Orenl理论在脑卒中康复护理中的应用-神经医学论文

Orenl理论在脑卒中康复护理中的应用■神经医学论文Orenl理论在脑卒中康复护理中的应用张捧娃李来有摘要目的探讨Orem理论对脑卒中康复期病人自理能力及生活质量的影响。方法：选取2011年6月〜2012年12月入住我科的脑卒中病人100例为研究对象，随机分为对照组和干预组各50例。对照组给予常规康复护理，试验组运用Orem理论给予指导并贯穿于常规康复护理中。护理人员于入院4周后对两组病人采用日常生活能力量表修正版评定日常生活能力和用生存质量测定量表(WHOQOL)中文版对病人进行生存质量评分。结果：干预组在入院4周后的ADL和WHOQOL评分高于对照组，两组I:匕较差异有统计学意义(P<0.051结论：将Orem理论运用于脑卒中病人的护理，可提高病人生活自理能力和生活质量。关键词Orem理论；脑卒中；自理能力；生活质量doi:10.3969/j.issn.l672-9676.2013.15.016ApplicationofOremtheoryinrehabilitationnursingofcerebralapoplexyZHANGPeng-wa,LILai-you(HebeiMedicalUniversityFourthHospital,ShijiazhuangOSOOll)AbstractobjectiveTostudytheeffectoftheOrem'stheoryonthestrokerehabilitationofpatients'self-careabilityandqualityoflife.Methods:OnehundredstrokepatientswereanalyzedinourdepartmentfromJune2011toDecember2012.Allthepatientsweredividedintocontrolgroup(50cases)andinterventiongroup(50cases).Thecontrolgroupreceivedtheroutinecareoftherehabilitationinthedepartmentofneurology,whiletheinterventiongroupwereguidedundertheOrem'stheoryduringrehabilitation.Weevaluatedthetwogroupsofpatientsatthetimeofadmissionandafter4weekswithAetivityDailyLivingScale(ADL)andQualityofLifeScale(QOL).Results:A代er4weeksofadmission,thestrokepatientsininterventiongroupgothigherscorethanthoseincontrolgroupinADLandQOL(P0.05).Conclusion:ThecareguidedwithOremtheorycanimprovetheabilityofself-careandqualityoflifeofstrokepatients.KeywordsOremtheory;Cerebralapoplexy;Self-careability;Qualityoflife随着社会的发展和人们生活节奏的加快，脑血管疾病的发病率逐年上升，我国脑卒中致残率高达83%,其中15%的病人日常生活能力受到严重影响，生活不能自理[1],这严重影响其身心健康和生存质量，也给家庭和社会带来负担。因此如何提高病人的生存质量，最大限度地恢复其生活自理能力，使其尽快回归家庭、社会成为临床关注的焦点。我科应用Orem自护理论，根据病人的自理能力及自我照护需要制订个体化康复方案，鼓励病人及其家属共同参与护理活动，取得了良好效果。现总结报道如下。1资料与方法临床资料选择2011年6月〜2012年12月我院神经内科住院的脑卒中病人100例为研究对象，男54例，女性46例。年龄60-79岁。文化程度均为高中或以上。脑梗死89例，脑出血11例。均为首次发病，病程3〜4周，病情处于相对稳定期。将病人随机分为干预组和对照组各50例，两组病人性别、年龄、病程、文化程度方面比较差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。干预措施两组病人均接受脑卒中的常规康复护理，包括日常生活护理、肢体功能锻炼、心理护理等。同时当病人生命体征平稳、病情不再进展后48h,干预组运用自理理论评估病人的意识状态、语言功能、肢体活动、吞咽功能、排便情况、心理状态及家属的照护能力，根据病情和其自理缺陷，采取不同的干预方法。具体措施如下。完全补偿系统脑卒中急性期完全没有自理能力，需绝对卧床，根据病情给予病人完全补偿系统支持［21病人入院后给予初次评估，对于意识不清、病情不稳、完全没有自理能力的病人，我科选择完全补偿系统护理，主要包括吸氧、生命体征监测、保持呼吸道通畅、个人卫生、排泄、营养、安全等，每2h变换体位1次，固定肢体位置，保持肢体处于功能位，以防止关节挛缩，患肢被动活动，包括肌肉按摩、关节活动，每日3~5次，每次15~20min,以满足病人生理的需要。