放大在食管早癌诊断中的应用进展课件

（优选）放大在食管早癌诊断中的应用进展课件当前第1页\共有46页\编于星期三\5点位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移早期食管癌当前第2页\共有46页\编于星期三\5点早期食管癌分型淋巴结转移当前第3页\共有46页\编于星期三\5点白光碘染：定性诊断EUS：深度+淋巴结转移。（Meta分析：敏感性86%，特异性87%）染色内镜：NBI+放大，性质+深度活检早期食管癌诊断当前第4页\共有46页\编于星期三\5点井上分型（Inoueclassification）有马分型（Arimaclassification）日本食管学会AB分型（JapanEsophagealSocietyClassification）分型目的：预测病变性质预测病变范围预测病变深度决定治疗方案食管NBI诊断淋巴结转移率：0%0%9%4.7-19%36%52%JapanEsophagealSocietyguidlines,2007ESD适应证：1.＞15mm的食管高级别上皮内瘤变。

2.早期食管癌：结合染色、放大和EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。

3.伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。4.姑息性治疗：①侵犯深度超过SM1；②低分化食管癌；③心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；④对拒绝手术者须结合术后放疗。当前第5页\共有46页\编于星期三\5点井上分型（Inoueclassification）当前第6页\共有46页\编于星期三\5点IPCL(intrapapillarycapillaryloops)异形增生的鳞状上皮细胞IPCL改变（血供）当前第7页\共有46页\编于星期三\5点IPCL：上皮乳头内毛细血管袢食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到IPCL。当前第8页\共有46页\编于星期三\5点IPCL形态改变评估扩张扭曲管径形态当前第9页\共有46页\编于星期三\5点井上分型背景黏膜着色：上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收540nm光层次感消失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透当前第10页\共有46页\编于星期三\5点形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形态扩张扭曲管径形态当前第11页\共有46页\编于星期三\5点出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCLII型：炎症扩张扭曲管径形态当前第12页\共有46页\编于星期三\5点血管形态有轻微改变IPCLIII型：炎症或低级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态当前第13页\共有46页\编于星期三\5点出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变IPCLIV型：高级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态当前第14页\共有46页\编于星期三\5点IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变；IPCLV2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；IPCLV3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；IPCLVN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。IPCLV型当前第15页\共有46页\编于星期三\5点Case1当前第16页\共有46页\编于星期三\5点Case1当前第17页\共有46页\编于星期三\5点Case1当前第18页\共有46页\编于星期三\5点Case1m1m2m3,sm1ordeeper当前第19页\共有46页\编于星期三\5点病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层，ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case1当前第20页\共有46页\编于星期三\5点Case2当前第21页\共有46页\编于星期三\5点Case2当前第22页\共有46页\编于星期三\5点Case2当前第23页\共有46页\编于星期三\5点m1m2当前第24页\共有46页\编于星期三\5点病理：鳞状细胞癌，0-IIb，侵达黏膜上皮层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case2当前第25页\共有46页\编于星期三\5点Case3当前第26页\共有46页\编于星期三\5点Case3当前第27页\共有46页\编于星期三\5点Case3当前第28页\共有46页\编于星期三\5点m1m2m3,sm1ordeeper当前第29页\共有46页\编于星期三\5点病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜下层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case3当前第30页\共有46页\编于星期三\5点Case1Case3当前第31页\共有46页\编于星期三\5点Case4当前第32页\共有46页\编于星期三\5点Case4当前第33页\共有46页\编于星期三\5点Case4当前第34页\共有46页\编于星期三\5点当前第35页\共有46页\编于星期三\5点病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case4当前第36页\共有46页\编于星期三\5点当前第37页\共有46页\编于星期三\5点井上分型局限性当前第38页\共有46页\编于星期三\5点有马分型微细血管分型(microvascularpatterns，MVP)乏血管区域(avasculararea，AVA)当前第39页\共有46页\编于星期三\5点当前第40页\共有46页\编于星期三\5点当前第41页\共有46页\编于星期三\5点TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发现IPCL变化或轻微改变。炎症；上皮内瘤变。（交界性病变）（井上I-IV型）日本食管学会（JES）AB分型当前第42页\共有46页\编于星期三\5点TypeB：在癌中发现的血管。B1所有扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管。（井上V1-V2）（M1,M2）B2难形成环状的异常血管。（井上V3）(M3,SM1)B3高度扩张的不规则血管。（井上Vn)（SM2）日本食管学会（JES）AB分型当前第43页\共有46页\编于星期三\5点当前第44页\共有46页\编于星期三\5点乏血管区域（avas