普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合演示文稿

普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合演示文稿当前第1页\共有41页\编于星期四\1点普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合当前第2页\共有41页\编于星期四\1点当前第3页\共有41页\编于星期四\1点一、直肠的概念直肠：周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧。是自肛缘起向上15cm的一段大肠。当前第4页\共有41页\编于星期四\1点二、相关解剖直肠的位置及毗邻直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。

当前第5页\共有41页\编于星期四\1点二、相关解剖直肠的血供：

(1)直肠上动脉

(2)直肠下动脉当前第6页\共有41页\编于星期四\1点二、相关解剖齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。当前第7页\共有41页\编于星期四\1点三、治疗直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅手术治疗

分为根治性和姑息性两种当前第8页\共有41页\编于星期四\1点四、手术方式根治性手术手术方式根据癌肿在直肠的位置而定◆7cm◆11cm◆

1、经腹会阴联合切除→

Miles术适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，腹部需做永久性人工肛门，此手术切除彻底，治愈率高当前第9页\共有41页\编于星期四\1点四、手术方式2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术→Dixon术适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想当前第10页\共有41页\编于星期四\1点四、手术方式3、保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌，如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转移，该手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好当前第11页\共有41页\编于星期四\1点四、手术方式4、姑息性手术

癌肿局部浸润严重，转移广泛，为解除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口→Hartmann术如不可能，则仅做乙状结肠造口术当前第12页\共有41页\编于星期四\1点五、巡回护士的配合

麻醉：全麻+连续硬膜外麻醉穿刺：静脉、动脉、深静脉体位：截石位，两腿尽量外展臀部超出手术台边缘2～3cm仪器：威力电刀、超声刀、Ligarsure、冷光源

备好热注射用水冲洗当前第13页\共有41页\编于星期四\1点当前第14页\共有41页\编于星期四\1点六、洗手护士的配合准备用物：1.常规：手术包、腔镜单、三盖布、胃械、灯把、带灯拉钩、自动拉钩、大荷包钳、结扎速钳2.一次性物品：手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、电刀线、长电刀头、电烧片、0#1#4#7#线、PDS、6X148X208X2410X283.导尿4.等离子消毒：30闭合器开腹Ligarsure威武刀当前第15页\共有41页\编于星期四\1点当前第16页\共有41页\编于星期四\1点当前第17页\共有41页\编于星期四\1点当前第18页\共有41页\编于星期四\1点当前第19页\共有41页\编于星期四\1点当前第20页\共有41页\编于星期四\1点七、手术过程消毒铺巾导尿铺腔镜单切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔探查腹腔当前第21页\共有41页\编于星期四\1点暴露术野三角针7#线悬吊膀胱腹膜反折，女病人用大圆针7#线悬吊子宫长镊把卷筒粉将全部小肠推到上腹腔，带圈塑料（干腹巾）保护皮肤，自动拉钩打开腹腔，将手术床头低30°当前第22页\共有41页\编于星期四\1点当前第23页\共有41页\编于星期四\1点分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管当前第24页\共有41页\编于星期四\1点分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管当前第25页\共有41页\编于星期四\1点结扎肠系膜下动静脉（备好4#7#线结扎或6X141#线缝扎）当前第26页\共有41页\编于星期四\1点结扎肠系膜下动静脉当前第27页\共有41页\编于星期四\1点结扎肠系膜下动静脉当前第28页\共有41页\编于星期四\1点游离直肠后壁前壁当前第29页\共有41页\编于星期四\1点切断双侧直肠侧韧带

当前第30页\共有41页\编于星期四\1点切断乙状结肠当前第31页\共有41页\编于星期四\1点切断乙状结肠（直可可钳、荷包钳）远端的处理当前第32页\共有41页\编于星期四\1点切断乙状结肠（络合碘或酒精消毒）当前第33页\共有41页\编于星期四\1点缝荷包：荷包钳、荷包线，当前第34页\共有41页\编于星期四\1点放吻合器砥钉座当前第35页\共有41页\编于星期四\1点收紧肠壁

当前第36页\共有41页\编于星期四\1点切除病变肠段(直肠远端)（闭合器、大刀切断肠壁）弯盘放标本）当前第37页\共有41页\编于星期四\1点乙状结肠直肠端端吻合

（大圆针1#或0号线固定）当前第38页\共有41页\编于星期四\1点冲洗腹腔：45～47度蒸馏水、放置一根引流管清点用物，分层缝合腹壁（