部分补偿系统需要护理人员提供护理照顾，也需要病人采取自护措施,护理人员和病人在这一过程都起作用［31病人病情稳定后，我们采取部分补偿系统，和病人及其家属共同承担病人的自理活动。这一时期，病人部分功能恢复,护理人员再次评估病人的能力和需要，给予适当的帮助。在专业护理方面，指导家属给予病人合理饮食，保持病人口腔卫生、翻身拍背、有效的咳嗽咳痰、泌尿系感染的预防、皮肤的完整性护理及疾病不同时期康复功能锻炼。病人的日常生活能力如穿衣、洗漱，依照病人自己能做自己做的原则，指导家属给予相应的帮助。对于语言功能障碍的病人，主动与病人采取相应的方式沟通交流，由简单到复杂。对于肢体功能障碍的病人，病情稳定后及早开始康复锻炼，可先由活动开始到主动功能训练，使病人逐步学会翻身、床上使用便器、床上起坐等，鼓励并指导病人利用自身现存的功能帮助患肢的功能锻炼，明确告知病人自理能力会恢复，让病人明白，最终的目标是实现自我照护。辅助教育系统是指个体有能力自理，但必须学习，而且可以学会［41在这一过程中，护理人员应给予病人必要的支持、帮助和指导，具体表现为：帮助病人制定决策，控制行为，获取知识和技术，从而满足病人的需要。在这一时期，护理人员除需要向病人及其家属提供相应的治疗、康复等专业信息知识外，还需要评估病人的年龄、文化程度、职业、病情恢复情况等，制定有针对性的具体健康教育计划，注重因人施教。运用通俗易懂的语言、形象的宣传图画，使病人掌握功能锻炼的正确方法和技巧，在保证病人安全的情况下，坚持康复训练计划，实现自我照护。此外，在这类病人的护理过程中，心理护理也很重要。护理人员从心理、情绪、精神上给予病人帮助和鼓励，使其适应角色的转变，树立战胜疾病的信心，允许病人情感的发泄和表现，如病人由于自理能力丧失而产生悲观、恐惧、消极的不良情绪反应，应理解并给予适当的劝说、安慰，帮助病人正确认识疾病的康复过程，积极主动配合康复功能训练，调节不良情绪，把健康教育及心理疏导贯穿于康复训练指导之中，从而达到提高病人自理能力的目的，增强病人生存信心，提高其生存质量。13调查内容及方法病人接受脑卒中康复护理4周后采用问卷调查方式进行评定：(1)自理能力调查。采用ADL评定日常生活能力，了解病人进食、穿衣、洗漱等日常活动的自理能力，满分100分，得分越高，生活自理能力越强。(2)生存质量调查：采用WHOQOL中文版对病人进行生存质量评分，满分100分,得分越高，生存质量越高。在病人入院4周后给予问卷调查，由专业人员解释并指导病人填写，避免人为因素的影响，调查问卷有效回收率100%.1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准a=0.05。2结果（表1）»।入院■（同百部组病人生存质量、生活健力谭分比较组别倒数生存生活能力干懵组5DS36817«00111S9时可SO60.62110.00S138i9.«3.83576.734P值00002<0.0013讨论3.10rem自护理论有助于提高脑卒中病人的生存质量脑卒中是临床常见病、多发病，其高度的致残率，使多数病人丧失日常生活能力和工作能力。生活不能自理，给病人及家庭带来沉重的精神和经济负担，本研究以Orem模式为框架,依据病人疾病各阶段自理能力的评估，制定有针对性的护理计划和应对策略，充分调动了病人自身的主观能动性，最大程度地恢复病人的各项机能。表1显示，通过对干预组4周有针对性的自理护理，病人的生存质量评分明显高于对照组,说明应用Orem自护理论，有助于提高病人的生存质量。3.20rem自护理论有助于提高病人日常生活活动能力Orem护理的目标就是发挥病人的最大潜能，以便能够自我照护，适当的护理介入只是为了帮助病人提高自我照护的能力，使病人从被动接受护理转变为主动参与护理，逐步实现自我照护。本研究充分应用Orem自理模式的三种不同的护理系统，除指导病人进行有计划的康复锻炼外，还有的放矢地进行相应的健康教育，最大限度地帮助病人恢复各项生理机能及日常生活活动，对提高病人日常生活活动能力意义重大。总之，Orem自护理论尤其适用于脑卒中病人，通过帮助病人满足其学习行为的自理需求，提高其自我护理能力[51Orem自理模式理论强调病人的自理，强调护理人员在疾病的不同过程中起着不同的作用，通过完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统护理人员、病人及其家属的共同参与、相互作用，充分调动了病人的主观能动性，发挥了病人的最大自理潜能，最大程度地恢复了病人的自理能力，提高了其生存质量，显示出护理活动的独立性和专业性，也有利于护理目标的实现，体现出以人为本的护理内涵。参考文献[1]马艳，刘琦，李洁，等.及早康复介入对急性脑卒中病人肢体恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(5):328-329.[2]姜安丽，石琴主编.新编护理学基础[M].北京：高等教育出版社,1999:121-126..[3]ParissopoulosS,KotzabassakiS.Oremacute;sself-caretheory,transactionalanalysisandthemanagementofelderlyrehabilitation[J].ICUSandNursingWebJournal,2004,7:1.[4]SmolenDM,To