁为深黄色澄明的液体，似“菜油样”，量为600～1000ml），常见的异常为胆道残余结石，胆道感染，胆道出血，肝功异常等；观察胆汁中有无残留结石、患者皮肤、巩膜有无黄疸，粪便的颜色是否正常、患者的食欲及腹部情况、引流管周围皮肤情况第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期六术后护理4、健康指导

告知患者“T”型引流管的重要性；告知患者床上、床下活动时的注意事项；进食稍咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分5、夹管术后7～10天，根据患者的情况，如无腹痛、发热和黄疸等不适，可进行夹管（以促进胆汁流入肠道帮助食物的消化）程序：饭前饭后各夹管1小时——白天夹管夜间开放引流管——全天夹管夹管期间注意患者有无腹痛、发热和黄疸等不适，如有就要暂停夹管第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期六术后护理6、拔管术后10～14天，患者无腹痛、发热和黄疸等不适，并经过夹管试验后胆道逆行造影证实胆道无残留结石、狭窄、下端通畅造影后开放“T”型引流管2～3天，以充分引流出造影剂拔出“T”型引流管，其引流口伤口用油纱填塞，1～2天可自行封闭观察伤口渗出情况，腹部体征、体温变化、皮肤黏膜情况

第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期六胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理出血（腹腔内）心率增快、血压下降、腹部压痛、腹胀、腹围增大、休克病情观察、补液、记录出入量、开腹止血手术第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期六胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理出血（胆道）血性胆汁、粪便柏油样、心率增快、血压下降、休克观察病情、观察T管、粪便、准确使用抗生素和止血药、补液、记录出入量、介入法动脉栓塞止血第二十七页，共三十页，编辑于2023年，星期六胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理胆漏上腹部疼痛、腹胀、腹围增大上腹部压痛、反跳痛、肌紧张发热心率增快、血压下降、休克观察病情、使用抗生素、补液、记录出入量、行腹腔引流术、保持引流通畅、营养支持第二十八页，共三十页，编辑于2023年，星期六胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理胆管损伤或狭窄黄疸、胆汁引流减少、发热、腹膜炎、肝功能下降判断是否有损伤、观察病情、保持引流通畅、保肝及营养支持、记录出入量、